液体敷料预防早产儿尿布皮炎的效果评价*

司徒妙琼,李智英，谢石琼,陈秋莲

(中山大学附属第一医院儿科，广州 510080)



·临床护理·

液体敷料预防早产儿尿布皮炎的效果评价*

司徒妙琼,李智英△，谢石琼,陈秋莲

(中山大学附属第一医院儿科，广州 510080)

尿布皮炎又称臀红，是新生儿期常见的皮肤损伤，发生率为14.1%[1-2]；而光疗期间尿布皮炎的发生率高达46.8%[3]，若不及时处理,可并发局部和全身感染,成为新生儿重症监护室棘手的皮肤护理难题[4]。2003年以来本科室对早产儿采用石蜡油预防尿布皮炎，但效果不够理想。为进一步提高临床对早产儿尿布皮炎护理疗效，从2013年3月至2014年3月，本科室对200例早产儿采用3M Cavilon 液体敷料护理臀部皮肤，取得较好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年3月至2014年3月入住本院新生儿重症监护室的早产儿。纳入标准：胎龄26～37周的早产儿；入院时新生儿皮肤状况皮肤评分表(NSCS)[5]为3分。排除标准：入院时有尿布皮炎及腹泻。本研究经早产儿父母知情同意并通过院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1实验设计按照早产儿入院顺序的单双号分成对照组及干预组。对照组生后两周内连续使用石蜡油护理臀部皮肤；观察组生后两周内连续使用液体敷料护理臀部皮肤。

1.2.2实施方法两组早产儿均使用相同清洁臀部的方法，即每次排便后用湿纸巾清洁臀部。观察组使用的干预材料是3M Cavilon 液体敷料，每天使用1次，统一在早上9:00～10:00期间使用。使用方法如下：排便后清洁臀部，待臀部皮肤干燥后，将液体敷料上下摇匀，先延展皮肤折皱处，如会阴部臀沟等处皮肤，再在距离皮肤10 cm处均匀以横扫的动作喷洒液体敷料在整个臀部，30 s后待膜干燥后，恢复皮肤原状。对照组使用的干预材料是传统方法液体石蜡油，每次排便后使用。使用方法：每次排便清洁臀部后用液体石蜡油外涂整个臀部[6]。其余预防措施两组相同：(1)保持床铺和衣服清洁、干燥、舒适，污染后及时更换；(2)保持皮肤清洁、干燥，大小便污染后及时清洗；(3)给予气垫床减压；(4)做好体温管理；(5)营养支持[7]。两组早产儿统一使用医院统一牌子的小号纸尿裤。

1.2.3效果观察与疗效判断

1.2.3.1效果观察管床护士每次更换纸尿裤时观察并记录：(1)臀部部位皮肤有无发生潮红、皮疹等异常情况；(2) 使用NSCS对早产儿皮肤进行评分，由护理组长负责。观察时间为14 d。

1.2.3.2疗效判断有效：臀部皮肤未发生潮红；无效：臀部皮肤发生潮红、皮疹、破损。采用儿科护理学中红臀分度标准[8]，具体表现为：(1)轻度臀红，表皮呈潮红状态；(2)重Ⅰ度臀红，局部皮肤潮红，并伴有皮疹；(3)重Ⅱ度臀红，除以上表现外并有皮肤的破溃、脱皮；(4)重Ⅲ度臀红，局部皮肤大片糜烂或表皮剥脱，有时可继发细菌或真菌感染。

1.3统计学处理采用SPSS16.0软件对数据进行分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1一般情况本研究共纳入202例早产儿，共流失2例，其中1例患儿提早出院、1例因发生坏死性小肠结肠炎而退出研究。最终共200例完成研究。两组患儿性别、胎龄与出生体质量、皮肤情况等基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1　　两组早产儿发生尿布皮炎的时间及时机比较

2.2两组早产儿尿布皮炎预防效果情况比较观察组轻度臀红6例，重Ⅰ度臀红2例；对照组轻度臀红8例、重Ⅰ度臀红15例、重Ⅱ度臀红3例、重Ⅲ度臀红2例。观察组和对照组臀红发生率及臀红发生时间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。对照组发生的8例轻度臀红、15例重Ⅰ度臀红和观察组发生的6例轻度臀红、2例重Ⅰ度臀红，均用该液体敷料进行治疗，通过增加使用频次的方法,即每隔3～4 h使用1次。观察组的6例轻度臀红的早产儿在治疗后的48 h内痊愈，对照组的8例轻度臀红、15例重Ⅰ度臀红及观察组的2例重Ⅰ度臀红的早产儿在治疗1周内全部治愈。

3　讨　　论

3.1早产儿皮肤特点早产儿皮肤表皮层跟成人一样，同样有5层构成，早产儿表皮层和真皮层不成熟，纤维少，连接不紧密，通透性增加[9]。皮肤pH酸性的覆盖有保护作用，而新生儿出生时皮肤pH>6.0，4 d内下降到小于5.0，早产儿出生1周后皮肤pH 5.5，使用尿布形成封闭，故尿布范围皮肤pH 6.0，减低皮肤屏障功能，增加通透性[10]。这些生理特点决定了当早产儿皮肤受外界不良刺激后,易引起皮肤损伤和感染[11]。

3.2石蜡油对预防早产儿尿布皮炎的作用分析液体石蜡油具有低致敏性及不错的封闭性，有隔阻皮肤水分蒸发的作用[12]。因此，采用石蜡油护理臀部起到保护局部皮肤的作用，但持久性较短，需反复使用。

3.33M Cavilon 液体敷料对预防早产儿尿布皮炎的作用分析3M Cavilon 液体敷料是一种多聚合溶液，不包含酒精，无刺激性的伤口保护膜。使用3M Cavilon 液体敷料可促进受损皮肤或风险区域皮肤的修复。同时能降低风险区皮肤的亲水性，在皮肤表面形成一层脂质保护膜，覆盖、隔离、保护风险区皮肤，阻断大小便中所含有害物质对局部皮肤的侵害，减少臀红的发生[13]。形成的保护膜可在72 h后自然脱落。对照组和观察组臀红的治愈说明液体敷料对Ⅰ期臀红有较好的治疗效果[14]。

本研究结果显示，应用3M Cavilon 液体敷料能有效地预防早产儿尿布皮炎的发生。3M Cavilon 液体敷料喷洒后形成脂质保护膜更能起到防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍，使患儿的舒适度更好；操作简单，护理所需时间及治愈率明显优于对照组，值得临床进一步推广与应用。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.051

广东省卫生厅的指令性课题(C2011007)。作者简介：司徒妙琼(1973-)，主管护理师，本科，主要从事儿科临床护理。△

,E-mail:lzy1802@126.com。

R722.1 [文献标识码]C

1671-8348(2016)14-2011-03

2015-10-02

2016-01-12)