中药联合308nm准分子光治疗银屑病疗效观察*

朱红柳　羊剑秋　高以红　高　洁　李静波



【中西医结合】

中药联合308nm准分子光治疗银屑病疗效观察*

朱红柳羊剑秋高以红高洁李静波

目的观察中药克银合剂联合308nm准分子光治疗斑块状银屑病的临床疗效及安全性。方法用308nm准分子光对40例稳定期斑块状银屑病患者进行每周2次，最长6周的照射治疗。初始剂量为3倍的MED。所有患者在治疗期间均口服克银合剂30ml/次，3次/日，共6周。患者在治疗2、4、6周时根据皮损进行治疗前及治疗后的PASI评分进行临床疗效评价。结果共32例完成了本次试验，平均照射次数为9.15 次(5～12 次)，7 例患者(21.88%) PASI 评分减少≥90%；16 例患者(50.0%) PASI 评分减少60% ～ 89%；9 例患者(28.12%) PASI 评分减少≤59%。治疗6周的平均PASI 评分为(1.56±0.42) 分，较治疗前(4.28±1.33) 分显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。未发现严重的不良反应。结论308nm准分子光联合克银合剂治疗稳定期斑块状银屑病疗效较好，不良反应较少，中药联合治疗有利于进一步减少不良反应。

银屑病；准分子光；克银合剂

银屑病是一种多基因遗传背景下T 细胞介导引起并维持的自身免疫性疾病，其确切病因尚不清楚[1]，对患者的身心健康影响较大，目前尚无根治的方法。克银合剂为我院自制中药制剂，多年来一直用于银屑病的治疗，疗效较好，且无明显不良反应。308nm 准分子光是一种新型银屑病治疗方式，具有治疗次数少、累积剂量低、不累及正常皮肤、不良反应少等优点[2]。我科自2014年10月—2015年6月采用克银合剂口服联合308nm准分子光照射治疗40例稳定期斑块状银屑病，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料40 例患者均为我科就诊的稳定期、寻常型斑块状银屑病患者，其中女16 例，男24 例，平均年龄(34.16 ± 11.5) 岁。所有患者均签署知情同意书，并按要求完成治疗。患者病程1.5～31 年，银屑病皮损累及体表面积 ≤ 20%，银屑病面积严重度指数(PASI) 评分 2.5～15.6分。对所有的典型皮损(如肘部、膝部、小腿、腰背部等) 进行照射治疗。

1.2排除标准有紫外线过敏史或光敏性疾病史；近4周内进行过系统抗银屑病治疗，近2 周内进行过局部治疗(如糖皮质激素、维甲酸制剂、免疫抑制剂等)；严重心、肝、肾等系统性损害，严重内分泌疾病及免疫功能低下的患者；银屑病皮损位于头皮和掌跖者。女性患者就诊时需排除妊娠期和哺乳期。

1.3方法

1.3.1治疗方法本研究使用的308nm准分子光治疗仪由Harmony XL辉煌360激光光子工作站以色列飞顿公司研制。该系统配备了准分子滤片，在治疗银屑病时，其光源通过一定的滤光片而获得单一的308 nm 波长的紫外线。治疗前在非暴露部位(一般采取前臂屈侧或臀部) 正常皮肤测得最小红斑量(MED)。照射采用30%重叠法，以避免照射不均匀。初始剂量取决于MED和皮损特点(位置、大小、厚度等)，通常为3倍的MED，如果照射后皮损处未发现明显反应，则根据剂量表增加照射剂量，直到出现红斑反应为止。如斑块变薄而无色素沉着，则保持或增加照射剂量从而获得红斑反应。如果出现水疱则暂停对该部位的照射，水疱缓解后照射剂量减少1个MED 或保持不变。1周照射2 次，最长6周，每2周根据皮损进行治疗前及治疗后的PASI评分进行临床疗效评价。每次治疗前、后对皮损进行摄像。所有患者在治疗期间均口服克银合剂(组方：土茯苓、忍冬藤、山豆根、板蓝根、草河车、白癣皮、威灵仙、甘草、生地黄、丹参、玄参、麻仁、苦参、连翘、乌梅)30ml/次，3次/日，共6周。

1.3.2疗效评价标准疗效评价的主要参数是PASI 评分，以治疗前的PASI 评分作为基线。每2周根据皮损进行治疗前、后PASI 评分。痊愈：治疗后较治疗前PASI 评分下降 ≥ 90%；显效：PASI 评分下降为60% ～ 89%；好转：PASI 评分下降为30% ～ 59%；无效：PASI 评分下降<30%。此外对照射剂量、不良反应和失访原因进行统计。

2　结果

2.1临床疗效共有32例患者完成治疗，8例患者由于不能按时治疗等原因而退出。完成治疗的32例患者平均照射次数为9.15 次(5～12 次)，7 例患者(21.88%) PASI 评分减少≥90%；16 例患者(50.0%) PASI 评分减少60% ～ 89%；9 例患者(28.12%) PASI 评分减少≤59%。治疗6周的平均PASI 评分为(1.56±0.42) 分，较治疗前(4.28±1.33) 分显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。32 例患者临床疗效见表1。

表1308nm准分子光治疗斑块状银屑病疗效评价 (例，%)

