瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘的临床疗效

杨本军山东省章丘市第四人民医院外科，山东济南　250214

瘘管隧道法切除一期缝合术治疗肛瘘的临床疗效

杨本军
山东省章丘市第四人民医院外科，山东济南250214

目的 探讨利用瘘管隧道法切除一期缝合术进行肛瘘治疗的临床疗效。 方法方便选取2013年1月—2014年1月期间入住该院治疗肛瘘的120例患者，按治疗方法不同将其随机分为A、B、C 3组各40例，A组采用瘘管隧道切除一期缝合术，B组采用肛瘘切除缝合术，C组采用肛瘘切除术，对比3个组患者创面愈合时间、术后伤疤情况、感染情况以及肛门的括约肌功能恢复等。结果A、B两组患者手术后伤口的愈合时间分别为（4±11）d和（5±12）d，相比于C组的愈合时间（9±18）d要更短，疤痕也较小，P＜0.05；在手术后伤口出现感染情况以及复发情况的比较上，A组1例，B 组15例，C组5例，B组又比A、C两组更高，P＜0.05；肛门的变形数量方面A组2例，B组3例，C组18例，A、B两组明显比C组少，P＜0.05；另外，A、B两组患者都没有出现因为肛门括约肌损伤而导致大小便时常的病例。结论 治疗肛瘘疾病采用瘘管隧道法切除一期缝合术，有效减少了患者伤口创面痊愈的时间，且手术后的疤痕比较小，手术复发率低，最大限度的保护了患者肛门括约肌的功能，提高治疗肛瘘的疗效，值得在临床上广泛推广和应用。

肛瘘；瘘管隧道法；缝合术

［Abstract］Objective To study the fistula tunnel method is used to suture the first phase of treatment for anal fistula of clinical efficacy.Methods Convenient selection between January 2013 to January 2014 during the period of stay in the hospital for the treatment of anal fistula，120 patients in treatment methods，based on the random divided into A，B，C three groups（40 cases，group A with fistula tunnel suture issue，group B with anal fistula resection decompression，group C with anal fistula resection，compare the three groups of patients with wound healing time，postoperative scar size，postoperative wound infection situation and anal deformation of anal sphincter function，and the postoperative recurrence 2 years of follow-up，and statistical analysis.Results A，B two groups of patients after surgical wound healing time was（4±11）d and（5± 12）d，compared to the healing time of group C（9±18）d to be shorter，postoperative scar small，（P＜0.05）；After surgery wound infections and the comparison of relapse，1 case of group A，B group of 15 cases，5 cases of group C，group B was higher than A and C in the two groups，（P＜0.05），Anal the deformation quantity of 2 cases of group A，group B（3 cases），18 cases of group C，the deformation of group A and group B patients postoperative anal number less than group C（P＜0.05），group A and group B no anal sphincter damage occurred postoperative incontinence.Conclusion The treatment of anal fistula fistula tunnel method is used to suture a period，can shorten the wound healing time，postoperative scar small，surgery recurrence rate is low，the maximum protection for patients with anal sphincter function，improve the curative effect of treatment of anal fistula，is worth in the clinical application and spread.

［Key words］Anal fistula；With tunnel method；Rrhaphy

肛瘘是肛门周围的肉芽肿性管道，分为内口、瘘管、外口三部分。肛瘘是一种临床肛肠科常见直肠肛管疾病，多在肛门直肠脓肿破溃或切开引流后形成。该病可见于任何年龄，以青壮年男性最为常见，临床均采用手术治疗，但由于术后疼痛、切口愈合速度慢，易复发等原因，严重影响了患者的生活质量［1］。传统的治疗手术都会导致患者的肛门出现变形的情况，严重的还会导致术后的大小便失禁，因此，为了保障治疗效果，提高患者的生活水平与质量，该研究对患者肛瘘疾病治疗病例及有效方式进行探讨，同时评估治疗效果，方便选取2013年1月—2014年1月期间该院收治的120肛瘘疾病患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

在该院进行治疗的患者中方便选取120例肛瘘疾病患者，按治疗方法不同随机将其分为A组采用瘘管隧道切除一期缝合术40例，其中男性28例，女性12例，年龄在25～50岁，平均年龄（39.5±2.1）岁，病程在5～130个月之间，高位复杂型肛瘘1例，高位单纯型肛瘘4例，低位复杂型肛瘘5例以及低位单纯型肛瘘30例；B组采用肛瘘切除缝合术40例，其中男性23例，女性17例，年龄在23～50岁，平均年龄（40.5±2.9）岁，病程在6～135个月之间，高位复杂型肛瘘1例，高位单纯型肛瘘3例，低位复杂型肛瘘6例以及低位单纯型肛瘘30例；C组采用肛瘘切除术40例，其中男性29例，女性11例，年龄在25～52岁，平均年龄（41.5±3.0）岁，病程在6～135个月之间，高位复杂型肛瘘2例，高位单纯型肛瘘3例，低位复杂型肛瘘6例以及低位单纯型肛瘘29例。并发痔疮12例，并发肛裂7例，并发肛乳头肥大8例，肛瘘术后复发10例。以上数据中，A、B、C 3个组在性别、年龄、病种等一般资料之间差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2纳入标准

