鼠神经生长因子联合盐酸川芎嗪治疗特发性面神经麻痹疗效观察

傅彩峰,高　朝,王佩佩,刘云霞,任万雷,曹春燕,张春玲,刘志华,吕少萍

(山东省青岛市中心医院,山东 青岛 266042)



鼠神经生长因子联合盐酸川芎嗪治疗特发性面神经麻痹疗效观察

傅彩峰,高朝,王佩佩,刘云霞,任万雷,曹春燕,张春玲,刘志华,吕少萍

(山东省青岛市中心医院,山东 青岛 266042)

目的探讨在常规综合治疗的基础上应用鼠神经生长因子与盐酸川芎嗪联合治疗特发性面神经麻痹(IFP)的临床疗效。方法将116例IFP患者随机分为研究组与对照组，每组58例。2组均采用地塞米松及血栓通静脉注射、TDP灯照射、口服维生素B1治疗，研究组在此基础上应用鼠神经生长因子联合盐酸川芎嗪治疗。观察对比2组临床疗效、治疗前后面部神经功能状态的变化及药物不良反应发生情况。结果研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。研究组治疗后RI潜伏期、CAMP波幅均显著低于对照组(P均<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论鼠神经生长因子联合盐酸川芎嗪治疗IFP疗效确切，可以快速改善患者的临床症状、体征及面部神经功能，安全性佳。

鼠神经生长因子；盐酸川芎嗪；特发性面神经麻痹

特发性面神经麻痹(IFP)又称Bell麻痹，是指茎乳突孔内非化脓性急性炎症所致的周围面瘫，属于临床常见病之一[1]。目前，对于该病西药常采用抗病毒及激素类药物治疗，虽然有一定效果，但其整体疗效却不够理想，且应用激素治疗可引起一些不良反应[2-3]。中医认为该病主要由于正气不足、卫外不固、风邪侵入络脉、气血痹阻所致[4]。盐酸川芎嗪注射液具有活血化瘀、祛风止痛的作用；鼠神经生长因子是一种神经保护剂、神经再生剂及神经营养剂，主要用于神经损伤的临床治疗。2013年3月—2015年3月笔者观察了盐酸川芎嗪注射液联合鼠神经鼠神经生长因子治疗IFP的效果，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择上述时期我院收治的116例IFP患者为研究对象，西医诊断符合《内科疾病诊断标准》IFP标准[5]，表现为起病急，数小时或数天达到高峰；患者闭眼时双眼球可露出白色巩膜，且向外上方转动；面部表情肌障碍，无法皱额蹙眉，额纹消失，眼裂闭合不全或不能闭合；口角下垂，鼻唇沟变浅，露齿时口角向健侧歪斜；吹口哨、鼓气时漏气，食物可留置于齿龈；部分患者伴有听觉过敏或舌前2/3的味觉障碍。中医诊断符合《中医内科学》IFP标准[6]，且临床辨证为风中经络型，表现为口眼向一侧歪斜，露睛流泪，眼裂变大，额纹消失，鼻唇沟变浅，口角下垂向健侧歪斜，无法作蹙眉、皱眉、闭目、鼓肋、露齿、撅嘴等动作。入组前未采取过任何治疗措施；患者对本次治疗方案与研究内容知情，已签署同意书。排除其他疾病所致的面神经炎者，病程在7 d以上者，合并严重的糖尿病、高血压及造血功能障碍者，精神疾病者，过敏体质者。根据随机数字表将患者分为2组：研究组58例，男38例，女20例；年龄18～68(36.5±3.6)岁；病程1～7(3.2±0.5)d。对照组58例，男36例，女22例；年龄18～67(35.5±3.8)岁；病程1～7(3.0±0.5)d。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均给予0.9%氯化钠注射液100 mL+地塞米松10 mg(浙江仙琚制药股份有限公司提供，国药准字H33020827)静脉滴注， 0.9%氯化钠注射液250 mL+血栓通(哈尔滨珍宝制药有限公司提供，国药准字Z20025972)300 mg静脉滴注，均1次/d；遮双眼以TDP灯照射治疗患侧面部，30 min/d；口服维生素B1(广东罗浮山国药股份有限公司提供，国药准字24240138H)10 mg，3次/d。研究组在此基础上给予0.9%氯化钠注射液2 mL+鼠神经生长因子[舒泰神(北京)生物制药股份有限公司提供，国药准字S20060023]30 μg肌内注射，1次/d；0.9%氯化钠注射液250 mL+盐酸川芎嗪粉剂(国药集团容生制药有限公司提供，国药准字H20057041)0.24 g静脉滴注，1次/d。2组均以14 d为1个疗程。

