全子宫加双侧输卵管切除对卵巢功能影响的研究

李杏杏，倪勇艳，马小平，朱　利，万贵平

(南京中医药大学附属中西医结合医院/江苏省中医药研究院，江苏 南京 210028)



全子宫加双侧输卵管切除对卵巢功能影响的研究

李杏杏，倪勇艳，马小平，朱利，万贵平

(南京中医药大学附属中西医结合医院/江苏省中医药研究院，江苏 南京 210028)

目的探讨全子宫加双侧输卵管切除后对卵巢的影响。方法将60例良性子宫病变患者随机均分为观察组和对照组。观察组行腹腔镜下全子宫加双侧输卵管切除术，对照组行腹腔镜下全子宫切除术。分别比较2组在术后1，3，6个月血清性激素、卵巢体积、窦卵泡数及围绝经期症状的变化情况。结果2组治疗前各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组1，3，6个月血清卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)与术前相比均出现不同程度的升高(P均<0.05)，血清雌二醇(E2)均有一定程度的下降(P均<0.05)；但2组间各指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组术后1，3，6个月卵巢体积、窦卵泡数及围绝经期症状发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论全子宫加双侧输卵管切除或单纯行全子宫切除术均会影响卵巢功能，出现不同程度围绝经期症状，但是2种手术对卵巢的影响相似。

全子宫切除术；输卵管切除术；良性子宫病变；卵巢功能

全子宫切除术是妇科常见的手术方式之一。近年来研究显示子宫切除术已经占到腹部手术的第3位，且呈逐年上升的趋势[1]。在临床上对于良性子宫病变的非育龄期女性常采取全子宫切除术，但是关于是否一并切除双侧输卵管尚有一定的争议。近年来有研究证实切除子宫的同时切除输卵管可以减少输卵管癌、卵巢癌等疾病的发生[2]，但是也有研究显示全子宫加双侧输卵管切除并没有带来任何的益处[3]。本研究主要探讨全子宫加双侧输卵管切除与单纯全子宫切除术对卵巢的影响，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2014年1月—2015年3月收治入院的良性子宫病变患者共60例，所有患者均符合纳入标准：①术后病理检查提示良性子宫病变；②年龄≥40岁，无生育要求，术前月经周期规律；③输卵管、卵巢无异常；④所有纳入人群必须签署知情同意书。排除标准：①合并存在肝肾、血液、内分泌或其他全身系统性疾病；②合并卵巢良恶性疾病包括卵巢内分泌异常疾病，或曾行卵巢手术；③合并有情绪障碍、认知障碍；④无法长期接受随访的患者。分组方案：所有入选患者充分知情同意并签署知情同意书后，按患者意愿分为观察组和对照组各30例，观察组行腹腔镜下全子宫加双侧输卵管切除术，保留双侧卵巢，对照组行腹腔镜下全子宫切除术，保留双侧输卵管卵巢。2组年龄、疾病类型、病程、卵巢功能、子宫大小等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法2组均采用全身麻醉下腹腔镜手术。对照组手术步骤：切断输卵管峡部、圆韧带、卵巢固有韧带；打开膀胱腹膜反折，沿间隙分离至宫颈外口下方；分离阔韧带前后叶及宫旁组织暴露子宫血管，处理子宫血管；切断宫骶韧带及主韧带；环形切开阴道壁，将子宫经阴道移出，缝合阴道残端。观察组手术步骤：提起输卵管并展平输卵管系膜以看清系膜间血管，自伞端紧贴输卵管下缘，电凝切断输卵管系膜、血管，直至峡部，电凝并将输卵管切除；切除子宫步骤同对照组，子宫取出后依次将两侧输卵管经阴道移出，缝合阴道残端；手术中尽量保留输卵管系膜，并勿使卵巢血管弯曲打折。

1.3检测指标与方法

1.3.1性激素测定所有患者在术前于月经周期的第3—5天，术后1，3，6个月根据既往月经周期及B超检查，在卵泡早期空腹抽取上肢静脉血5 mL，分离胶管，3 000 r/min离心5 min，取上清液，采用电化学发光法测定血清中FSH、LH、E2水平。

1.3.2卵巢体积及窦卵泡数测定所有患者在术前于月经周期的第3—5天，术后1，3，6个月的卵泡早期，采用经阴道超声测量双侧卵巢体积及窦卵泡数。

1.3.3围绝经期症状根据国际通用评测更年期症状的Kupperman评分表评估患者术前及术后1，3，6个月的围绝经期综合征临床症状的严重程度[4]。选取了潮热盗汗、感觉异常、失眠、烦躁、忧郁、头昏、疲倦乏力、关节痛、肌肉痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、泌尿系统症状13项临床症状作为评估指标。每项症状根据其严重程度分别记1～4分，最终分值越高表明症状越重。

