MTA用于牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙的临床研究

罗伟坚



MTA用于牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙的临床研究

罗伟坚

目的探讨无机三氧化物聚合体(MTA)应用于牙髓血运重建术治疗年轻感染恒牙的临床疗效。方法选取因根尖周病变而引发年轻恒牙感染的患者40例，分为观察组与对照组。观察组应用MTA于牙髓血运重建术，对照组应用氢化钙(CH)糊剂于牙髓血运重建术，对比两组患者临床疗效、牙根管壁厚度及冠根比。结果观察组患牙治疗总有效率为90.00%，对照组总有效率为60.00%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组患者患牙根管壁厚度均比同组治疗前增加，观察组患者根管壁厚度增加较对照组增加更显著；治疗后，两组患者患牙冠根比均有变化，但观察组较对照组变化更小，差异有统计学意义。结论MTA用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓感染能够促进牙根继续发育，值得临床推广。

牙髓血运重建术；MTA；年轻恒牙

年轻恒牙根尖周病变是临床口腔科常见的疾病，大多会引发患牙出现感染或者坏死，最终使恒牙的发育受到阻滞[1]。相关研究显示，因根尖周病变而引发的牙髓感染或者坏死，牙髓不能够重新再生[2]。因此，如何确保患牙的根尖能够封闭，牙髓能够再生，使得患牙得以继续发育，成为口腔科医生面临的难题。对于年轻恒牙根尖周病变而引发的牙髓感染，临床传统治疗方法为根尖诱导成形术，虽有一定疗效，但其存在严重不足，严重时可阻滞年轻恒压的发育生长[3]。近年来，随着医疗技术的发展，牙髓血运重建术的提出使得感染的牙髓再生成为可能[4]。本研究旨在对无机三氧化物聚合体(MTA)应用于牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙的临床疗效进行探讨，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月～2015年3月我院收治的因根尖周病变而引发年轻恒压感染的患者40例。纳入标准：患牙均是年轻恒牙，牙根发育1/3以上，根尖孔未闭合；患牙存在牙髓坏死或者根尖周炎；无抗生素过敏史，并具有较好的治疗依从性。排除标准：患有全身系统疾病不适合做牙髓血运重建术者;青少年牙周炎患者，恒牙根尖区彻底坏死，没有残存活髓组织。40例患者随机分为观察组与对照组，各20例。观察组男12例，女8例，年龄8～14(10.3±2.1)岁；对照组男10例，女10例，年龄9～13(10.7±1.8)岁，两组患者一般资料具有可比性。

1.2方法观察组行MTA牙髓血运重建术，术前患牙行X片检查，并上橡皮障，采用常规的开髓、去腐，应用根管锉对根管内是否存在活髓组织进行探查，若有则行常规局部麻醉，并用氯已定、次氯酸钠和过氧化氢液体对根管进行清洗，将米诺环素、甲硝唑及环丙沙星依据1∶1∶1的比例混合，与蒸馏水调制成三联抗生素糊剂，应用螺旋输送器将三联抗生素糊剂导入根管，用垂直加压器，根据工作长度将 MTA糊剂充填至根尖部，反复轻轻填压，直至严密充满距离根尖 4～5 mm，在根管上段放置一微湿棉球，氧化锌水门锌暂封，然后拍 X 线片确认 MTA 充填位置及充盈度； 若充填不当，用蒸馏水冲洗已充的 MTA，再次进行上述步骤，直至 X线片检查充填完善为止，MTA 在 3 h 后固化。如果未出现脓性渗出液或者只有些许出血将糊剂取出，对根管腔再次进行清洗，清洗后应用扩大针将根尖保留的牙髓和牙周组织轻轻刺穿，使根管腔出血，再应用无菌生理盐水浸泡过的棉球或者棉签使出血在釉质牙骨的界面2～3 mm以下的部位停止，并在根管内形成血凝块，在血凝块上放置可吸收的明胶海绵，应用MTA将根管口封闭，最后进行常规的牙体修复。对照组患牙使用CH糊剂应用于牙髓血运重建术：清理根管后，取适量 CH 糊剂与液体均匀调和后即逐层填入根管直至根尖部组织，拍摄X线片确定充填完善后用磷酸锌水门汀暂封。

1.3随访与疗效判断两组患者在手术完成后均进行为期2年的随访，利用X线片和CT测量进行随访，内容包括治疗临床疗效、牙管壁厚度及冠根比。患牙术后疗效判断：显效：患者没有自觉症状和叩痛，X线片显示无根尖周病变，患牙牙根长度延长，根管腔缩小、根尖形成或根端封闭；有效：患牙没有自觉症状和叩痛，X线片显示无根尖周病变，患牙牙根长度延长，但根尖没有完全形成；无效；患牙存在叩痛，患牙牙根无生长，根尖未形成。总有效率=100%×(显效+有效)/总例数。

2　结　果

2.1两组患者临床疗效比较见表1。观察组患者治疗总有效率为90.00%，对照组患者治疗总有效率为60.00%，两组差异有统计学意义(χ2=4.80，P<0.05)；观察组总有效率高于对照组。

表1　两组患者临床疗效比较　[例(%)]