1.3观察指标①临床疗效。参照美国耳鼻喉头颈外科学制定的面神经功能House-Brachmmm(H-B)分级标准[7]评定。H-B分级标准：Ⅰ级，正常，面神经支配区内全部功能均为正常；Ⅱ级，连带运动或轻度功能障碍，表现为静止时双侧对称，但运动时口角左右轻微不对称，用轻微的力度即可以闭合眼睛，前额运动较佳；Ⅲ级，双侧面部区别明显，但无外形损伤，表现为静止时双侧对称，但运动时口角有轻微下垂，用力可全部闭合眼睛，前额运动一般；Ⅳ级，明显的面肌瘫痪，外形已见损伤，表现为静止时双侧对称，但运动时口角完全不对称，眼睛不能闭合，前额无运动；Ⅴ级，仅存在轻微的运动，表现为静止时双侧对称，但运动时口角轻微运动，眼睛不能闭合，前额无运动；Ⅵ级，面神经支配区已无法运动。临床痊愈：H-B分级为Ⅰ级，临床症状与体征完全消失；显效：H-B分级为Ⅱ级，面部轻微功能障碍；有效：H-B分级为Ⅲ级，面部自由度病理性障碍或联合运动，面部可见抽动与痉挛；无效：H-B分级为Ⅳ～Ⅵ级，治疗前后无变化，甚至加重。总有效=临床痊愈+显效+有效。②检测2组治疗前后面神经肌电图瞬目反射(RI)潜伏期及面神经复合肌肉动作电位(CMAP)波幅。③观察2组用药期间的不良反应。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后面部神经肌电图指标比较2组治疗前RI潜伏期、CAMP波幅比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后RI潜伏期、CAMP波幅均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且研究组明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗期间不良反应发生情况研究组出现注射局部疼痛1例，不良反应发生率为2%；对照组出现恶心、呕吐1例，皮疹1例，不良反应发生率为3%；2组治疗期间均未见其他严重的不良反应。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2　2组治疗前后面部神经肌电图指标比较±s)

3　讨　　论

IFP可见于任何年龄，该病病因尚未明确，普遍认为与以下几种原因有关：①外伤、寒冷、内分泌失调、缺氧等导致神经原发性缺血，促使静脉充血，之后再次压迫面神经造成继发性缺血，在这种恶性循环下最终发生面瘫[8]；②当面神经出现缺血水肿时，骨性面神经管可压迫神经而发为面瘫；此外，小脑桥脑角具有可以移动的动脉环，继而引发面神经拉长、受压而致麻痹；③有研究发现，部分IFP患者具有贝尔麻痹遗传基因基础[9]；④病毒感染所造成的面神经脱髓鞘性变化是造成IFP的病理学基础，早期表现为脱髓鞘病变及神经水肿，严重者可发生轴索变性。

目前，早期给予激素、维生素、抗菌药物及物理治疗等综合干预措施对改善面神经水肿具有显著的功效，可以促使神经髓鞘有效恢复，减少后遗症的出现。其中激素是改善局部血循环，减轻面神经水肿及神经受压的主要措施；维生素B1能够营养神经；物理治疗可以强化局部血液流通，促使神经功能快速恢复。虽然激素可以抑制化学、感染及其他物理因素所导致的炎症，但激素会抑制炎症组织的修复，不能促进受损神经的恢复与再生。此外，多项研究指出，常规综合措施治疗IFP的疗效仍有所欠缺[10-11]。因此，联合其他高效、安全的药物来提高IFP患者的临床疗效、快速改善其临床症状十分必要。

神经生长因子具有促进轴突生长及营养神经元的双重功效，是躯体感觉神经元、交感神经元及部分中枢胆碱能神元发育、生长、分化、存活、再生等功能性作用所需要的重要营养因子，且发挥着不可或缺的调控作用[12-13]。鼠神经生长因子是神经再生微循环因子的重要成分，可加快髓鞘的修复速度，有效促使病变纤维的恢复。

中医学认为，IFP属于“口僻”“面瘫”的范畴。《灵枢·经筋》描述本病“口上为僻，眦急不能卒视”[14]，其病机多因禀腻不足，素体虚弱，后天脾胃受损，气血生化乏源，营卫失调，气虚血少，脉络空虚，腠理疏松，加之起居不慎，风寒邪气侵入机体，后入经中络，致使面部阳明、太阳经络受阻，气血滞涩，经脉失于濡养，继而成僻[15]。故面瘫之证应施以活血通络、止痛祛瘀之法。盐酸川芎嗪属于中成药物制剂，具有祛风止痛、活血祛瘀的功效。现代药理研究发现，盐酸川芎嗪能够吸附于血管壁表层，增加血小板细胞的流动性，继而抑制血小板聚集，扩张血管，有效保证了微循环的畅通，恢复组织的灌流。同时，盐酸川芎嗪可以调节血循环，减轻微血管内皮及神经元的细胞损伤，避免组织纤维化，降低氧自由基的生成[16]。庞力超等[16]研究发现盐酸川芎嗪治疗面瘫疗效可靠，且安全性较佳。本研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组，治疗后RI潜伏期、CAMP波幅均低于对照组，表明鼠神经生长因子联合盐酸川芎嗪治疗IFP具有较好的临床效果，这与鼠神经营养因子促进神经修复，而盐酸川芎嗪发挥祛风止痛、活血祛瘀的功效有密切关系。另外，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义，证实该种治疗方法安全有效。

综上所述，鼠神经生长因子联合盐酸川芎嗪治疗IFP疗效确切，可以快速改善患者的临床症状、体征及面部神经功能，且不会增加药物不良反应，安全性佳，值得推广应用。

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吕少萍，E-mail：441653382@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.17.027

R745.12

B

1008-8849(2016)17-1900-03

2015-12-18