经穴诱发中风患者下肢Bechterev反射的电生理学效应*

廖燕锬　刘凤彬　林　茜　杨珊莉　邱丽芳　陈岚榕　蔡素芳



【针灸探骊】

经穴诱发中风患者下肢Bechterev反射的电生理学效应*

廖燕锬1刘凤彬2林茜1杨珊莉1邱丽芳1陈岚榕1蔡素芳1

目的利用表面肌电图技术研究点按穴位法、常规方法诱发脑卒中患者患侧下肢Bechterev屈曲反射的电生理学效应。方法选取30例脑卒中的患者，每个患者先后随机用点穴方法及常规方法诱发患侧下肢Bechterev屈曲反射，同时使用表面肌电图检测，分析和探讨患侧下肢电生理学效应。结果点穴方法和常规方法对脑卒中患者患侧下肢电生理学效应比较：股直肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌的表面肌电积分的差异有显著性意义(P<0.05)，胫前肌-腓肠肌协同收缩率的结果无明显差异(P>0.05)。结论点穴手法比常规手法更有效地促进脑卒中患者患侧下肢Bechterev屈曲反射的肌肉收缩效应；两种手法诱发Bechterev屈曲反射对脑卒中患者患侧胫前肌-腓肠肌的协同收缩影响无明显差别。

丘墟穴位；穴位按压；反射；脑卒中；表面肌电图

通过诱发原始反射促使脑卒中后不能主动运动的患者肢体出现运动反应的训练方法，是Brunnstrom技术常用的有效治疗方法之一[1]，笔者在多年的临床研究中发现经丘墟穴诱发脑卒中患者下肢屈曲反射的治疗方法比常规方法更容易激发屈曲反射，更有效地促进了脑卒中患者下肢运动功能的恢复[2，3]。采用表面肌电信号(sEMG)分析技术评价脑卒中患者神经肌肉系统功能状态是近年来康复医学研究的一个重要评价方法，本研究将进一步采用表面肌电信号观察点按丘墟诱发脑卒中患者下肢屈曲反射的电生理学效应。

1　资料与方法

1.1一般资料于2014年4月—2015年9月期间，按就诊顺序收集福建中医药大学附属康复医院住院和门诊符合纳入标准脑卒中患者30例，病程15～85天，平均(55±23.2)天；年龄43～68岁，平均(52.4±9.25)岁；脑梗死19例，脑出血11例；男17例，女13例；左脑病变7例，右脑病变23例；均为右利手。

1.2入选标准①符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的《脑血管病诊断标准》中的脑梗死诊断标准[4]；②病程在3个月以内生命体征稳定者；③Brunnstrom分期在II期-V期患者；④无明显下肢踝关节被动运动受限的患者；⑤首次脑卒中,无其他急性疾病以及严重并发症,无严重认知功能障碍且能主动配合表面肌电图检测患者；⑥年龄75岁以下者；⑦自愿参加本研究项目者(愿意签署知情同意书者)。

1.3排除标准①完全失语或严重认知功能障碍者；②急性期重度昏迷或心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退或衰竭。

1.4实验方法30例患者不分组，同一患者先后随机用点穴方法、常规方法诱发下肢Bechterev屈曲反射的同时进行患侧下肢表面肌电图检测，每种刺激方法间让患者静卧休息15min。

1.4.1点穴诱发Bechterev屈曲反射方法点按位置：丘墟穴。方法：患者仰卧位或坐位，治疗师拇指末端点按患肢丘墟穴位，同时其余四指共同握住患侧肢体远端，拇指持续按压穴位诱发患侧下肢屈曲反射。拇指按压穴位力度控制在3kg左右。

1.4.2常规Bechterev屈曲反射诱发方法患者仰卧位，治疗师握患足的足趾被动屈曲以诱发患肢Bechterev屈曲反射[1]。

1.5表面肌电图检测

1.5.1方法使用加拿大产的FlexComp SA7550表面肌电图仪，测试时患者取仰卧位，被测下肢伸膝伸髋平放在床面上，表面肌电图体表电极分别放在患侧股直肌、股二头肌、胫骨前肌和腓肠肌的表面，电极放置部位参照MEGA说明书进行，电极间距20mm，并以记号笔标注，以后每次测试均采用同一部位。测试前给予患者3～5min的训练，以帮助其熟悉测试过程。在手法干预下激发屈曲反射的情况下采集肌电图积分，测3次，一种手法连续诱发3个周期的屈曲反射，时间为一次，取其最大值做分析。

1.5.2观察指标两种手法诱发患侧下肢Bechterev屈曲反射时股直肌、股二头肌、胫骨前肌和腓肠肌的表面肌电图积分(iEMG)；踝关节背屈时的EMG协同收缩率(co-contraction ratio)，计算公式如下：协同收缩率(%)=拮抗肌积分肌电面积/主动肌积分肌电面积+拮抗肌积分肌电面积[5]。

2　结果

点穴方法和常规方法比较：股直肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌的表面肌电积分的差异有显著性意义(P<0.05)，胫前肌-腓肠肌协同收缩率的结果无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1　两种方法患侧下肢表面肌电积分及踝部协同收缩率的比较　(例，±s)

