王先锋
早期糖尿病肾病采用益气养阴活血法的临床疗效观察
王先锋
目的研究对于早期糖尿病肾病患者行益气养阴活血治疗临床疗效分析。方法随机选取2013年1月—2015年1月,入住我院接受治疗的早期糖尿病肾病患者120例,其中60例患者行西医常规治疗为对照组,观察组60例患者采用益气养阴活血法结合西医常规治疗,对比观察分析两组患者治疗的临床效果。结果观察组治疗总有效率为86.7%,远高于对照组的63.3%的治疗总有效率(P<0.05);两组患者在治疗后症候、UAER以及各项生化指标均较治疗前有所改善(P<0.05),但观察组改善情况要明显好于对照组(P<0.05);两组患者在治疗过程中肾功能均在正常范围内,未出现不良症状。结论益气养阴活血法辅助治疗早期糖尿病肾病,较单纯西医治疗效果更加显著,是一种较为有效的辅助治疗方法。
糖尿病;肾病;益气;活血
糖尿病肾病在糖尿病患者中的发病率高达20%~40%,是一种较为常见的糖尿病并发症之一[1],其终末期会导致患者肾功能衰竭,但其可以被阻止或者延缓于发病的任何一个阶段,早期糖尿病肾病是可逆的[2]。然后西医对其的治疗,效果不显著,而又研究发现通过中医益气养阴活血法辅助西医进行治疗效果显著[3]。
1.1一般资料随机选取2013年1月—2015年1月,入住我院接受治疗的确诊为早期糖尿病肾病患者120例,其中60例患者行西医常规治疗为对照组,观察组60例患者采用益气养阴活血法结合西医常规治疗。其中对照组患者60例,男性患者34例,女性患者26例,年龄介于35岁到68岁之间,平均年龄(54.3±12.6)岁,糖尿病病程介于10年与23年之间,平均病程为(15.4±6.4)年,早期糖尿病肾病病程介于3个月与8年之间,平均为(2.6±0.4)年。此外,对照组患者存在不同类型的合并症:合并脑血管患者6例,合并冠心病患者5例,合并脂代谢患者28例,合并高血压患者29例。观察组患者60例,男性患者33例,女性患者27例,年龄介于38岁到71岁之间,平均年龄(55.4±16.6)岁,糖尿病病程介于11年与23年之间,平均病程为(15.9±4.6)年,早期糖尿病肾病病程介于3个月与9年之间,平均为(2.9±0.7)年。此外,观察组患者存在不同类型的合并症:合并脑血管患者7例,合并冠心病患者5例,合并脂代谢患者27例,合并高血压患者29例。两组患者在性别、年龄、地域以及病史等其他一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2纳入与排除标准纳入标准:所有纳入患者均应为临床确诊为早期糖尿病肾病。诊断参照以下标准:①患者有II型糖尿病史(半年内2次连续尿微量白蛋白排泄率在20~200ug/min,或者24小时尿蛋白定量在20~300mg/d);②通过目前国际上通用的Mogensen分期标准,确诊为早期糖尿病肾病3期(表现为微量蛋白尿,血压轻度升高)。排除标准:所有纳入病患若出现以下情况,应排除在本研究之外:患有原发性肾脏疾病的患者;18岁以下的患者;患有较为严重的心血管和肝脏疾病的患者;处于妊娠期或者哺乳期的患者;感染以及发热的患者;其他不能按研究规定进行药物治疗或者不能按研究规定完成药物治疗疗程的患者。
此外,所有参与本研究的患者,均在知情的情况下,自愿加入治疗,并签署了知情确认书。
1.3治疗方法
1.3.1对照组患者采用常规的西医治疗方法。予以患者糖尿病知识教育,控制患者日常饮食,加强患者锻炼运动,并根据不同患者的具体情况给予患者相应的降血糖药物、降血压药物以及调脂等常规西医治疗药物,以保证患者在研究过程中各项指标处于目标范围,即4mmol/L≤FPG4≤7mmol/L,7mmol/L≤2小时PG≤10mmol/L,TC≤6.0mmol/L,TG≤1.7mmol/L。治疗疗程为6个月。
1.3.2观察组在常规西医治疗的基础上,辅助中医益气养阴活血法进行治疗。益气养阴活血法治疗基础药方为,生地黄15 g,三七9 g,黄芪30 g,山萸肉15 g,玄参15 g,茯苓25 g,莪术12 g,川牛膝15 g,鬼箭羽25 g,白花蛇舌草20 g。对于不同患者在基础药方上加以改变,如对于水肿明显患者增加泽泻20 g,大腹皮20 g;对于口干口苦患者增加芦根30 g,葛根20 g等。中药通过水煎服,每日2次,连续服用6个月。
1.4观察指标与疗效评价两组患者在治疗前后应对比观察患者的临床症状、24小时尿蛋白定量、尿常规以及尿微量蛋白排泄率以及各项生化指标。其中需要观察的临床症状主要为气短懒言、多食易饥、失眠便秘、倦怠乏力、面唇灰暗、舌有瘀斑以及肢体麻木疼痛等;本文需要观察的生化指标主要包括患者治疗前后空腹血糖水平、餐后血糖水平、血肌酐、糖化血红蛋白以及尿素氮。
两组患者在治疗后的具体疗效评价标准为参照《中医新药临床研究指导原则(试行)》而制定,见表1。
表1 疗效评价标准
1.5统计学方法记录两组患者治疗前后各指标变化情况,通过软件SPSS17.0进行统计学分析,计量资料以均数±标准差的方式进行,组间比较通过t检验,以P<0.05表示比较具有统计学意义。
2.1治疗前后两组患者临床指标的变化对两组患者治疗前后的24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖水平(FBG)、餐后血糖水平(PPG)以及糖化血红蛋白(HbAIC)进行记录对比。两组患者在治疗后尿微量蛋白排泄率(UAER)、空腹血糖水平(FBG)、餐后血糖水平(PPG)以及糖化血红蛋白(HbAIC)等各项临床指标均有所改善(P<0.05),但是采取益气养阴活血法辅助治疗的观察组患者的临床指标改善效果要明显好于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 治疗前后两组患者临床指标的对比 (例,±s)
注:1)表示同组间与治疗前相比较,P<0.05;2)表示与对照组治疗后相应指标比较,P<0.05
2.2两组患者治疗后临床疗效对比根据表1制定的疗效评定标准,对两组患者经治疗后的疗效进行评价,观察组在治疗后的总治疗有效率为86.7%,远高于对照组63.3%(P<0.05)。结果见表3。
表3 两组患者治疗后临床疗效对比 (例,%)
注:1)表示与对照组治疗后相比较,P<0.05
