子宫下段环扎治疗剖宫产术中子宫下段收缩乏力的效果观察

罗美好，叶　萍，陆联丰



子宫下段环扎治疗剖宫产术中子宫下段收缩乏力的效果观察

罗美好，叶萍，陆联丰

目的探讨子宫下段环扎在治疗剖宫产中子宫下段收缩乏力的临床效果。方法选取90例行剖宫产术式术中出现子宫下段收缩乏力的产妇作为研究对象(均在药物治疗情况下出血不止)，将其分成两组，各45例。观察组采用子宫下段环扎治疗，对照组采用子宫捆绑式缝合止血方式。比较两组止血效果。结果观察组产妇术中出血量、缝合时间、子宫复旧时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论子宫下段环扎在治疗剖宫产中子宫下段收缩乏力效果确切，且安全性高，值得临床推广应用。

子宫下段环扎；子宫下段收缩乏力；剖宫产；子宫捆绑式

子宫下段收缩乏力是剖宫产常见并发症，严重威胁产妇生命安全，其中因宫缩乏力而引起的术中大出血是导致产妇死亡的主要因素之一[1]。子宫下段收缩乏力引起的出血指出血量在1500 ml以上且伴有低血容量、凝血功能障碍，经药物治疗无法止血的严重术中出血[2]。本研究探讨子宫下段环扎在治疗剖宫产中子宫下段收缩乏力的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年7月～2015年10月我院收治的90例行剖宫产术式术中出现子宫下段收缩乏力产妇为研究对象，将其按照治疗方法不同分为两组，各45例。观察组中，年龄25～38(30.4±5.9)岁，孕周34～40(37.9±2.2)周；对照组中，年龄26～37(31.2±6.5)岁，孕周33～41(38.5±2.3)周。两组产妇均排出心、脑、肝、肾等脏器疾病及精神疾病。两组产妇一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会认证批准，产妇知情并签署相关同意书。

1.2治疗方法观察组产妇采用子宫下段环扎术治疗。术者于患者右侧方，避开患者膀胱，使用1号可吸收缝合线自子宫切口右下方3 cm处进针，沿切口下方平行连续缝合，针距约3 cm至子宫切口左下方3 cm处出针，然后穿透左侧阔韧带绕向子宫后壁，同前壁水平一致，向右侧端间断缝合2针，随后穿透阔韧带绕向前壁，与原有缝线用力拉紧打结，环扎压迫子宫下段，以达到止血目的。

对照组产妇采用子宫捆绑式缝合术治疗。首先将子宫托出盆腔，在子宫下段切缘3 cm处、距离右侧缘3 cm处使用1号可吸收缝合线以垂直进针方式穿入子宫前壁，并在子宫切缘上方3 cm处将针穿出子宫前壁，将子宫底部距右侧宫角3 cm处越过，使针达到子宫后方右侧，以由外向内、由右向左的顺次依从穿透子宫肌层、子宫蜕膜层、子宫浆膜层，接着以同样方式进行左侧部分缝合。两侧子宫缝合完毕后，将左右可吸收缝线拉紧并打结，然后观察产妇子宫情况，若子宫从灰暗色逐渐变的红润，则表明出血情况得以控制甚至已停止出血，最后逐层缝合子宫切口即可[3]。

1.3观察指标观察两组产妇术中出血量、缝合时间、子宫复旧时间、月经恢复时间和住院时间以及术后并发症发生情况。

2　结　果

2.1两组患者治疗效果比较见表1。除月经恢复时间外，两组患者术中出血量、缝合时间、子宫复旧时间及住院时间指标比较，差异均有统计学意义；观察组术中出血量少于对照组，缝合时间、子宫复旧时间和住院时间均短于对照组。

表1　两组患者治疗效果比较±s)

2.2两组患者术后并发症发生情况比较观察组患者均未出现术后并发症；对照组患者出现发热4例、缝线滑脱2例，并发症发生率为13.33%(6/45)；两组患者并发症发生率比较，差异具有统计学意义(χ2=4.46，P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组。

3　讨　论

剖宫产产后出血是产科常见症状，因子宫收缩乏力导致的产后出血最为常见，也是导致产妇死亡的危险因素之一。对于产妇而言，若剖宫产术中出现子宫下段收缩乏力出血，应立即选择有效、安全的止血方法，以减轻对生殖系统的损伤[4，5]。若不能及时有效止血，轻者可影响患者生活质量，严重情况下可导致子宫切除，患者丧失生育功能。由于女性子宫血液大部分来自于子宫动脉，采用子宫捆绑术、子宫下段环扎能有效阻断子宫血管，从而减少子宫血流量及减缓血流速，使得血液初步凝集成血栓，而且这两种术式可使子宫肌层缺血，进一步刺激宫缩压迫血窦，以达到快速止血的目的[6]。

