卵泡输出率对子宫内膜异位症不孕患者IVF-ET受精及妊娠的影响

汪银，赵卫东

(1安徽医科大学，合肥230032；2安徽省妇幼保健院；3安徽医科大学附属省立医院)



卵泡输出率对子宫内膜异位症不孕患者IVF-ET受精及妊娠的影响

汪银1,2，赵卫东3

(1安徽医科大学，合肥230032；2安徽省妇幼保健院；3安徽医科大学附属省立医院)

目的探讨卵泡输出率(FORT)对子宫内膜异位症不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受精及妊娠的影响。方法行IVF-ET治疗的子宫内膜异位症不孕患者60例，FORT>65者32例(高FORT组)，FORT≤65者29例(低FORT组)。比较两组年龄、不孕年限、FSH、E2、P水平、子宫内膜厚度、降调天数、受精率、卵裂率、移植胚胎数、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率、OHSS发生率、获卵数、优质胚胎率。Spearman相关分析法分析FORT与的关系。结果高FORT组HCG注射日E2、PFC高于低FORT组(P均<0.05)。高FORT组获卵数、优胚率高于低FORT组(P均<0.05)。FORT与HCG注射日E2水平、获卵数、受精数、临床妊娠率呈正相关关系(r分别为0.597、0.422、0.360、0.424，P均<0.05)。结论FORT水平可影响子宫内膜异位症不孕患者的卵巢反应性和IVF-ET治疗结局，高水平FORT者卵巢反应性高、IVF-ET治疗结局更好。

卵泡输出率；子宫内膜异位症；卵巢反应性；体外受精；胚胎移植；辅助生殖技术

子宫内膜异位症是育龄妇女常见疾病，可导致不孕。不孕症患者可采用体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕[1]。卵泡输出率(FORT)为B超监测下人体绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日直径16～22 mm排卵前卵泡数(PFC)与自然月经周期第3天直径3～8 mm窦卵泡数(AFC)的比值，是评估卵巢反应性的指标[2]。2011年1月～2015年7月，我们观察了FORT对子宫内膜异位症不孕患者IVF-ET受精及妊娠的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料行IVF-ET的子宫内膜异位症不孕患者60例。纳入标准：双侧卵巢完整且无形态学异常、输卵管通畅，宫腔形态正常，无粘连、瘢痕；同房试孕半年未孕且首次接受IVF-ET助孕；年龄≤40岁，月经周期规则；基础FSH≤10.0 mIU/mL；近3个月未使用雌激素类药物治疗。排除标准：近半年内接受盆腹腔手术者，患有影响Gn或性激素分泌疾病及代谢疾病者，有卵巢子宫内膜异位症手术史者。纳入患者年龄24～40(31.5±6.7)岁，月经周期26～35(29.8±7.1)d。

1.2分组方法将FORT>65者纳入高FORT组(30例)，FORT≤65者纳入低FORT组(30例)。高FORT组年龄(31.5±4.1)岁、不孕年限(4.3±1.1)年，低FORT组年龄(32.0±3.2)岁、不孕年限(5.0±1.1)年，两组年龄、不孕年限差异无统计学意义。

1.3IVF-ET方法及观察方法于黄体中期或口服避孕药第16天予GnRH-a，月经第3～5天降调达标(血黄体生成素≤5 IU/L、E2≤50 pg/mL)后予rFSH，阴道超声检查结合血清性激素检查监测卵泡数量、大小及子宫内膜厚度，HCG扳机。当3个主导卵泡直径>17 mm时，当晚注射HCG 250 g，35～36 h后取卵，当日给予雪诺酮和地屈孕酮黄体支持。取卵后第3天移植1～2枚8细胞胚胎。于月经第2天或第3天、降调后月经第3天及HCG注射日采集外周静脉血2 mL，分离血清，采用荧光免疫法测定FSH、E2。取卵16～20 h 后观察受精状况，记录优质胚胎率(2PN来源、碎片<20%、7细胞以上的胚胎为优质胚胎)。胚胎移植14 d抽血检测HCG。胚胎移植28 d行阴道超声检查判定妊娠情况(见妊娠囊、胎心搏动判定为临床妊娠)。

2　结果

2.1高FORT组与低FORT组FSH、E2、P、子宫内膜厚度、降调天数比较高FORT组HCG注射日E2、PFC高于低FORT组(P均<0.05)。详见表1。

表1　高FORT组与低FORT组FSH、E2、P、子宫内膜厚度、降调天数比较

注：与低FORT组比较，*P<0.05。

2.2高FORT组与低FORT组受精及妊娠情况比较高FORT组获卵数、优质胚胎率高于低FORT组(P均<0.05)。见表2。

2.3FORT与IVF-ET受精及妊娠情况的相关性FORT与HCG注射日E2水平、获卵数、受精数、临床妊娠率呈正相关关系(r分别为0.597、0.422、0.360、0.424，P均<0.05)。

