对比分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的临床效果

王继武，陈小珍

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院胸外科，武汉 430030)



·经验交流·

对比分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的临床效果

王继武，陈小珍

(华中科技大学同济医学院附属普爱医院胸外科，武汉 430030)

目的对比分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的临床效果。方法采用随机数字表法将该院50例创伤凝固性血胸的患者分为两组，其中对照组采用常规开放手术进行治疗，试验组采用电视胸腔镜辅助手术进行治疗，观察并比较两组患者经过手术后的临床效果。结果试验组手术时间(50.34±14.34)min、术中出血量(116.53±34.12)mL、术中引流量(164.58±44.28)mL、术中引流时间(1.54±0.45)d及术后平均住院时间(11.28±2.94)d都明显优于对照组[手术时间(108.98±30.12)min、术中出血量(199.66±55.28)mL、术中引流量(225.01±58.55)mL、术中引流时间(4.89±1.43)d及术后平均住院时间(17.68±5.16)d]，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组总有效率(96%)明显高于对照组(68%)，试验组(8%)术后感染的发生率明显低于对照组(36%)；差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸，能有效缩短手术时间、术中引流时间及术后平均住院时间，术中出血量及术中引流量明显减少，并发症发生比例低。

胸外科手术，电视辅助；胸廓切开术；血胸；开放手术；创伤凝固性血胸

创伤凝固性血胸是胸部创伤常见的并发症之一，临床表现主要为血压急剧降低、脉搏细速、呼吸急促，危及患者健康，甚至导致休克[1]。现代临床在治疗创伤凝固性血胸方面多采用开放手术与电视胸腔镜辅助手术。随着近年来微创外科技术的发展，采用电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸被认为是一种有效的方法[2]。为进一步对比分析开放手术与电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的临床效果，本研究选取本院2011年1月至2013年1月50例创伤凝固性血胸的患者作为研究对象，对其分析后报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2011年1月至2013年1月入住本院50例创伤凝固性血胸的患者作为研究对象，根据血常规及超声检查确诊为创伤凝固性血胸，患者均因创伤造成凝固性血胸，并伴有血压急剧降低、脉搏细速、呼吸急促等临床症状，无严重心、肝、肾疾病。采用随机数字表法将研究对象平均分成试验组和对照组，每组25例。试验组中男13例，女12位；年龄26～72岁，平均年龄(43.91±12.58)岁；其中车祸伤7例，摔伤4例，高空坠落伤8例，重物击打及撞击伤6例。对照组中男15例，女10例；年龄24～75岁，平均年龄(43.21±12.69)岁；其中车祸伤6例，摔伤5例，高空坠落伤7例，重物击打及撞击伤7例。这些患者在习惯上差异均无统计学意义(P>0.05)，配合治疗，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组采用常规开放手术进行治疗，操作如下：首先对患者进行全身麻醉，而后根据积血位置选择合适位置进行后外侧切口，清除胸腔内积血凝块，并剥离胸内纤维膜或纤维板后，放置引流管，并逐层缝合患者胸部切口。试验组采用电视胸腔镜辅助手术进行治疗，操作如下：对患者进行全身麻醉后，取健侧卧位，采用美国Stryker电视胸腔镜及其配套设备进行手术，根据积血位置选择合适位置以确定肋间操作孔的位置，在电视胸腔镜下清除胸腔内积血凝块，并剥离胸内纤维膜或纤维板，再用生理盐水充分冲洗胸腔，胸腔内再无积血后放置胸腔闭式引流管，并逐层缝合患者胸部切口。

1.2.2疗效评定标准[3]比较两组患者采用不同方法的手术情况，具体包括手术时间、术中出血量、术中引流量、术中引流时间及术后平均住院时间。比较两组患者经过治疗后的临床疗效。治愈标准：患者血压、脉搏及呼吸情况明显好转并达正常水平，胸腔内无积血及血凝块，术后无并发症及感染现象的发生。显效标准：患者血压、脉搏及呼吸情况有所好转并趋于正常水平，胸腔内积血及血凝块清除得较为干净，术后并发症及感染现象的发生情况较轻。有效标准：患者血压、脉搏及呼吸情况稍有好转，胸腔内积血及血凝块仍有少量残留，术后有并发症及感染现象的发生。无效标准：患者胸腔内仍有积血及血凝块，患者血压、脉搏及呼吸情况并未有明显改善，甚至死亡。治愈率，显效率和有效率之和即为总有效率。比较两组患者术后感染发生的情况；创伤凝固性血胸术后感染的临床表现多为高热、寒战、疲乏及出汗等，故比较两组患者治疗后高热、寒战、疲乏及出汗的表现情况。