子宫捆绑式缝合术又称为子宫背带式缝合术，可使子宫处于纵向压缩状态，子宫肌纤维间的子宫壁间血管被挤压，血窦关闭，迅速止血。该术式操作简单，且在剖宫产术中宫缩乏力性出血上替代子宫切除术，无副作用，有助于保留其生育功能[7]。在本次研究中，我院采用子宫下段环扎术式治疗剖宫产术中子宫下段收缩乏力出血，主要作用机制如下：①与子宫捆绑式缝合术相同，该术式能迅速减少血流量，减缓血流速，从而使得血液凝聚成血栓，达到快速止血的目的。②在子宫肌层缺血的情况下出现痉挛性收缩，从而快速止血。③刺激子宫下段，机械刺激骨盆神经丛、腹下神经丛，将信号传至下丘脑和垂体后叶，从而释放出更多内源性缩宫素，促进子宫收缩止血[8]。④环扎术阻断子宫动脉血流，侧支循环形成，1号缝合线可吸收，且本环扎术式的环扎范围较小，缝合时间较短，不会引起子宫缺血性坏死。由于该术式对产妇损伤较小，故术后恢复较快。本研究结果发现，观察组产妇术中出血量、缝合时间、子宫复旧时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。

综上所述，子宫下段环扎在治疗剖宫产中子宫下段收缩乏力效果确切，且安全性高，值得临床推广应用。

[1]杨焯，施小飞，王萍，等．宫腔填塞纱条在治疗剖宫产术中出血的疗效观察[J]．浙江临床医学，2015，17(9)：1595-1596，1598．

[2]吴东宁，殷文俏．截断性子宫动脉上行支结扎加局部“旷置”缝合法在前置胎盘剖宫产术中出血的应用[J]．实用妇产科杂志，2013，29(6)：475-476．

[3]李巨，唐晓霞，陈震宇，等．前置胎盘剖宫产术中出血的止血方法探讨[J]．中华妇产科杂志，2012，47(9)：695-696．

[4]卢月琴．子宫动脉上行支结扎术配合改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中出血的应用[J]．中国全科医学，2011，14(29)：3388-3389．

[5]陈松英，刘婉书，张桂花．垂体后叶素联合米索前列醇防治剖宫产术中出血[J]．贵阳医学院学报，2011，36(4)：421-422．

[6]王飞．胎盘自然剥离方式和人工剥离方式对剖宫产术中出血的影响[J]．中国妇幼保健，2013，28(13)：2070-2071．

[7]张清云．宫腔填塞纱布条治疗43例剖宫产术中出血患者的临床观察[J]．右江医学，2013，41(1)：229-231．

[8]刘海梅，黄小芸，廖莉君．子宫下段压迫式缝合在前置胎盘剖宫产术中出血的应用[J]．中国医学创新，2014，11(21)：39-42．

(2016-03-29收稿2016-05-13修回)(本文编辑贡树基)

Clinical study on lower uterine segment ligation in contraction fatigue

LUO Meihao，YE Ping，LU Lianfeng．

Department of Obstetrics and Gynecology，Zhongtang Hospital of Dongguan，Guangdong523220，China

ObjectiveTo study the clinical effect of lower uterine segment ligation in the treatment of contraction fatigue.MethodsNinety cases of uterine contraction fatigue in our hospital during the cesarean section were studied, all mothers in the use of drugs for the treatment of still bleeding, patients were divided into treatment group and control group, the treatment group of mothers using treatment of cervical cerclage; control group of women with uterine suture bleeding way binding, on two groups of hemostatic effect were compared and analyzed.ResultsThe blood loss,suture time, uterine instauration time and hospitalization time in operation group were less or shorter than those in control group(P<0.01), occurrence rate of complications in operation group was lower than that in control group(P<0.05). ConclusionThe lower uterine segment cesarean section on the curative effect of cerclage in lower uterine segment atony exactly, small damage on maternal, it is worth in clinical application.

Lower uterine segment ligation；Uterine atony；Cesarean section；Uterine strap

523220广东省东莞市中堂医院妇产科

[中国图书资料分类号]R 719.8A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.03.009