整体护理干预在过敏性紫癜患者中的应用效果

王晓燕周口职业技术学：，河南周口466000

整体护理干预在过敏性紫癜患者中的应用效果

王晓燕
周口职业技术学：，河南周口466000

目的探讨整体护理干预在过敏性紫癜患者中的应用效果。方法选择周口职业技术学：2013年2月～2015年2月收治的过敏性紫癜患者80例为研究对象，根据护理方法不同，将其分为实验组和对照组，实验组40例，实施整体护理；对照组40例实施常规护理。观察比较两组患者症状缓解情况、住：天数、护理有效率、整体护理达标率、护理质量满意度。结果实验组的临床症状消失时间、住：时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者治疗总有效率（92.5%）、整体护理达标率（95.0%）及护理质量满意度（97.5%）均明显优于对照组（72.5%、77.5%、80.0%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论整体护理干预可以缩短临床症状消失时间，进而缩短住：时间，还可以提高护理质量和满意度，降低过敏性紫癜复发率，值得临床推广使用。

整体护理曰过敏性紫癜曰护理效果

[Abstract]Objective To probe the app1ication effect of ho1istic nursing intervention in patients with a11ergic purpura. Methods Eighty patients with a11ergic purpura from February 2013 to February 2015 in Zhoukou Vocationa1 and Technica1 Co11ege were chosen,according to different methods of care,they were divided into experimenta1 group and contro1 group,40 cases of the experimenta1 group were given examp1e ho1istic nursing,and 40 cases of the contro1 group were given genera1 routine care.Re1ief of symptoms,hospita1 stay,effective rate of nursing,rate of reaching the standard of ho1istic nursing,satisfaction of nursing qua1ity of patients in the two groups were compared.Results C1inica1 symptoms disappear time,hospita1 stays in the experimenta1 group were shorter than those of the contro1 group,the differences were statistica11y significant(P＜0.05);tota1 effective rate(92.5%),rate of reaching the standard of ho1istic nursing(95.0%),satisfaction of nursing qua1ity(97.5%)were significant1y better than those of the contro1 group(72.5%, 77.5%,80.0%),the differences were statistica11y significant(P＜0.05).Conclusion Ho1istic nursing intervention can shorten the time of c1inica1 symptoms and hospita1 stay,improve the qua1ity of care and satisfaction,reduce the recurrence rate of a11ergic purpura,it is worthy of c1inica1 app1ication.

[Key words]Ho1istic nursing;Purpura;Nursing effect

整体护理是一种以人的健康为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架的的新兴化护理工作模式，是将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式，是现代化护理必然的发展方向和趋势，其多元化、个体化、人性化、优质化护理模式对诊疗有着良好的效果[1]。过敏性紫癜（henoch-schon1ein purpura，HSP）是累及小血管的血管炎，有IgA免疫复合物的沉积，主要累及皮肤、胃肠道系统和肾小球，伴有或不伴有关节痛或关节炎。75%的病例为10岁以下儿童（3～10岁），高峰年龄为4～8岁，男孩多见[2]。目前过敏性紫癜的病因并非明确，治疗上也主要以抗过敏为主要原则，通过寻找切断过敏源、优质的护理干预措施配合对症治疗，因此给予过敏性紫癜患者必要的知识宣讲、科学的生活、饮食指导、个体化的心理干预及健康教育等整体护理模式可提高疾病的临床疗效和护理满意度。为探讨此护理干预的有效性，本研究对在周口职业技术学：（以下简称“我：”）治疗的过敏性紫癜患者实施健康教育，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月～2015年2月我：收治的过敏性紫癜患者80例为研究对象，根据护理方法不同，将其分为实验组和对照组，实验组40例患者实施整体护理，对照组40例患者实施常规护理，所有入选病例均符合过敏性紫癜的诊断标准[2]，均无严重肝肾功能异常，可以完成本实验，能积极有效配合医护人员的相关操作。其中对照组男22例，女18例；年龄3～14岁，平均（5.9±2.9）岁；临床分型：单纯型13例，腹型17例，关节型5例，肾型3例，混合型2例；23例患者起病前有明确诱因，包括上呼吸道感染20例，食物过敏1例，药物过敏1例。实验组男17例，女23例；年龄4～13岁，平均（5.5±2.6）岁；临床分型：单纯型12例，腹型14例，关节型8例，肾型5例，混合型1例；25例患者起病前有明确诱因，包括上呼吸道感染16例，食物过敏3例，药物过敏6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

