尿道精囊镜与超声引导下精囊穿刺置管诊治顽固性血精的效果观察

苏学勇，潘　翔，刘永昌



尿道精囊镜与超声引导下精囊穿刺置管诊治顽固性血精的效果观察

苏学勇，潘翔，刘永昌

目的探讨尿道精囊镜与超声引导下精囊穿刺置管诊治顽固性血精的临床效果。方法将50例顽固性血精患者随机分为两组，各25例。对照组采用超声引导下精囊穿刺置管治疗，观察组采用尿道精囊镜治疗，观察两组临床效果。结果观察组患者手术时间长于对照组(P<0.01)，术中出血量多于对照组(P<0.01)；治疗后，两组患者精子密度、精子存活率均较治疗前增加(P<0.01)，且观察组治疗后精子密度、精子存活率增加幅度均大于对照组(P<0.01)；观察组术后并发症发生率及术后3个月时复发率均低于对照组(P<0.05)。结论尿道精囊镜较超声引导下精囊穿刺置管诊治顽固性血精疗效更好，术后并发症发生率及复发率低。

顽固性血精；尿道精囊镜；精囊穿刺

血精是男科最常见的一种临床症状，引起血精的病因以精囊结石、慢性精囊炎症等为主，多数血精可通过抗生素治疗痊愈[1]，部分血精也可自愈，但是仍然有部分患者血精可反复发作，成为顽固性血精，常规治疗方法疗效较差。对顽固性血精的诊治临床上主要有超声、MRI、精囊镜等[1]，均能起到一定治疗效果。本研究对尿道精囊镜与超声引导下精囊穿刺置管诊治顽固性血精的疗效进行了对照研究，为顽固性血精的临床诊治提供参考，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月～2015年10月我院收治的顽固性血精患者50例，纳入标准：①均出现反复血精；②病史半年以上，且在常规治疗1个月后症状仍无明显改善。排除标准：①恶性肿瘤患者；②有精囊镜检测禁忌证者。将50例患者随机分为两组，各25例。对照组患者年龄23～60(33.75±5.72)岁，病程7个月～4年，平均(1.73±3.49)年；已婚22例，未婚3例；超声及CT检查确诊合并精囊结石者7例，12例为无症状血精，6例表现为睾丸疼痛及射精痛，7例会阴反复胀痛。观察组患者年龄21～63(32.16±8.45)岁，病程7个月～6年，平均(1.79±3.22)年；已婚20例，未婚5例；超声及CT检查确诊合并精囊结石者8例，17例为无症状血精，5例表现为睾丸疼痛及射精痛，3例会阴反复胀痛。两组患者一般资料具有可比性。本项研究经医院伦理委员会认证批准，患者知情并签署相关同意书。

1.2方法

1.2.1对照组采用超声引导下精囊穿刺置管进行治疗。患者取膀胱截石位，先行直肠超声检查，观察前列腺、精囊等区域，待会阴部皮肤消毒后，局部麻醉，超声引导下将套管针刺入双侧精囊抽取精囊液，常规送实验室检测。同时，用抗菌素对精囊反复冲洗直至回抽液澄清，留置穿刺管，术毕。术后常规给予抗菌素静脉滴注治疗，留置导管1周后拔管。

1.2.2观察组采用尿道精囊镜进行治疗。麻醉采用硬膜外麻醉或腰麻，麻醉成功后取膀胱截石位，经尿道口将输尿管镜缓慢插入尿道，同时接注射器边插入边注入生理盐水，到达膀胱后观察膀胱情况，再进入后尿道对前列腺及精阜观察，将导丝从精阜口置入，高压生理盐水冲洗下引导输尿管镜进入前列腺腺窝，导丝引导进入输精管、精囊，观察精囊内部情况。在生理盐水冲洗过程中，如观察存在结石可行气压弹道碎石，清理碎石；如有精囊囊肿时将囊肿刺破，生理盐水、抗菌素冲洗精囊；如发现单纯前列腺炎、精囊炎，仅做冲洗；如为局部动脉出血，可先行局部止血，待冲洗干净后留置导尿管。术后常规给予抗菌素预防感染，2 d后拔除导尿管。

1.3观察指标①观察两组患者手术时间、术中出血量及治疗前后精子密度变化情况；②观察两组患者并发症、复发率及治疗前后精子存活率。

2　结　果

2.1两组患者手术时间、术中出血量及精子密度比较两组手术时间、术中出血量比较，见表1。观察组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组。

表1　两组患者手术时间、术中出血量比较±s)

两组患者治疗前后精子密度比较，见表2。两组患者治疗前精子密度差异无统计学意义；治疗后两组精子密度均较治疗前明显增加，且观察组治疗后精子密度增加幅度大于对照组。

表2　两组患者治疗前后精子密度比较±s，×106个/ml)