该院选取的120例患者都符合以下几种标准：①均有明显的溢液、反复溃破流脓、肛周硬结症状发生；②都属于括约肌间瘘，且均为内外括约肌固定范围中的穿至肛门缘［2］。③患者均在知晓研究目的与方法的基础上签署知情同意书。

1.3治疗方法

针对患者出现肛瘘的具体情况，取患者膀胱的截石位，呈俯卧方式，再用消毒毛巾为患者铺好，保证患者全身心放松以后，采用新洁尔灭消毒患者的直肠与肛管，采用微量的亚甲蓝降低速度注入到肛瘘外部，密切注意是否出现外渗的情况，采用探针沿着患者的瘘管进入肛瘘的外部处，再逐渐从内口进入引出［3］。①A组：在肛瘘外口作一棱形切口，切开皮肤，采用相应医用道具将患者被切开的皮肤牵引住，并提起伤口的外口，用剪刀照着瘘道硬索逐渐剖切至内口处，将整个肛瘘的瘘道与外口都切除。如果是低位的患者在切除的同时必须注意将瘘道表面覆盖皮下组织及皮肤都要切开，如果是高位的患者那么就要注意将直肠以下的覆盖皮肤组织切开［4］。手术时首先采用了瘘管隧道法切除瘘道，在切开瘘道表面覆盖的皮下组织时能保证创面损伤达到最小。切除后，要对手术伤口进行处理，采用可吸收线缝合伤口，针对低位肛瘘的患者要从内口的粘膜边缘入针，从外出针以后以U形将其全面缝合，保证不要留下死腔。针对高位肛瘘的患者要从最上层的粘膜往下缝合，与上述方式一样缝合到肛门缘处。②B组：采用探针的运用方式进行引导，将患者的皮肤切开，一直由皮下组织延伸到肛瘘管壁，并将瘘管切除，对伤口进行可吸收线的缝合。③C组：同样用探针作引导，切开皮肤，从皮下组织直到肛瘘管壁，切除瘘管，但将瘘管切除以后暂时不需要缝合创面，建立引流。

术后处理：3组患者待麻醉效果完全消失以后才能用餐，尽可能为患者选用半流质的食物，且保持大便通畅，排便后用高锰酸钾含量为0.1%的溶液清洗伤口，术后3 d患者需口服抗生素。A组患者根据具体的恢复情况选择并控制拆线的时间，并由水肿消除的情况预计时间为在3～5 d内拆线；B组患者则将拆线时间控制在7～12 d之间，C组患者由于使用了引流，需要在术后进行换药处理，所以要待手术的创面处于完全愈合的情况。

1.4观察指标

对3组患者手术伤口创面愈合需要的时间、伤口疤痕的大小情况、感染程度、肛门变形的程度、括约肌功能的恢复以及2年后复发情况进行比较。

1.5统计方法

该研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，用［n（%）］表示，P＜0.05为数据的组间差异有统计学意义。

2　结果

由表1可知，A组和B组术后创面愈合时间明显比C组愈合时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组中高位肛瘘的愈合时间较B组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和B组术后创面愈合时间、疤痕大小差异无统计学意义（P＞0.05）；A组和B组术后疤痕较C组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　A、B、C 3组病例术后伤口愈合情况对比（±s）

表1　A、B、C 3组病例术后伤口愈合情况对比（±s）

组别　数量　愈合时间（d）低位肛瘘（d）高位肛瘘（d）疤痕大小（cm2）A组B组C组P 40 40 40 4±11 5±12 9±18 ＞0.05 3±10 4±11 7±17 ＜0.05 4±13 6±18 8±20 ＜0.05 2±5 2±4 5±10 ＜0.05

由表2可知，与A、C两组相比，B组术后伤口感染率和复发率比较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和B组术后患者肛门变形的病例比C组少，P＜0.05；A、B两组患者在术后均未出现肛门括约肌损伤引起大便失禁的情况。各组项目对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　A、B、C3组患者术后各项指标对比情况［n（%）］