疗程例数痊愈显效好转无效有效率(%)2周3205161115.624周323918237.506周327169071.88

2.2不良反应32 例患者中17 例(53.13%) 出现不良反应，其中瘙痒10 例(31.25%)；色素沉着9 例(28.12%)；疼痛4例(12.50%)；水疱2 例(6.25%)。患者出现的瘙痒、疼痛均为轻度，3～5 d 内可自行缓解，不影响治疗；局部轻微水疱的患者暂停治疗2—5 d 后水疱可自行缓解，随后减少剂量或维持原剂量继续治疗。

3　讨论

银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，中医学称之为“白疕”，其病因病机存在多家之说，而从血分论证为历代医家所认可。患者素体血热，外感六淫，或过食辛辣荤腥等发物，或情志内伤，内外合邪，血热炽盛，郁久化毒，致血热毒邪外壅肌肤而发病。故多以清热解毒、凉血活血为治疗原则[3]。克银合剂为我院自制中药制剂，组方中土茯苓、忍冬藤、山豆根、板蓝根均为清热解毒之佳品；白癣皮、苦参功善清热燥湿；连翘为“疮家圣药”，可清热解毒，散结消肿；威灵仙辛散走窜，能宣通经络、消痰逐饮；生地黄、玄参甘苦寒，乌梅至酸性平，三药均可养阴津、止烦渴，用以护阴而扶正；丹参活血祛瘀，除烦安神；火麻仁质润多脂，能润肠通便，且又兼有滋养补虚；甘草不仅能清热解毒，又能调和药性。诸药合用，标本兼治，使热清毒解血和，病情得以缓解。

研究表明，银屑病患者皮损处有大量的各种类型的T细胞活化，通过激活局部免疫系统导致皮肤损害。而308nm准分子光治疗炎症性皮肤病的主要机制是使浸润的T细胞凋亡，其可能的机制包括损伤朗格汉斯细胞功能和改变细胞因子的产生和角质细胞黏附分子的表达[4]。研究发现，在银屑病增生活跃的皮损区经过308nm紫外光治疗后，该皮损区发生明显的T细胞凋亡，凋亡相关细胞因子表达发生变化，细胞增殖水平下降[5]。本研究采用308nm准分子光与传统中药联合治疗寻常型斑块状银屑病，其结果显示随着治疗次数增多，累积剂量增加，其效果越显著。银屑病病因复杂，病情顽固反复，传统中药以其整体调理和激光的局部照射治疗相结合的治疗方法，标本兼治，安全有效，虽然在治疗过程中有53.13%的患者出现了不良反应，但患者对这些不良反应耐受良好，且不需处理，均可以自行缓解，不影响治疗。但其长期疗效和不良反应仍有待进一步观察。

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京：人民卫生出版社,2005:129-133.

[2]堵桂梅,王杰,何春峰,等.308nm准分子光治疗皮肤病的进展[J].临床皮肤科杂志,2015,44(6):402-405.

[3]夏继宁,范建国.凉血活血方治疗寻常性银屑病血热证68例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2014,28(12):1277-1284.

[4]Bulat V, Situm M, Dediol I, et al. The Mechanisms of Action of Phototherapy in the Treatment of the most Common Dermatoses[J]. Coll Antropol, 2011, 35 - supplement 2(1):147-151.

[5]Bianchi B, Campolmi P, Mavilia L, et al. Monochromatic excimer light(308 nm): an immunohistochemical study of cutaneous T cells and apoptosis-related molecules in psoriasis.[J]. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology, 2003, 17(4):408-413(6).

Observation on the Effect of the Chinese Medicine combined with 308nm Excimer Laser in the Treatment of Plaque Psoriasis

ZHU HongliuYANG JianqiuGAO YihongGAO JIeLI Jingbo

(Department of Dermatology, Jiangyin City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangsu, Jiangyin 214400, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect and safety of the Keyin mixture combined with 308nm excimer laser in the treatment of plaque type psoriasis. MethodsForty patients with plaque type psoriasis vulgaris were enrolled in the study and treated with 308nm excimer laser. Patients were treated twice a week for up to 6 weeks. The initial dose was based on three-fold of a predetermined minimal erythema dose (MED). All patients took compound traditional Chinese medicine Keyin mixture 30ml three times a day for 6 weeks. Psoriasis area and severity index (PASI) was used to evaluate the effect before and after treatment once two weeks. ResultsThirty-two patients finished the treatment. The average number of treatment with 308nm excimer laser was 9.15 (5～12). After up to 12 treatments, the skin lesion of 7 cases (21.88%) completely cleared with a decrease of PASI score more than 90%, 16 patients (50.0%) cleared with a decrease of PASI score more than 60% and 9 patients (28.12%) less than 59%. The average PASI score after 6 weeks' treatment was (1.56±0.42), while before treatment, it was (4.28±1.33). There was significant difference (p<0.05). No severe side effects were observed. ConclusionsThe treatment of plaque psoriasis with 308 nm excimer laser combined with the Keyin mixture showed a good effect with fewer adverse reactions.

Psoriasis, Excimer laser; Keyin mixture

2013—2014年度江苏省中医药局科技项目(No.LZ13126)

江苏省江阴市中医院皮肤科(江阴 214400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.044

1003-8914(2016)-16-2394-03

(本文校对：羊剑秋2015-11-19)