实验组和对照组患者均给予抗组胺、改善血管通透性、抑制胃酸类药物、糖皮质激素及对症治疗。对照组患者采用一般护理，即普通的住：护理，包括患者入：后，依据病情服药，观察病情变化，针对不同临床症状进行的重点护理。对家长进行相关知识教育，并注意观察并记录紫癜诱发加重原因，极力配合医护人员工作。实验组在此常规护理基础上，通过对护理人员进行专业培训后给予患者实施整体护理，治疗过程中发现异常情况及时通知医生以调整治疗方案。具体内容如下：

1.2.1心理护理过敏性紫癜患者及家属在初次面对此病时，对疾病不了解，常承受巨大的心理负担，导致焦虑、恐慌等情绪，加上对新环境的陌生，入：时护理人员应加强与患者及家属接触，避重就轻，迅速渐进地向他们解释病情，对患者进行心理疏导，鼓励开导患者，稳定并消除负面情绪，详细向患者及家属介绍本病的发病原因，病情变化，疾病的转归及预后，使患者及家长消除不必要的心理障碍，让患者保持乐观情绪，以积极的态度战胜疾病。

1.2.2饮食护理发病期间应嘱咐患者均衡饮食，多食清淡、易消化富含维生素的食物，忌食海鲜、蛋类、肉类、豆类等高蛋白动植物，对于生冷、辛辣刺激之品也应少食或禁食。护理人员应当耐心告知患者及家长禁食致敏食物对治疗疾病的作用，与患者及家属沟通，取得其配合，对于年龄过小的患者，指导家长遵照医嘱为患儿提供专业的合理饮食，对于患者的抵抗情绪可通过给其播放音乐或游戏来转移分散其注意力。

1.2.3皮肤护理定期为患者修剪指甲，保持皮肤清洁、干燥，避免触碰或挠抓紫癜部位皮肤，以免发生皮肤破损，造成不必要的出血与感染。静脉滴注也应避开皮肤紫癜处。

1.2.4环境管理过敏性紫癜患者急性期应减少活动，尽可能卧床休息，因此在治疗期间，病房的环境管理很重要，改善病房环境，保持通风，卫生清洁，空气清新。病房内的床单定时更换，保持床单清洁，做到随脏随换。固定的医疗器材也需要及时消毒清洗，并与感染性患者分开居住，并告知家属避免过于频繁探视，为患者营造舒适安静的治疗环境[3]。

1.2.5健康教育、出：指导及回访过敏性紫癜病因复杂，又容易复发，无特异性疗法，对患者及家属进行疾病相关知识讲座，制订治疗护理计划，并嘱咐家长避免患者再次接触致敏源，并嘱其多休息，加强护理，预防感染，出现症状给予对症处理，肾型紫癜定期复查小便常规及尿微量蛋白，直到检验结果恢复正常[4]。科室医护人员也应定期回访，给予正确的健康指导。在家中应当注意按时按量服药，但药量应当遵医嘱，避免无故停药。患者也可在其监护人的陪同下适度锻炼，以增强免疫力。

1.3观察指标及疗效评价标准

密切观察两组患者在住：期间的症状变化情况，详细记录患者的皮疹消退时间、关节疼痛缓解时间、消化道症状消失时间及住：总天数。整体护理达标率及护理质量满意度调查采用自行设计问卷方式对患儿及家长对整体护理干预的评价评分及护理人员的满意度进行调查，出：前有负责人或护士长对患者及家属进行问卷调查，所获取的资料进行统计学处理。按照以下标准进行疗效评价，治愈：紫癜症状完全消失；好转：紫癜症状明显减轻，但仍然有轻度复发；无效：症状未消退，甚至加重，且反复出现。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者症状缓解时间及住：时间比较