3　讨论

在肛肠的外科疾病当中，肛瘘是一种非常常见的疾病，多见于30～40岁的青壮年，并且男性患病率高于女性，按病程对患者患病类型进行划分可分为单纯型肛瘘、复杂型肛瘘以及马蹄形肛瘘［5］。在当前的临床治疗上，常见的治疗方法包括肛瘘切除术、缝合术、切开术等等，都是需要通过手术进行治疗。①传统的肛瘘挂线手术比较简单，复发率也相对较低，适合高位肛瘘，能有效防止患者大便失禁情况发生，但该方法也有缺陷，如采用挂线手术进行治疗，通常患者治疗恢复的时间较长，术后患者所经历的痛苦较多，且缝合创面后留下的伤口疤痕比较大，还会出现肛门变形等情况，在其中一份文献的资料中我们发现有的单独研究了传统挂线手术对患者恢复以及术后各种指标的情况，其中采用挂线手术后患者伤口愈合时间需要（42.51±5.21）d，患者疼痛持续时间（7.65±1.37）d，术后创面积达到（8.67±1.23）cm2，这几个方面的数据［6］都明显比本文研究的3种方法的数据要高很多，因此在临床上采用这种方法治疗的案例并不多。通常的高位肛瘘直肠环下的肛瘘切除工作，要采用直肠环以上挂线，避免肛门括约肌的损伤，导致大便失禁。②采用切除术或切开术进行治疗，患者所产生的痛苦相对而言较轻，愈合时间在（5±18）d的范围内，且治疗的复发率不高，但不可否认这种治疗方法也有其缺点，如术后创面形成疤痕大，肛门易变形，术后部分患者有轻度大便失禁［7］。③肛瘘切除缝合术有治愈时间短、术后疤痕小、肛门不易变形、大便失禁情况少等优点，故受到临床研究的关注，但其也有感染或复发的情况出现，而且一旦手术治疗失败，那么再次治疗且痊愈的时间将会大大延长，增加了病情的复杂程度，给治疗带来更大的困难［8］。

采用隧道法切除一期缝合术为患者进行治疗，就是在患者切除法实行以后，在一期就对伤口进行缝合，3～5 d的时间内便可以拆线，采用这种方式治疗很多优点。①手术创伤小。伤口愈合时间短，采用隧道法进行切除，垂直的创面，能避免切开创面时的盲目性，有机会在切开覆盖表面的皮下组织过程中尽可能控制创伤的面积，不但能保证切除整个瘘道的完整，又能最大限度的减少了周围正常皮下组织的损伤，减轻术后组织水肿和皮下积液，防止术后感染，为一期缝合创造了有利条件［9］。②术后感染率和复发率低。创面一期缝合条件好，术后组织水肿情况并不严重，同时拆线也较早，能使残留的少量积液从未完全愈合的伤口流出，预防因此而导致伤口感染的高概率，因此提升了首次手术治疗的有效性，能有效降低复发率。同以上研究的结果一样，A组术后感染仅1例，复发0例，而B组术后感染有10例，复发5例，A组的术后感染率和复发率明显低于B组。③肛门括约肌恢复正常的功能。这种手术方式最大程度上减少了患者周围组织造成的损伤［10］。在该研究中，A组的患者中没有治疗后出现肛门括约肌问题而大便失禁的案例，针对高位肛瘘的患者，切除工作完成以后，不需要切开直肠环上部覆盖的任何组织，只需要切开下部的覆盖组织，并进行缝合，有效预防了在操作过程中患者肛门括约肌有可能出现的损伤情况。④术后护理方便。术后患者麻醉效果消失后就能进半流质食物，不需要进行抗生素等药物的注射，通过服用口服药物治疗即可；排便过程中也无需针对性控制，保证排便通畅即可，排便结束后采用0.1%含量的高锰酸钾溶液对伤口进行清洗，缝合以后伤口恢复愈合的时间都比较短，减少了换药所带来的痛苦与麻烦，为护理工作提供了便利。

综上所述，采用瘘管隧道法切除一期缝合术在根治肛瘘患者，可以有效保护患者肛门括约肌的功能恢复，大大减少了患者手术后恢复与伤口愈合时间，在减轻患者手术恢复痛苦的同时，也降低了复发率与感染率，因此值得在临床上广泛推广和应用。

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Fistula Tunnel Method to Suture a Period of Treatment，the Clinical Effect of the Treatment of Anal Fistula

YANG Ben-jun
Shandong Zhangqiu Fourth People's Hospital Surgery，Ji’nan，Shandong Province，250214 China

R65

A

1674-0742（2016）07（c）-0010-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.21.010

杨本军（1976.10-），男，山东章丘人，本科，主治医师，研究方向：普外肛瘘。

2016-04-25）