布地奈德吸入联合过敏原特异性免疫疗法治疗支气管哮喘的临床效果

潘　焕，张云梅，蔡　勇



布地奈德吸入联合过敏原特异性免疫疗法治疗支气管哮喘的临床效果

潘焕，张云梅，蔡勇

目的探讨布地奈德吸入联合过敏原特异性免疫疗法治疗支气管哮喘的效果及对患儿炎性反应指标的影响。方法将86例支气管哮喘患儿随机分为两组，各43例。对照组给予常规治疗加布地奈德吸入治疗，观察组在对照组治疗基础上联合应用过敏原特异性免疫疗法。观察两组治疗效果及炎性因子变化。结果观察组患儿支气管哮喘控制率93.02%，高于对照组的76.74%(P<0.05)；两组治疗后炎症相关因子均较治疗前下降(P<0.05)，且观察组IgG、IgE及IL-6水平均低于对照组(P<0.01)。结论布地奈德吸入联合过敏原特异性免疫疗法治疗支气管哮喘效果显著，能有效改善免疫状况，抑制过敏反应，值得临床推广应用。

支气管哮喘；布地奈德；免疫疗法；炎症因子

支气管哮喘是呼吸系统常见病，多发病，该症发生是由多种细胞组分与细胞因子共同参与引起的，以气道高反应性及慢性炎症反应为主要特征。支气管哮喘症状较多，可引起咳嗽、胸闷甚至呼吸困难，且会反复发作，对患者身心健康及生活质量造成严重影响。有研究发现，支气管哮喘发作同特异性过敏原接触有直接关系[1]。因此，在常规药物治疗基础上加用脱敏疗法，能有效增强治疗效果，减少发作频率。本研究通过对比，探讨了布地奈德吸入联合过敏原特异性免疫疗法治疗支气管哮喘的效果及对患儿炎性反应指标的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月～2014年7月我院收治的支气管哮喘患儿86例为研究对象，纳入标准：①符合支气管哮喘诊断标准[2]；②对本研究药物无过敏史者。排除标准：①重要脏器严重功能不全；②合并其他呼呼系统疾病。将86例患者随机分为两组，各43例。观察组中，男24例，女19例，年龄5～14(11.3±3.1)岁，病程1～6(3.1±1.3)年；对照组中，男25例，女18例，年龄5～14(8.7±3.2)岁，病程1～7(3.0±1.4)年。两组患儿一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会认证批准，患儿家属知情并签署相关同意书。

1.2方法两组患儿均给予抗感染、化痰及保持水电解质平衡等常规治疗，同时避免接触过敏原。对照组加用布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H 20030987)，根据哮喘严重程度每次50～100 μg，2次/d，每次吸完后漱口。观察组在对照组基础上联合应用过敏原特异性免疫疗法。采用丹麦ALK-Abello(爱尔开-阿贝优公司)生产的螨变应原皮肤点刺液进行实验，结果阳性级别+++～++++的患儿应用该公司生产的标准化屋尘螨提取液皮下注射行特异性免疫治疗，其规格：起始阶段4种浓度4种瓶号，即1号瓶100 SQ-u/ml、2号瓶1000 SQ-u/ml、3号瓶10 000 SQ-u/ml、4号瓶100 000 SQ-u/ml；维持阶段1个号瓶1种浓度，即4号瓶100 000 SQ-u/ml缓慢(1 ml/min)。起始阶段每周1次由1、2、3号瓶开始每一种浓度的剂量0.2 ml，0.4 ml，0.8 ml递增，至4号瓶剂量由0.1 ml，0.2 ml，0.4 ml，0.6 ml，0.8 ml，1.0 ml到共15次注射之后进入维持阶段间隔2周注射第一针，间隔4周注射第二针，以后间隔4～8周注射根据患儿实际情况决定注射时间和剂量。两组患儿均治疗1年后观察效果。