2　结　　果

2.1两组手术情况比较试验组患者采用电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸手术时间、术中出血量、术中引流量、术中引流时间及术后平均住院时间都明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组手术后临床疗效情况两组患者手术后，试验组总有效率(96%)明显高于对照组(68%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　　两组患者采用不同方法的手术情况比较±s)

表2　　两组患者手术后临床疗效情况[n(%)]

a：P<0.05,与对照组比较。

2.3两组术后感染发生情况比较采用电视胸腔镜辅助手术治疗的试验组患者术后高热、寒战、疲乏及出汗等感染事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　　两组患者术后感染发生情况的比较[n(%)]

a：P<0.05,与对照组比较。

3　讨　　论

随着现代人们生活方式的不断变化，创伤凝固性血胸的发生率也逐年攀升。造成创伤凝固性血胸的因素很多，主要包括车祸伤、摔伤、高空坠落伤、重物击打及撞击伤等。一般情况下，创伤出血较快且量多，因此肺、心脏及膈肌所引起的去纤维蛋白作用并不十分完全，积血就可发生凝固而成为凝固性血胸[4]。多量积血及血凝块可压迫肺和纵隔，引起呼吸和循环功能障碍，严重时甚至引起患者死亡[5]。现代临床在治疗创伤凝固性血胸方面多采用开放手术与电视胸腔镜辅助手术这两种治疗方法。本研究表明，试验组患者采用电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸的手术时间、术中出血量、术中引流量、术中引流时间及术后平均住院时间都明显优于采用开放手术治疗创伤凝固性血胸的对照组。电视胸腔镜辅助手术的方法使手术全过程在电视胸腔镜下进行，根据积血位置选择合适位置以确定肋间操作孔的位置，并准确高效地清除胸腔内积血积血凝块，这不但有效缩短了手术和引流时间，还为挽救创伤凝固性血胸患者的救治争取了必要的时间[6]。

两组患者手术后，试验组总有效率(96%)明显高于对照组(68%)。创伤凝固性血胸是胸部创伤常见的并发症之一，创伤凝固性血胸临床表现主要为血压急剧降低、脉搏细速、呼吸急促，危及患者健康，甚至休克[7]。传统的开放手术由于其切口大，对机体造成的创伤也较大，术后恢复较慢。此外，其对机体呼吸及循环系统也有一定影响，经治疗后呼吸及心脏的改善情况并不明显[8]。然而，采用电视胸腔镜辅助手术的方法治疗后，患者的血压水平、脉搏及呼吸情况较传统的开放手术有明显好转，胸腔内积血及血凝块彻底清除，避免了术后并发症及感染现象的发生，缩短了患者的住院时间，间接减轻了患者的医疗费用，也避免了对患者造成生理、心理及经济上的严重负担[9]。

本研究表明，试验组患者术后高热、寒战、疲乏及出汗等感染事件发生率(8%)明显低于对照组发生率(36%)。传统的开放手术术后患者伴有剧烈的疼痛使其难以早期下床活动，长时间的卧床生活使患者术后并发症及感染的发生情况大大增加。创伤凝固性血胸患者术后极易发生感染，具体临床表现为高热、寒战、疲乏及出汗，使患者在疾病未痊愈的情况下受到二次伤害，增加患者的额外痛苦。电视胸腔镜辅助手术治疗过程整个在电视胸腔镜下完成，便于手术操作，能有效缩短手术时间，避免老年患者在手术中发生意外。此外，该治疗方法能够较为彻底地清除胸腔内的积血及血凝块，有效降低了术后感染的发生，住院时间明显缩短[10]。电视胸腔镜辅助手术治疗在挽救患者生命的同时，术后并发症及感染的发生较少，有效提高了患者术后生活质量，有助于创伤凝固性血胸患者恢复身心健康。

综上所述，电视胸腔镜辅助手术治疗创伤凝固性血胸，有效缩短手术时间、术中引流时间及术后平均住院时间，术中出血量及术中引流量明显减少，并发症发生比例低，安全、有效，可在临床上大量应用。

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王继武(1971-)，主治医师，硕士，主要从事胸外科临床研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.14.034

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1671-8348(2016)14-1972-02

2015-11-08

2016-02-19)