注：1)与常规方法比较，P<0.05；2)与常规方法比较，P>0.05

3　讨论

脑卒中踝关节功能障碍引起的足下垂较为常见[6]。患者不能主动踝背屈常常成为康复训练的棘手问题，Bechterev屈曲反射法属于Brunnstrom技术的训练方法之一[1]，常常首选用于诱发脑卒中患者踝关节内翻下垂，不能自主背屈的患者。本研究所取的“丘墟”穴，属足少阳胆经穴，在足外踝的前下方趾长伸肌腱的外侧凹陷处，点按它所诱发的反射运动可以用Bechterev屈曲反射机理来解释。常规诱发Bechterev屈曲反射方法是利用治疗师的手握患足的足趾被动屈曲运动来诱发[1]，该方法训练踝背屈的缺点是治疗师握住患侧下肢被动屈曲时需要用一定的力对足趾伸肌腱进行牵伸，该手法诱发屈曲反射的同时又会阻碍了踝关节背屈。点按穴位方法避免了常规诱发Bechterev屈曲反射方法的缺点。

表面肌电图(sEMG)又称动态肌电图，是指神经肌肉系统在完成各种随意和非随意活动时产生的生物电变化，经表面电极引导、放大、记录和显示所获得的一维电压时间序列信号[7]，反应支配肌肉运动的神经电生理信号，定量肌肉功能状态、肌力变化水平[8]，该信号源自大脑皮层运动区控制下的脊髓运动神经元的生物电活动，形成于众多外周运动单位电位在时间和空间上的总和，信号的振幅和频率等的特异性变化取决于关节肌肉活动水平、肌肉功能状态等生理性因素以及探测电极的位置、大小和方向等测量性因素的共同作用[9]。Malone等和Watanabe等已对sEMG测试神经肌肉功能的信度和效度予以肯定[10，11]。

积分肌电值(iEMG)主要用于分析肌肉在单位时间内的收缩特性，多篇文献报道，肌肉收缩时，用表面电极测定的iEMG值与肌力和肌张力之间存在线性正相关关系[12,13]，本研究结果显示，点穴方法的股直肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌的表面肌电积分(iEMG)比常规方法高，表明点穴手法比常规手法更有效地促进Bechterev屈曲反射的肌肉收缩。

协同收缩率(co.contraction rate，CR)反映的是拮抗肌在主动肌收缩过程中所占比例的多少，sEMG被认为是评定CR较为理想和可信的方法[14]，高级中枢神经系统受到损害时，则可能出现作用于某一关节的协同收缩的异常变化，脑卒中患者的协同收缩异常，表现为拮抗肌的协同收缩率增高[15]。Choi的研究指出，CR可以作为定量评定患者患侧肢体肌张力变化状况的参数[16]。本研究结果显示，点穴方法和常规治疗方法的胫前肌-腓肠肌协同收缩率的结果无明显差异，表明两种手法诱发Bechterev屈曲反射对脑卒中患者胫前肌-腓肠肌的异常协同收缩影响无明显差别。

张景岳认为中风的发生实以肝风内动为主，其病位在肝，故治疗中风当以治肝为主。“丘墟”属足少阳胆经原穴，原穴是脏腑的原气输注、经过和留止的部位，原气通过三焦布散于原穴，故点按刺激原穴能通达三焦原气，具有调整脏腑经络的功能，发挥其扶助正气、抗御外邪的作用。该穴位可以治疗肝胆经脉所主的相应病症，常用于治疗脏腑虚弱，经气运行无力等病证。《医宗金鉴·刺灸心法要诀·十二经表里原络总歌》“胆原丘墟，肝蠡沟”原注：“足少阳胆经病，可刺本经表之原穴，即丘墟穴也”。

中西医结合，无疑是建设我国特色“卒中单元”康复疗法的必然趋势[17]。本研究从电生理学层面阐述了点穴手法比常规手法更有效地促进脑卒中患者下肢Bechterev屈曲反射，为点按丘墟改良诱发Bechterev屈曲反射治疗脑卒中踝背屈运动功能障碍提供理论依据。

[1]章稼.运动治疗技术[M].北京:人民卫生出版社,2010:323.

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Study on Surface EMG Signals of Stroke Patient's Lower Limb Bechterev Flexion Reflex induced by Qiuxu Acupressure

LIAO Yantan1LIU Fengbin2LIN Qian1YANG Shanli1QIU Lifang1CHEN Lanrong1CAI Sufang1

(1. Rehabilitation Department, Rehabilitation Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian,Fuzhou 350003, China；2. Department of Oncology, The Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Fuzhou 350004, China)

ObjectiveTo study the electrophysiological effects of the Bechterev flexion reflex in stroke patients by using the surface EMG technology at the acupoint pressing method and conventional method. MethodsA total of 23 cases of cerebral apoplexy patients, each patient's lower limbs Bechterev flexion reflex has random evoked by acupuncture method or routine method using the surface EMG detection. The electro physiological effects of lower limbs were analyzed and discussed. ResultsThe acupressure method was compared to the conventional method on rectus femoris, femoral biceps muscle, tibialis anterior muscle and gastrocnemius muscle surface EMG differences were significant (P < 0.05), and tibialis anterior muscle and gastrocnemius muscle cocontraction rate showed no significant difference (P > 0.05). ConclusionAcupressure method was better than the conventional method in effectively promoting stroke patient's muscle contraction effect of lower limbs Bechterev flexion reflex. Stroke patient's tibialis anterior muscle and gastrocnemius muscle cocontraction ratio had no significant difference by two methods to induce Bechterev flexion reflex.

Qiuxu (GB40); Acupoint pressing; Reflex; Stroke; Surface EMG

福建省卫生厅中医药科研课题(No.wzzh201309)

1.福建中医药大学附属康复医院康复治疗部(福州 350003)；2.福建中医药大学附属人民医院肿瘤内科(福州 350004)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.035

1003-8914(2016)-16-2373-03

(本文校对：吴加勇2015-12-17)