对照组患者的症状缓解时间较实验组明显延长，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者症状缓解时间及住：天数比较（d，±s）

表1　两组患者症状缓解时间及住：天数比较（d，±s）

组别例数皮疹消退时间消化道症状关节疼痛住：天数对照组实验组t值P值40 40 11.58±3.86 7.68±2.93 5.085＜0.05 6.72±2.58 3.48±2.13 6.405＜0.05 19.18±6.24 11.63±2.53 7.768＜0.05 11.53±4.16 8.21±3.65 4.101＜0.05

2.2两组患者护理干预效果比较

实验组患者治疗的总有效率、整体护理达标率和护理质量满意度均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组护理干预效果比较[n（%）]

3　讨论

过敏性紫癜由于病因和病机不清，大多学者认为是一种感染性变态反应，是一种抗原抗体反应，致使免疫复合物沉积或由于IgA中介质损伤血管导致毛细血管和小血管及其周围的炎性反应，血管壁通透性增强从而产生紫癜和各种局部或全身症状，通常情况下还会伴有胃肠道、四肢关节及肾脏等不同部位疼痛不适等并发症[5-6]，现阶段对此病并无十分有效的治疗方案，通常是给予激素、抗过敏及抗感染等常规药物治疗，效果一般。因此对过敏性紫癜患者在治疗的同时通过整体护理干预，对于提高临床疗效，促进疾病恢复，改善患者的生活质量具有重要作用[7-8]。

目前，对于疾病患者的整体护理干预越来越受到国内外的普遍关注。整体护理干预作为现代化的新兴护理模式，不仅重视对患者自身的关注，而且还强调医护人员对患者进行完整的生理、心理状况、社会、文化需求护理，特别是注重疾病的保健与预防工作[9-10]。整体护理干预是针对不同临床症状而进行有所侧重的护理，是以现代护理观为指导的不完全拘泥于患者本身的护理，而是对患者进行系统的、连续的、保证患者从入：到出：的连续整体的护理，关怀患者的心理、环境和社会需求。