表2　高FORT组与低FORT组受精及妊娠情况比较

注：与低FORT组比较，*P<0.05。

3　讨论

目前关于子宫内膜异位症的发病机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说[3～5]。此外，子宫内膜异位症的发病还与机体免疫功能、遗传因素、环境因素有关[6]。子宫内膜异位症对女性生育能力的影响可能与性交频率减少、盆腔解剖异常、腹腔内环境改变、子宫内膜容受性改变、卵母细胞质量下降、不当治疗方式有关[7]。对于子宫内膜异位症导致的不孕症患者可给予IVF-ET助孕，但该技术受多方面因素影响，早期评估卵巢反应性及IVF-ET结局很有必要[8～10]。卵巢反应性体现了卵巢功能。不同年龄、不同病因的患者卵巢反应性或基础状态差异较大，准确评价卵巢反应性有助于制定有效、安全的促排卵方案[11，12]。

在辅助生育技术实施中，控制性超排卵是根据患者情况确定的，由于卵巢本身反应性或基础状态不同，不同年龄及不同病因的患者有着极大的差异。卵巢反应性是决定IVF-ET结局成功与否的关键因素。准确评估卵巢反应性有助于超促排卵方案的选择及药物剂量的调整，从而可以获得满意的疗效。临床上常见的评估预测卵巢反应性的指标有年龄、AFC、基础血清FSH(bFSH)、基础FSH/LH 比值、E2水平、血清抗苗勒管激素(AMH)、抑制素B(INHB)等，以上指标对卵巢的反应性均有一定预测价值，但都比较局限、片面，且影响因素较多。FORT是目前惟一评价窦卵泡对FSH反应性的临床指标，不依赖于原有的窦卵泡数，与卵泡总体健康水平相关。目前多项研究[13，14]发现FORT可评估卵巢反应性及IVF-ET结局。邢俊等[15]根据FORT值将IVF治疗患者分为低FORT组、中FORT组、高FORT组，发现AFC在高FORT组最低、在低FORT组最高，PFC及HCG注射日E2在高FORT组最高、在低FORT组最低，低FORT组、中FORT组、高FORT组的获卵数、总胚胎数、优质胚胎数逐渐升高，认为高FORT者妊娠结局更好。唐淮云等[16]研究发现FORT可客观评估窦卵泡对外源性FSH的反应性，且与临床妊娠率呈正相关关系。

参考相关文献[15]的分组方法，根据本研究结果，我们将65为FORT的界值，据此将患者分为低FORT组和高FORT组。我们发现，高FORT组HCG注射日E2、PFC高于低FORT组，高FORT组获卵数、优胚率高于低FORT组，提示FORT 越高，IVF结局越好，证明FORT可作为对卵巢反应性及IVF 结局的预测指标。相关性分析结果显示，FORT与HCG注射日E2水平、获卵数、受精数、临床妊娠率呈正相关关系，提示FORT与卵巢反应性及IVF-ET结局有关，且不受患者年龄、基础FSH、AFC、E2等指标影响，比传统评价指标更敏感、高效，高水平FORT的子宫内膜异位症不孕患者卵巢反应性高、IVF-ET治疗结局更好。然而，本研究纳入样本量较小，仍需进一步扩大样本证实上述结论。

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[3] 吕优玲.子宫内膜异位症不孕患者腹腔镜术后生殖的影响分析[J].中外医疗,2015,34(17):31-32.

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[5] 杨青春.子宫内膜异位症患者组织及血清巨噬细胞移动抑制因子、血管内皮生长因子及受体的表达及意义[J].河北医药,2015,37(17):2583-2586.

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[11] 倪郝,何思锐,李红,等.高反应患者重复长方案对卵巢反应性及妊娠结局的影响[J].南方医科大学学报,2015,35(6):912-915.

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[15]邢俊,王俊霞,王玢,等.根据卵泡输出率评估IVF 中卵巢的反应性及结局[J].南京医科大学学报(自然科学版),2014,34(2):174-178.

[16]唐淮云,汤丽莎.卵泡输出率评估卵巢反应性及预测IVF结局的价值[J].中国现代医学杂志,2014,24(3):67-70.

赵卫东(E-mail: 86400129@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.19.026

R711.71

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1002-266X(2016)19-0072-03

2015-11-11)