2　结　　果

2.12组手术前后性激素水平变化情况2组术前FSH、LH、E2水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组术后1，3，6个月FSH、LH水平出现不同程度的升高，E2水平不同程度的下降，与同组术前情况相比差异均有统计学意义(P均<0.05)；但2组术后FSH、LH、E2水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1　2组手术前后性激素水平变化情况±s)

注：①与术前比较，P<0.05。

2.22组手术前后卵巢体积、窦卵泡数及围绝经期症状积分变化情况2组术前卵巢体积大小、窦卵泡数及围绝经期症状积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组术后1，3，6个月卵巢体积出现不同程度的缩小，窦卵泡数明显减少，而围绝经期症状积分出现不同程度的升高，与术前相比差异有统计学意义(P均<0.05)；但2组术后卵巢体积大小、窦卵泡数及围绝经期症状积分变化程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2　2组手术前后卵巢体积、窦卵泡数及围绝经期症状积分比较±s)

注：①与术前比较，P<0.05。

3　讨　　论

卵巢作为女性重要的内分泌腺体，可以分泌生殖激素，维持女性的生理特征，同时参与到机体的正常新陈代谢过程中。卵巢功能的下降会导致性激素分泌减少，诱发围绝经期症状、骨质疏松等疾病的发生。子宫能够分泌激素、细胞因子、酶等重要的生物活性物质，当子宫被切除后子宫内膜受体会消失，此时卵巢的内分泌功能会明显受到影响。相关研究证实，行子宫切除的女性中约34%的患者会出现围绝经期症状及卵巢功能衰竭的现象[5]。行子宫切除术患者的部分性激素会出现显著升高，但是E2水平却下降，提示患者卵巢功能受到破坏[6]。卵巢血供主要来自于卵巢动脉和子宫动脉的上行支，其中约10%的女性卵巢血供全部来自于子宫动脉供应，所以切除子宫后会明显的影响卵巢的血供。Lee等[7]研究发现子宫切除后会影响约50%卵巢的血供，干扰了受体的作用周期，影响卵巢激素的正常分泌，从而加快了卵巢衰竭的速度。但是也有研究发现切除子宫后患者出现围绝经期症状和卵巢衰竭的平均年龄与没有切除子宫的患者无差别[8]。

目前临床上针对良性子宫病变的手术方法存在一定的争议，主要的争议点在输卵管的切除对卵巢功能是否存在很大的影响。输卵管的血供主要是来自卵巢动脉分支，这与卵巢血供有很大的相似性。Chan等[9]进行多项研究都证实了输卵管切除后会造成卵巢供血阻力的增加，但是这种改变并不会对卵巢功能造成影响。陈荣[3]对50例子宫良性疾病患者行子宫切除术联合双侧输卵管切除术，研究结果发现术后6，12个月时患者FSH、LH显著升高，E2显著下降，但是与对照组相比差异无统计学意义，提示合并切除输卵管对卵巢功能影响轻微，对围绝经期症状无显著影响[3]。但是也有研究发现相反的结果，Bukovsky等[10]发现全子宫切除术中切除单侧输卵管的患者中约35%会出现卵巢功能受损；但是保留双侧输卵管的患者中却只有1例出现卵巢功能受损。何志芳等[11]研究发现全子宫加双侧输卵管切除术较单纯子宫切除术，对卵巢血液供应损伤较小，卵巢功能衰退有加剧趋势，且随着时间的延长，更年期症状发生率越高。全子宫切除后容易并发输卵管脱垂，一般在12个月时候出现典型症状，所以很多时候在子宫切除的同时将输卵管一并切除是预防输卵管脱垂的最好选择。另外很多学者考虑在子宫切除术同时切除双侧输卵管可以有效地降低卵巢癌的发生率[12-13]，国外有研究证实子宫切除术时合并切除输卵管可以明显降低卵巢癌的发生，但是术后10年比较差异无统计学意义[14]。

本研究发现2组FSH、LH逐步升高，而E2逐步下降，提示患者卵巢功能逐渐出现衰竭，但是2组患者术后各时间点之间比较差异无统计学意义。说明行全子宫切除联合双侧输卵管切除对患者卵巢功能、卵巢大小、窦卵泡数、围绝经期症状严重程度与单纯切除全子宫无差异，而且合并双侧输卵管切除还可以有效地预防卵巢癌的发生。但是行全子宫切除联合双侧输卵管切除应该保护好卵巢的血供，避免加重卵巢血供的异常，使得卵巢功能的损伤降到最低程度。对子宫切除术后患者应加强随访，降低术后远期并发症，若出现卵巢功能衰退的表现，应及时补充激素，对提高患者的生活质量有着较好的作用。

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[3]陈荣. 围绝经期妇女子宫良性疾病子宫切除术同时切除双侧输卵管的临床应用[J]. 西北国防医学杂志,2013,34(6):510-511

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万贵平，E-mail：wanguiping@263.net

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.029

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1008-8849(2016)17-1905-03

2015-11-11