针药联合治疗原发性痛经临床观察

张　静



针药联合治疗原发性痛经临床观察

张静

目的观察针刺联合痛经安汤、布洛芬缓释胶囊治疗原发性痛经的临床疗效。方法60例原发性痛经患者，将其随机分为两组，两组均予以布洛芬缓释胶囊，治疗组在上述基础上加用针刺联合痛经安汤治疗，疗程均为3个月。结果治疗组治愈率和总有效率、疼痛症状积分、痛经伴随症状改善程度，均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗原发性痛经能产生协同作用，疗效显著，且无明显不良反应。

原发性痛经；针刺；痛经安汤

痛经是青年女性常见病，临床发病率高达33.19%，其中原发性痛经约占36.06%。以周期性小腹疼痛为特征，或伴有头痛、乏力、头晕、恶心呕吐、腰腿痛等，程度严重时往往影响患者的生活、学习和工作。中医学在其长期临床实践中积累了丰富的诊治经验，临床疗效确切。我们在临床工作中以针刺联合痛经安汤、布洛芬缓释胶囊治疗原发性痛经取得较好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年6月—2015年10月妇科门诊病人，将其随机分2组。治疗组30例，年龄13～41岁，平均(27.5±3.2)岁，对照组30例，年龄13～40岁，平均(26.9±3.3)岁。两组患者在年龄、病情轻重、病程方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准参照《妇产科学》[1]原发性痛经的诊断标准，全部病例均经妇科确诊及B超检查排除其他疾病；中医诊断符合《中医妇产科学》[2]中痛经寒凝血瘀型；无心、肝、肾等严重疾病者；对所用中药无过敏者。

1.3疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》[3]进行评价。痊愈：疼痛消失，连续3个月经周期未复发者；显效：腹痛明显减轻，余症好转，不服止痛药物亦能坚持工作；好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上者；无效：疼痛未见改善；恶化：疼痛加重。症状积分及疼痛判定标准[4]，疼痛程度分级重度积分>14分，中度积分8～14分，轻度积分5～7分。对两组治疗前后痛经症状积分及临床症状改善程度比较。

1.4治疗方法对照组予布洛芬缓释胶囊止痛；治疗组在对照组基础上，加服痛经安汤及针刺治疗。疗程均为3个月。中药组方：吴茱萸、肉桂各6 g，当归、川芎各15 g，赤芍、白芍各20 g，五灵脂15 g，乌药10 g，延胡索30 g，小茴香6 g，香附10 g，甘草3 g。用法：每日1剂，水煎，早晚温服，经前连服7天，经来停药。肝郁甚者加柴胡、薄荷；血凝块多加三棱、莪术；恶心呕吐则加姜半夏、竹茹；气虚者加黄芪、党参；血虚者加熟地黄、阿胶。针刺取穴：三阴交、关元、合谷、中极，毫针针刺，泻法，每日1次，每次留针20min，月经来潮停止针刺。

2　结果

2.1治疗后疗效的比较治疗组治愈率36.7%，总有效率86.7%，均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗后疗效的比较　(例，%)

2.2治疗前、后疼痛症状积分比较治疗前两组的疼痛症状积分比较，无明显差异(P>0.05)；治疗后治疗组积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前、后疼痛症状积分比较　(例，±s)

2.3治疗前、后临床症状改善程度比较治疗前两组临床症状比较，无明显差异(P>0.05)；治疗后治疗组的各项临床症状好转率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　临床症状改善程度比较　(例，%)

2.4安全性观察治疗过程中两组均未见明显的毒副作用和严重不良反应。

3　讨论

痛经是妇科常见病、多发病，指经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者。其中原发性痛经所占较多，其病因不明确，不伴盆腔器质性疾病。现代医学对其发病机制及治疗进行了深入的研究。目前多认为该病发生是因机械因素、内分泌因素所致，另外与情绪、运动、饮食习惯、环境等因素有相关性。原发性痛经西医治疗主要以非甾体抗炎药和避孕药为主，临床疗效确切，但不良作用相对较多，且不能治愈。

