分娩球配合导乐陪伴、中医穴位按摩用于产时镇痛的临床观察

唐伟萍



分娩球配合导乐陪伴、中医穴位按摩用于产时镇痛的临床观察

唐伟萍

目的观察分娩球配合导乐陪伴、中医穴位按摩用于产时镇痛的临床效果。方法选取120例孕妇随机分为两组，每组各60例。对照组产时给予导乐陪伴联合中医穴位按摩方法镇痛，观察组在对照组基础上加用分娩球方法产时镇痛，观察两组镇痛效果、产程时间及分娩结局。结果观察组镇痛有效率为96.67%，高于对照组的86.67%(P<0.05)；观察组VAS评分为(5.18±1.03)分，低于对照组的(6.43±1.20)分(P<0.01)；两组阴道分娩及剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，观察组第一产程、第二产程时间均短于对照组(P<0.01)，两组第三产程及新生儿1 min Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论分娩球配合导乐陪伴、中医穴位按摩能有效缓解产时疼痛，利于缩短第一、第二产程，不影响分娩结局，疗效肯定，操作方便，值得临床推广应用。

分娩球；导乐陪伴；穴位按摩；镇痛

分娩产时疼痛是一种生理过程，但是这种疼痛是一种不愉快的主观感受，容易引起产妇出现不良负性心理。当今，医学模式已由单纯生物医学模式转变为“生物-心理-社会”医学模式，提高分娩质量及缓解分娩疼痛已经成为临床共识，是产科服务的主要内容。我院在2013年10月～2014年6月对住院分娩的临产孕妇60例给予分娩球配合导乐陪伴、中医穴位按摩用于产时镇痛，取得了比较满意的效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月～2014年6月在我院住院分娩的临产孕妇120例，纳入标准：①足月，单胎。②为头先露。③无头盆不称。④有阴道试产指征，宫缩规律，宫口开大1～2 cm。⑤初产妇。⑥无妊娠合并症及并发症。将120例孕妇随机分为两组，每组各60例。对照组年龄23～34(24.29±4.11)岁，孕周37+2～41+4(39.45±0.42)周，预测胎儿体重(3314.29±323.29)g；观察组年龄21～33(24.32±4.06)岁，孕周37+6～41+2(39.16±0.66)周，预测胎儿体重(3310.54±332.10)g。两组孕妇年龄、孕周、预测胎儿体重比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组产时给予导乐陪伴联合中医穴位按摩方法镇痛。临产后即进入待产室，选择临床经验丰富并接受过中医穴位按摩培训的助产人员担任导乐陪伴人员，给予亲切安慰性语言，舒适抚摸皮肤，密切观察产程，做好解释工作，根据疼痛部位及产程的不同阶段辨证取穴，潜伏期取关元、合谷或昆仑穴，关元穴以右手掌顺时针方向按摩，合谷或昆仑穴以左手拇指按压按摩，活跃期取中极、合谷或三阴交穴，中极穴采用顺时针向腹部按摩手法，腰背痛者以次骷穴为主辅以环跳穴按摩。根据产妇主观疼痛程度改善情况确定按摩时间长短，按摩在宫缩时进行为宜。

1.2.2观察组产时给予分娩球配合导乐陪伴、中医穴位按摩方法镇痛。导乐陪伴联合中医穴位按摩方法同对照组。同时导乐陪伴人员在产程中指导产妇使用分娩球，在宫缩间歇期骑坐分娩球上，也可采取滚、抱、靠分娩球等方式来缓解疼痛，宫缩期可采取依靠分娩球，或趴在分娩球上四肢着地减轻宫缩疼痛感。

1.3观察指标观察产妇产时疼痛程度及产程、分娩结局，产时疼痛分别采用世界卫生组织疼痛分级标准及视觉模拟评分法(VAS)评估。疼痛分级标准[1]：无痛、腰酸或稍感不适为0级；腰酸痛可忍受、同时伴有出汗为I级；腹痛明显，伴有出汗、呼吸急促，尚能忍受疼痛为II级；腹痛强烈无法忍受、大汗淋漓、大喊大叫为III级。0级+I级+II级为镇痛有效。VAS评分从0～10分级，0分为完全无痛，10分为最痛。

1.4统计学方法数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，定性数据采用χ2检验，定量数据采用t检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组产妇产时疼痛程度评分及疼痛分级比较观察组产妇产时VAS评分为(5.18±1.03)分，低于对照组的(6.43±1.20)分(t=6.12，P<0.01)。观察组镇痛有效率为96.67%，高于对照组的86.67%(χ2=3.93，P<0.05)，见表1。