2.2两组患者并发症、复发率及手术前后精子存活率比较两组患者手术前后精子存活率比较，见表3。两组患者治疗前精子存活率差异无统计学意义；治疗后两组患者精子存活率均较治疗前明显增加，且观察组患者治疗后精子存活率增加幅度大于对照组。

表3　两组手术前后精子存活率比较±s，%)

两组患者并发症、复发率比较，见表4。观察组术后并发症发生率及术后3个月时复发率均低于对照组。

表4　两组患者并发症、复发率比较　[例(%)]

3　讨　论

精子是在精囊内储藏，精囊血管丰富，出现血精一般是精囊内粘膜、血管发生出血所致，长时间的不射精也可能导致精囊膨胀充血发生出血。此外，引起血精的主要病因以前列腺炎、精囊炎、精囊结石、前列腺结石、射精管梗阻等多见[2,3]，多数血精经过抗生素治疗或者不治疗也可自愈，仅少数可持续发生血精成为顽固性血精，引起患者高度精神紧张，心理负担较重。

顽固性血精由于常规治疗效果有限，因此临床上也可采用手术治疗。超声下精囊穿刺置管对精囊用生理盐水及抗生素冲洗，可改善精囊内环境，留置置管可让精子及时排出，利于精囊粘膜充血及炎症的恢复，因此具有一定治疗作用。精囊镜治疗顽固性血精及精囊结石在国内尚处于起步阶段，可通过尿道插入到精囊内，对精囊内部进行冲洗，同时如存在精囊结石还可取出碎石，对精囊囊肿也可刺破，利于病情康复，临床已显示出较好的治疗效果[4,5]。此外，因超声下精囊穿刺无法对精囊结石进行治疗，故精囊镜在治疗精囊结石方面明显较超声下精囊穿刺置管有优势。

本研究结果显示，观察组患者手术时间长于对照组(P<0.01)，术中出血量多于对照组(P<0.01)；治疗后，两组患者精子密度、精子存活率均较治疗前增加(P<0.01)，且观察组治疗后精子密度、精子存活率增加幅度均大于对照组(P<0.01)；观察组术后并发症发生率及术后3个月时复发率均低于对照组(P<0.05)。提示，尿道精囊镜较超声引导下精囊穿刺置管诊治顽固性血精疗效更好，术后并发症发生率及复发率低。值得临床进一步推广应用。

[1]张伟国，王晓平.血精症的诊断治疗进展[J].广西中医药大学学报，2012，15(4)：56-57.

[2]Saracoglu M，Ozturk H，Duran A，etal.Effect of microorganisms on etiology of hematospermia[J].Arch Ital Urol Androl，2015，87(1)：80-82.

[3]肖恒军，刘小彭，张炎，等.顽固性血精症原因分析和治疗对策[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，6(5)：392-395.

[4]王磊，刘智勇，许传亮，等.经尿道精囊镜诊治顽固性或复发性血精162例临床资料分析[J].中华男科学杂志，2013，19(6)：531-534.

[5]李碧君，王在盛，叶亲永，等.精囊镜治疗21例顽固性血精的疗效分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志，2015，9(2)：128-130.

(2016-03-27收稿2016-05-09修回)

(本文编辑贡树基)

Puncture and catheterization between by transurethral endoscopy of seminal vesicle and ultrasound guide on the treatment of obstinate hemospermia

SU Xueyong，PAN Xiang，LIU Yongchang．

Department of Urology，the People’s Hospital of Gaoyao District of Zhaoqing，Guangdong526040，China

ObjectiveTo investigate effect of puncture and catheterization between by transurethral endoscopy of seminal vesicle and ultrasound guide on the treatment of obstinate hemospermia.MethodsFifty cases of obstinate hemospermia patients, were randomly divided to control group and the observation group, treated by using puncture and catheterization between by transurethral endoscopy of seminal vesicle and ultrasound guide, to observe the curative effect of two groups.ResultsIn the observation group, the operation time and intraoperative blood loss were significantly longer (more) than those in the control group (P<0.01), sperm density in both groups after treatment significantly improved after treatment (P<0.01), and sperm density of the observation group improved significantly more than that of the control group (P<0.01); sperm survival rate in the two groups significantly increased after treatment (P<0.01),survival rate of the observation group is higher than that of the control group (P<0.01). Postoperative complication rate and recurrence rate of the observation group were lower than those of control group (P<0.05).ConclusionsPuncture and catheterization by transurethral endoscopy of seminal vesicle is worthy to promote.

Obstinate hemospermia；Transurethral endoscopy of seminal vesicle；Seminal vesicle puncture

526040广东省肇庆市高要区人民医院泌尿外科

[中国图书资料分类号]R 699.8A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.010