糖尿病肾病是由于糖尿病患者因为糖代谢异常而导致的以血管损害为主的肾小球突变。其主要的发病自然过程为正常蛋白尿,微量蛋白尿发展为蛋白尿,至最终的病患肾功能衰竭。中医研究发现[4],糖尿病肾病病理基础是脾肾气阴两虚,而瘀血是糖尿病肾病的主要病理产物,并且贯穿病情始终。脾肾气阴两虚与瘀血存在着一种相互因果的关系,脾肾气阴两虚导致患者出现瘀血,而瘀血又会加重患者脾肾气阴两虚[5]。同时研究表明[6],糖尿病肾病的早期是可逆的,但如果错过早期治疗,发展为蛋白尿然后到肾功能衰竭,其不可逆,所以对于糖尿病肾病患者的治疗应主要在早期肾病的治疗阶段作为可逆阶段进行治疗和干预[6]。本文针对糖尿病肾病的脾肾气阴两虚和瘀血症状采取中医益气养阴活血法进行辅助治疗。研究结果显示,采取益气养阴活血法辅助治疗的观察组患者的临床指标较治疗前有很大的改善,并且改善效果要明显好于对照组(P<0.05),治疗的总有效率也要高于对照组(P<0.05)。
综上所述,益气养阴活血法辅助治疗早期糖尿病肾病,可以有效改善患者血液流通以及各项临床指标,有助于提高治疗有效率,值得进行临床推广。
[1]廖二元,莫朝晖.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2007:1448-1449.
[2]郭小舟,林兰,倪青,等.益气养阴活血法治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].新中医;2010,42(3):35-36.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:156-162,233-237.
[4]羊波,辛传伟,黄萍,等. 消渴平合剂治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].浙江中医杂志,2012,47(10):709-710.
[5]曾翠青.益气活血法治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J]. 现代预防医学,2012,39(18):4881-4882,4884.
[6]孙新宇,武西芳,高大红. 解毒通络法对早期糖尿病肾病炎症发病机制的干预研[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(5):527-528.
Observation on the Clinical Effect of Benefiting Qi and Nourishing Yin as well as Activating Blood Circulation Method in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy
WANG Xianfeng
(Department of Internal Medicine of TCM, Chaoge Nephropathy Hospital, Henan, Hebi 456750, China)
ObjectiveTo study the clinical effect of benefiting qi and nourishing yin as well as activating blood circulation method in the treatment of early diabetic nephropathy. MethodsFrom January 2013 to January 2015 in our hospital, 120 cases of patients with early diabetic nephropathy were randomly selected. 60 cases of patients used conventional Western medicine treatment as the control group. The observation group of 60 cases used benefiting qi and nourishing yin as well as activating blood circulation method combined with conventional Western medicine treatment. The clinical effect of two groups was observed and analyzed. ResultsThe total effective rate of the observation group was 86.7% which was significantly higher than 63.3% of the control group (P < 0.05). After treatment, the two groups in symptomatic, UAER and various biochemical indexes improved (P < 0.05), while the observation group was o significantly better than the control group (P < 0.05). Two groups of patients in the treatment of renal function in the process were all within the normal range, and no adverse symptoms. ConclusionThe benefiting qi and nourishing yin as well as activating blood circulation method in the auxiliary treatment of early diabetic nephropathy were better than pure Western medicine treatment. It is a relatively effective auxiliary treatment.
Diabetes; Kidney disease; Benefiting qi;Activating blood
河南省鹤壁市朝歌肾病专科医院中医内科(鹤壁 456750)
10.3969/j.issn.1003-8914.2016.16.006
1003-8914(2016)-16-2310-03
(本文校对:董安民2015-09-22)