痛经早在汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中就有记载，属中医经行腹痛范畴。病机多因情志不畅、起居不慎、六淫为害、外邪所伤等，终致冲任不利，胞脉受阻，气血阻滞，不通则痛[5]。中医针对原发性痛经多辨证论治拟方治疗。对其中医症候研究发现，寒凝血瘀证占37.25%，气血虚弱证占27.10%，气滞血瘀证占24.49%，肾气亏虚证占6.67%，湿热瘀阻证占4.49%[6]。而寒凝血瘀证多因行经期坐卧湿地，受寒饮冷，冒雨涉水，寒邪客于冲任而致[7]。针对原发性痛经证属寒凝血瘀者，以“温经散寒理气，活血化瘀止痛”为法，精选组方而成痛经安汤。方中吴茱萸、肉桂为君，温经散寒以通调血脉。臣辅以当归、赤芍、白芍养血活血调经，延胡索、五灵脂化瘀止痛。佐以川芎、香附、乌药、小茴香行气止痛。甘草缓急止痛，调和诸药为使药。诸药相合在温经散寒的同时理气活血，达到气顺血调，寒散血行而疼痛自消的作用。

根据中医“经脉所过，主治所及”的循经原则，针刺治疗着重调理冲任、活血化瘀、温经散寒而止痛。现代医学研究证实，针灸治疗通过调节免疫功能、清除机体自由基病理损伤、调节神经内分泌功能、改善血液流变性指标、微量元素含量等发挥治疗原发性痛经的作用[8]；另有研究认为针刺治疗通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽，激活中枢神经阿片受体而产生镇痛作用[9]。针刺选穴三阴交属足太阴脾经，为三阴经交会穴，脾统血，肝藏血，肾藏精，功善益肾调血, 为治疗女性生殖泌尿系统疾病的要穴。关元为任脉经穴，功善调冲任、理气血、暖胞宫等；合谷治疗实证、痛证要穴。中极为任脉穴位，具有通调冲任，散寒行气的作用。诸穴并用则能温经散寒、活血化瘀、调补肝肾，使冲任气顺血畅，胞宫经血得通而“通则不痛”。

针对原发性痛经，中西医治疗各有优势。西医起效快，止痛效果好；中医治疗方法多样，疗效确切且不良作用少。发病期服用布洛芬缓释胶囊能迅速止痛，减轻患者痛苦及紧张焦虑情绪，发病前行针灸联合痛经安汤加减治疗，通过整体调理减少痛经发生的次数及疼痛程度，减少其复发率，增加远期疗效。笔者认为原发性痛经采用中西医结合治疗，能产生协同作用，增加疗效，缩短疗程，同时毒副作用及不良反应较少，值得临床上推广使用。

[1]朱畅.艾灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经[J].湖北中医杂志,2011,33(1):65-66.

[2]赵卫萍,范树军,高云秀.定坤丹治疗青春期原发性痛经30例[J].中医杂志,2005,46(8):609-610.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出社,1994:62.

[4]王北婴.中药治疗痛经的临床研究指导原则[J].中国医药学报,1989,4(2):70-71.

[5]张祝昆.逍遥散合金铃子散治疗原发性痛经30例疗效观察[J].医学理论与实践,2008,21(10):1194-1195.

[6]孙艳明,王玲,王学岭,等.1800例女大学生痛经病因及证候分布规律调查研究[J].中华中医药学刊,2012,30(5):1014-1016.

[7]吴意意,王朋，赵吉平，等.痛经的针灸诊治探讨[J].北京中医药,2009,28(4):279-280.

[8]王秀芳,李居怡,邓伯颖.针灸治疗原发性痛经的机理研究述评[J].中医学报，2013,28(3):454-456.

[9]李岩松,柳春霞.针刺推拿治疗痛经150例临床观察[J].中国性科学，2009,18(6):36-37.

Clinical Observation on Acupuncture and Medicine in the Treatment of Primary Dysmenorrhea

ZHANG Jing

(Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hospital, Henan, Zhengzhou 450012, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture combined with Tongjing'an decoction and ibuprofen sustained release capsule in treating primary dysmenorrhea. Methods60 cases of patients with primary dysmenorrhea were randomly divided into two groups. The two groups were treated with ibuprofen sustained release capsules. The treatment group was treated with acupuncture combined with Tongjing'an decoction. The course of treatment was 3 months. ResultsThe cure rate and total effective rate of the treatment group were significantly better than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThe combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of primary dysmenorrhea can produce a synergistic effect, the effect is significant, and no obvious adverse reactions.

Primary dysmenorrhea; Acupuncture; Tongjing'an decoction

河南省郑州市妇幼保健院(郑州 450012)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.043

1003-8914(2016)-16-2392-02

(本文校对：田亚振2015-12-07)