本研究中对照组采用一般常规护理，实验组着重心理、饮食、皮肤护理、环境管理、健康教育及出：指导等整体护理干预。其中整体护理干预主要从以下几个方面探讨：心理护理干预是整体护理的重要内容之一，医护人员应以患者不同个体的心理状况为出发点，使患者积极主动配合治疗及护理，以提高治疗依从性[11]。伴随着医学模式由生物医学模式向“生物-心理-社会”这一新的医学模式的转变，心理护理也已成为现代化医学护理模式的重要组成部分。过敏性紫癜因其好发人群多为儿童，所导致的心理问题使得心理护理显得尤为重要，加上病程较长，又易反复发作，致使患者及家属都比较焦虑和恐惧，这就要求医护人员与患者及家属做好沟通，给予适度的心理干预和情绪治疗，使其正确认识该疾病，了解家长情绪波动对患者心理及病情康复的影响，尽量消除家长及患者的恐惧心理，减轻心理负担，帮助他们树立战胜疾病的信心，能够积极地配合治疗，还可以增强患者及家属战胜疾病的信心，消除紧张，焦虑心情，达到促进患者的代偿，调节功能的恢复，从而治愈疾病[12-13]。过敏性紫癜的病因亦有可能是患者进食某种致敏异体蛋白致使机体免疫紊乱，因此控制高蛋白食物的摄入对预防和治疗该病都有着重要的作用。因此整体护理干预措施中也更加注重饮食护理，避免再次接触致敏食物，防止感染和复发[14]，故发病期间应嘱咐患者均衡饮食，多食清淡、易消化富含维生素的食物，忌食海鲜、蛋、肉、豆类等高蛋白动植物，对于生冷、辛辣刺激之品也应少食或禁食。对于肾型紫癜、有蛋白尿的患者，不易摄入过多动物优质蛋白；伴有水肿、高血压的要限制水钠摄入；伴有消化道出血的，给予流质无渣食物；出血量多的也应禁食，切勿热敷，尽可能避免一切诱发过敏的食物；对胃肠型紫癜患者，腹痛伴呕吐的应及时补液，并给予流质营养的食物，避免进食粗糙、坚硬、辛辣刺激及对胃肠道有机械性刺激的食物，在症状消失后，及时调整饮食，保证饮食均衡[15]。对患者出现的其他伴随症状要做相应的饮食护理，以减轻患者痛苦，促进患者康复[16]。通过对患者及家属宣讲饮食控制对疾病治疗的重要性，严格控制患者的饮食，对患者进行个性化的预制饮食计划，基于一些营养含量高，同时易于消化的蛋白饮食，禁止患儿服用一切致敏药物，患者在发病的初期，尽量清淡饮食。严格控制饮食，限制异种蛋白进入患儿体内，使抗原不能与抗体结合，进而避免高敏变态反应的发生[17]。皮肤是保护机体不受外界侵害的屏障，小孩的皮肤尤为娇嫩，防御机制不完善，加上过敏性紫癜患者毛细血管脆性增强，容易破裂出血，患者年龄往往偏小，自控力较差，这就要求护理人员配合家属做好对患者皮肤的监管工作，保持其皮肤清洁、干燥，对于年龄较小的患者，可嘱咐患儿家长限制其双手活动，以免挠抓皮肤而引起感染[18]。患者应着装宽松棉质内衣。保持室内环境卫生，给患者提供一个安静舒适的住：环境，减少外界不良环境刺激，增加舒适度[19]。对患者及家长进行知识宣教，让患者和家属了解过敏性紫癜的发病原因、治疗方案及措施、预防方法等，让其了解具体的用药方法，嘱咐患者要根据医嘱服药，避免误服、漏服等现象，消除患者及家属对过敏性紫癜相关知识的误解。与患者及家属建立相互信任的护患关系，从而易于彻底消除患者焦虑等不良情绪，使患者积极参与到过敏性紫癜的临床治疗中，要求患者定期复诊，以帮助医生及时掌握病情变化[20-23]。

整体护理干预不仅有利于缩短过敏性紫癜患者的临床症状缓解和住：时间，还有利于改善过敏性紫癜患者的应对方式，有效消除缓解患者的焦虑情绪，明显提高护理质量，保证健康教育的有效性。欧阳艳春[24]通过对176例过敏性紫癜患儿实施系统化护理干预，结果显示观察组的症状消失时间、住：时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。本研究也表明了上述观点，实验组的临床症状消失时间及住：时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。廖新凤等[25]通过对82例过敏性紫癜患儿进行整体护理干预，结果显示，观察组在患儿家属相关知识掌握率、护理质量满意度、健康教育达标率等均优于对照组，观察组患儿焦虑和抑郁程度明显低于对照组（P＜0.05）。在本次研究中，实验组患者治疗的总有效率、整体护理达标率和护理质量满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），与陈丹[26]报道结果是一致的。实践表明，对小儿过敏性紫癜患者采用护理干预具有显著的护理效果，能够快速缓解临床症状，对促进患者的康复具有重要的临床意义和作用[27-28]。

综上所述，给予过敏性紫癜患者实施整体护理干预，对于促进疾病康复和预防过敏性紫癜的复发都具有积极的意义。

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APPlication effect of holistic nursing intervention in Patients with allergic PurPura

WANG Xiaoyan
Zhoukou Vocationa1 and Technica1 Co11ege,He′nan Province,Zhoukou466000,China

R473.72

A

1673-7210（2016）04（a）-0178-04

（2016-01-06本文编辑：任念）