1.3观察指标评估两组患儿治疗效果[3]，即临床控制：经治疗后患者症状基本缓解，峰流速值增加>35%，变异率<20%，偶有轻度发作。部分控制：治疗后发作频率及程度明显改善，峰流速值增加15%～35%,变异率≥20%，需继续给予支气管扩张剂或糖皮质激素治疗。无效：临床症状无变化甚至加重。此外，分别在治疗前后抽取患者空腹静脉晨血，离心分离血清后，以酶联免疫吸附试验对血清IgG(免疫球蛋白G)、IgE(免疫球蛋白E)、IL-6(白介素-6)水平进行检测，具体操作由检验科完成。

2　结　果

2.1两组患者临床治疗效果比较见表1。观察组患者支气管哮喘控制率93.02%，高于对照组的76.74%(χ2=4.44，P<0.05)。

表1　两组患者临床治疗效果比较　[例(%)]

2.2两组患者治疗前后炎症因子水平比较见表2。两组患者治疗前炎症相关因子均无明显差异；治疗后两组患者炎症相关因子均较治疗前下降，且观察组IgG、IgE及IL-6水平均低于对照组。

表2　两组患者治疗前后炎症因子水平比较±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

3　讨　论

支气管哮喘属呼吸道慢性炎性疾病，该病症状明显，病程迁延，可反复发作，治疗难度较大。糖皮质激素及β受体激动剂是支气管哮喘最为常用药物，其对于临床症状的缓解具有一定效果。布地奈德气雾剂为复方制剂，成分为富马酸福莫特罗及布地奈德，主要用于支气管哮喘的常规治疗，患者用药后，咳嗽、胸闷、支气管痉挛等症状可得到控制。但有学者指出，布地奈德气雾剂并不能对支气管哮喘的病理生理过程进行阻断，且长期使用可造成机体依赖，并有可能引起其他并发症[3]。

有研究发现，支气管哮喘症状的发生同过敏因素有直接关联，若无法有效阻断过敏原，病情则会反复发作[4]。过敏原特异性免疫疗法作为支气管哮喘治疗的新型手段，通过给予针对变应原的浸出液，对机体中的相应抗体产生刺激作用，从而起到治疗效果。该治疗方法与常规治疗结合，不仅能有效控制病情，还能起到较为显著的预防作用，减少哮喘发作频率。本研究中，观察组在布地奈德吸入治疗基础上联合过敏原特异性免疫疗法，结果显示，观察组患儿支气管哮喘控制率93.02%，高于对照组的76.74%(P<0.05)。提示，两种疗法联合应用，可取得更为显著效果，进一步明确了过敏原特异性免疫疗法的可行性。

另有学者认为，CD4+辅助细胞的Th1及Th2亚群比例失调，在哮喘发病过程中具有重要作用[5]。Th1细胞能够分泌IL-2等细胞因子，可诱导巨噬细胞活化，并对IgA、IgM及等免疫球蛋白的生成产生激发作用[6]。Th2细胞可分泌IL-6等细胞因子，对肥大细胞及嗜酸性细胞的生长产生诱导作用，并可通过对B细胞进行激活，产生IgE[7，8]。可以看出，Th1及Th2失调后，IgG、IgE、IL-6等炎症因子水平上升，从而加重气道炎性反应。本研究中，两组治疗后炎症相关因子均较治疗前下降(P<0.05)，且观察组IgG、IgE及IL-6水平均低于对照组(P<0.01)。可能与过敏原特异性免疫疗法能刺激Th细胞分化发生转移，使Th1细胞水平上升，Th2细胞水平下降有关。

综上所述，布地奈德吸入联合过敏原特异性免疫疗法治疗支气管哮喘临床效果显著，能够有效改善免疫状况，抑制过敏反应，值得临床进一步推广应用。

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[5]杨磊，黄洋，周小勤，等．武汉地区儿童支气管哮喘患病率及危险因素调查[J]．中华实用儿科临床杂志，2013，28(21)：1622-1624．

[6]龚舒，代继宏，符州，等．特异性免疫治疗新进展[J]．实用儿科临床杂志，2011，26(9)：706-709．

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(2016-03-19收稿2016-05-13修回)(本文编辑贡树基)

563000贵州省遵义医学院附属医院儿科门诊

[中国图书资料分类号]R 562.2+5B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.020