表1　两组产妇产时疼痛分级比较　[例(%)]

2.2两组产妇产程及分娩结局比较见表2、3。两组阴道分娩及剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率比较差异无统计学意义，观察组第一产程、第二产程短于对照组，两组第三产程及新生儿1 min Apgar评分比较差异无统计学意义。

表2　两组产妇分娩结局及胎儿宫内窘迫发生情况比较　[例(%)]

表3　两组产妇产程时间及新生儿1 min Apgar评分比较

3　讨　论

在临床上，产时疼痛分为两种，一种是宫缩时引起的疼痛，另一种是体表疼痛，两种疼痛无法明确界定分开，每个产妇在分娩时由于个体差异在主观上感受的疼痛不完全相同，但是可以肯定的是这种产时疼痛可引起产妇出现紧张、焦虑不安、恐惧和忧郁等负性心理，导致体内肾上腺皮质激素、内啡肽、儿茶酚胺等激素分泌增加，而出现害怕-紧张-疼痛综合征等[2]，致产程延长、宫缩乏力等，部分产妇甚至会出现血流动力学异常导致胎儿宫内缺氧、酸中毒等。

目前，临床上产时镇痛方法较多，包括穴位按摩、笑气吸入、硬膜外镇痛等，各有利弊。导乐陪伴分娩镇痛概念提出较早，在1993年有书籍已经对导乐陪伴分娩进行了详细的介绍，这种镇痛分娩方法是在产时由经验丰富的助产士对产妇在心理上进行安慰、情感支持，技术上进行指导，让产妇有一个良好的心理及生理状态度过产程，减轻疼痛感[3]。穴位按摩镇痛一般选取关元、合谷、昆仑、中极、三阴交、次骷、环跳等穴位，按摩以上穴位对产时疼痛有明显缓解作用[4]，其中三阴交为三阴经交汇之处，与腹部相连，刺激三阴交具有明显提高疼痛阈值的作用，按摩合谷可振奋阳气，有补气下胎及镇痛之效。分娩球相对用于产时镇痛的时间较晚，分娩球是流行的健身球，在产时如采用产妇趴、靠等依靠在分娩球上，通过球面的弹力可减轻皮肤的紧张感及压力，如果宫缩时产妇趴在分娩球上可借着地球引力的作用，加快胎头的旋转与下降，从而具有缩短产程的作用[5]。本研究对进入产程的孕妇给予导乐陪伴、中医穴位按摩方法进行产时镇痛，结果显示镇痛效果肯定，多数产妇仅表现为出汗，伴有疼痛者也尚可忍受。同时对部分产妇联合应用分娩球镇痛，结果显示其镇痛效果优于未应用分娩球的产妇，这主要是分娩球的使用让产妇有一个更为舒适的待产体位，无论是宫缩时还是宫缩间隙均能依靠在柔软的分娩球上，且可随着体位变化而变化，机体皮肤的舒适感明显，相对宫缩乏力、异常宫缩等发生情况会有所减少，利于产程进展，本文研究结果也显示观察组产妇第一、第二产程时间均明显短于对照组，而且未增加胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率，与林岸芸等[5]报道相一致。

综上所述，分娩球配合导乐陪伴、中医穴位按摩用于产时镇痛能有效缓解产时疼痛，利于缩短第一、第二产程，不影响分娩结局，疗效肯定，操作方便，值得临床推广应用。

[1]陈丹丹，彭洋，吴修慧.微管微创人工流产术终止妊娠的临床观察[J].中国医学前沿杂志 (电子版)，2015，7(1)：75-77.

[2]谢绘玲.综合产时护理干预对产妇产程及护理满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17(12)：115-117.

[3]龙旭胤.导乐陪伴分娩联合拉玛泽呼吸法的效果观察[J].全科护理，2012，10(9)：797-798.

[4]韦秀芬.穴位分娩镇痛的临床研究现状[J].全科护理，2014，12(4)：296-298.

[5]林岸芸，张莹，李小文，等.应用分娩球纠正产程进展缓慢的效果观察[J].护理学报，2012，19(8B)：53-54.

(2016-02-27收稿2016-05-25修回)

(本文编辑刘喜元)

511100广东省新丰县中医院妇产科

[中国图书资料分类号]R 473.71B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.058