2.2两组患者患牙治疗前后根管壁厚度比较见表2。治疗前，两组患者患牙根管壁厚度比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患者患牙根管壁厚度均较治疗前增加；与对照组比较，观察组患者患牙治疗后根管壁厚度增加幅度更大(t=2.45，P<0.05)。

表2　两组患者患牙治疗前后根管壁厚度比较±s，mm)

2.3两组患者患牙冠根比对比见表3。治疗前，两组患者患牙冠根比差异无统计学意义；治疗后，两组患者患牙冠根比均有变化，但仍在可接受范围内，但观察组较对照组患牙冠根比改变较小。

表3　两组患者患牙冠根比对比±s)

3　讨　论

CH糊剂是临床常用的传统药物，既能控制根管感染症状，又能作为根尖诱导封闭剂促使牙根继续发育。CH糊剂具有强碱性，能够中和炎性细胞中的酸性产物，并抑制细菌生长，溶解坏死牙髓组织，但存在一定的局限性，故探究新型材料MTA用于牙髓血运重建术。

MTA的主要成分为磷离子与钙离子，与牙体组织的成分相似，因此MTA具有较好的生物相容性，能够对根尖的形成诱导[5]。此外，当MTA在体液中暴露后，被羟基磷灰石(HA)将其表面覆盖，HA是骨和牙的重要矿物成分，因此牙本质与HA之间可发生化学性结合[6，7]。并且在潮湿的环境下MTA可以发生水化反应，使得微渗漏减少及抗压强度增强。同时良好的抗压性及封闭性可以进一步防止病原菌通过根管向牙周组织入侵，从根源上对牙周组织的感染起到了预防作用[8]。有报道称 MTA 调拌后呈强碱性，具有一定的抗菌性，可使根尖周组织处于无菌环境。其X 线阻射性高于牙胶尖和牙骨质，容易判断其充填质量。牙髓血运重建术是2001年由Iwaya等首次提出来，是指在操作中尽量保护牙髓干细胞和牙乳头间充质干细胞，在严密封闭下可诱导其分化为成牙本质细胞和成骨质细胞。本研究将MTA应用于牙髓血运重建术中，牙髓血运重建术的提出，使得年轻恒牙牙髓感染的再生成为可能，但在该手术使用对象为年轻的恒牙，对于发生病变的牙根管不能够应用机械预备，只能应用抗菌药物糊剂杀菌和温和的冲洗[9]，同时要选择适用的抗菌药物，有适宜的凝血块[10]。该药物的充填是实施牙髓血运重建术重要步骤，应格外注意[11]。在本次研究中，应用MTA封闭牙冠前，在血凝块上放置可吸收的明胶海绵，使得MTA的操作性提高，冠方封闭的更紧密。

本次研究结果显示，观察组患牙治疗总有效率为90.00%，对照组总有效率为60.00%，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；治疗后，两组患者患牙根管壁厚度均比同组治疗前增加，观察组患者患牙较对照组在治疗后根管壁厚度增加更显著，两组患者患牙冠根比均有改变，但观察组较对照组变化更小，差异有统计学意义，此外,治疗过程中，行牙髓血运重建术的患者的花费及就诊次数显著低于性根尖诱导成形术的患者，患者的依从性较高。结果提示，牙髓血运重建术可使得牙髓得到再生，显著改善预后。牙髓血运重建术相对于传统的根尖诱导成形术具有以下优点：①传统治疗方式对患牙带来的仅是简单的根尖闭合，而根尖抗力不足的问题并未得到解决，但牙髓血运重建术不仅能够使根尖闭合，还能促进根管壁厚度的增加及延长牙根长度，使得牙根的抗折性能大大增加；②相对于传统治疗方法，牙髓血运重建术操作更简单，所需器械及药物均为临床常见[12]；③血凝块来自患者，避免了免疫排斥反应的发生。

综上所述，MTA用于牙髓血运重建术治疗感染年轻恒牙能够促进牙根继续发育，使得牙髓的再生成为可能，显著改善患牙长期预后，值得临床进一步推广应用。

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(2016-03-28收稿2016-05-26修回)

(本文编辑蒋鹤生)

MTA for the treatment of infected dental pulp blood clinical study of Immature permanent teeth reconstruction

LUO Weijian.

Xinhua Community Health Service Center, Huadu District of Guangzhou,Guangdong510800，China

ObjectiveTo discuss inorganic mineral trioxide aggregate (MTA) applied to pulp revascularization Immature permanent teeth infections.MethodsPatients with apical lesions caused by infection in forty young permanent teeth were divided into observation group and control group, the observation group used by the MTA to achieve pulp revascularization, while control group used by calcium hydroxide paste. clinical efficacy, crown root ratio and root wall thickness were analyzed.ResultsThe total effective rate was 90.00% in the observation group, while 60.00% (P<0.05). After treatment, two groups of patients from root canal wall thickness increased than that before treatment in the same group, and the root canal wall thickness increased more significantly in the observation group than that in the control group. Crown root ratio of two groups has increased, but that in the control group added greater than that in the observation group.ConclusionMTA for pulp revascularization in the treatment of young permanent teeth endodontic infections is worthy to promote.

Dental pulp revascularization；Mineral trioxide aggregate；Immature permanent teeth

510800广州市花都区新华社区卫生服务中心口腔科

[中国图书资料分类号]R 781.05A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.014