PDCA循环对单硝酸异山梨酯注射液应用的影响

宋国云



PDCA循环对单硝酸异山梨酯注射液应用的影响

宋国云

目的 运用PDCA循环管理，提高住院患者使用单硝酸异山梨酯注射液安全率。方法 观察使用单硝酸异山梨酯注射液住院患者120例，针对用药后发生的不良反应，运用PDCA循环管理，通过流程实施、综合干预和团队合作，减少住院患者使用单硝酸异山梨酯注射液的不良反应发生率。结果 PDCA循环管理能有效提高住院患者使用单硝酸异山梨酯注射液安全率，消除护理安全缺陷，实现了护理质量持续改进。结论 运用PDCA循环管理能有效减少住院患者使用单硝酸异山梨酯注射液的不良反应发生率，值得在临床进一步推广使用。

PDCA循环；单硝酸异山梨酯注射液；护理

1　资料与方法

1.1一般资料

住院患者在使用单硝酸异山梨酯注射液过程中，常发生头痛、血压降低、乏力、头晕，有时会有恶心、呕吐、皮肤发红发热和皮肤过敏反应。我院护理质量管理小组收集使用单硝酸异山梨酯注射液的住院患者120例，在使用过程中有60例存在以下原因影响单硝酸异山梨酯注射液的安全使用（表1）：输液泵数量缺乏、患者自行调节输液速度、缺乏特殊药物警示标识。

表1　影响单硝酸异山梨酯注射液的安全使用情况

1.2方法

为提高住院患者在使用单硝酸异山梨酯注射液的安全使用率，2015年4月起，我院护理部组织相关科室护理管理人员，运用PDCA循环，启动了“提高住院患者使用单硝酸异山梨酯安全率”质量改进项目。

1.2.1计划（P）（1）加强对患者药物知识宣教，告知患者自行调节输液速度可能会导致的后果。（2）加强巡视病房，及时发现用药后的反应；建立静脉双通道，缩短输液时间。（3）使用微调输液器代替输液泵。（4）制作警示标识牌和警示瓶贴，定点放置或悬挂。

1.2.2实施（D） （1）完善宣教材料，组织科室护理人员培训并掌握相关药物宣教知识，在输液前、中、后向患者及家属宣教相关药物知识及注意事项，采取反复，多次，及举例说明讲解，把宣教贯穿于整个住院过程。（2）加强病房巡视，各责任组对各自责任区输注单硝酸的患者进行床头交接班，特别是加强药物滴速巡视。（3）输入药物时，将输入开始时间注明在所输液体瓶签上，凡输入单硝酸药物的患者都采取静脉双通道。使用小号输液器，避免患者自行调节输液速度。（4）使用微调式输液器替代输液泵调节输液滴速，解决输液泵数量不足，要求所有护理人员熟练掌握微调输液器的使用，知晓静脉用单硝酸异山梨酯的重要性。（5）完善单硝酸异山梨酯输液瓶签内容设置，临时使用单硝酸异山梨酯药物时，用红色大头笔将病人床号、姓名、所输药物名称、滴速清晰地写于输液瓶背面瓶签上。（6）制作特殊药物警示标识，将制作好的警示牌与单硝酸同时挂于输液架上，输完后一起收回，将警示牌定点放置，备用。（7）制作警示瓶贴，将警示瓶贴贴于输液瓶正面顶端。

2　结果

2.1检查（C）

2015年下半年，通过流程实施、综合干预和团队合作，影响单硝酸异山梨酯注射液正确使用的发生率逐渐下降。2015年年底，从开始的50%下降至15.83%（表2），影响单硝酸异山梨酯注射液的正确使用的发生率降幅率为34.17%（图1）。

表2　改善后影响单硝酸异山梨酯注射液的安全使用情况

2.2处理（A）

在整个流程实施过程中，针对存在的问题寻求解决方法，实现了护理质量持续改进，形成标准即规范了住院患者使用单硝酸异山梨酯流程图，使用单硝酸异山梨酯注射液流程稳定运行。进一步的改善空间在于定期总结统计，加强护理不良事件的管理，加强护士岗位的培训教育，强化流程管理和绩效管理，对于特殊的患者群体，实施个性化的健康教育，进一步“提高住院患者使用单硝酸异山梨酯安全率”。见图2。

3　讨论

图1　影响单硝酸异山梨酯注射液的正确使用的发生率比较

图2　改进后的住院患者使用单硝酸异山梨酯注射液流程图

临床上广泛应用单硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，该药物在扩张冠状动脉的同时，扩血管效应也会增强。少数民族地区综合医院，部分农村病人语言交流困难或语言交流障碍，还有饮酒习惯，如果患者在住院治疗过程中未严格按照医嘱使用单硝酸异山梨酯注射液，会使单硝酸异山梨酯扩血管作用增强，会导致更严重的药物副作用发生。

运用PDCA循环对使用单硝酸异山梨酯注射液的住院患者实施护理管理，通过团队合作、综合干预、规范流程实施［5-6］，能有效减少住院患者使用单硝酸异山梨酯注射液的不良反应发生率，促进患者康复，缩短治愈时间［7-8］。对于护理团队而言，能切合实际地发现新问题，根据实际工作情况，选出最需要改善的项目，探索简单易行的操作流程，消除护理安全缺陷，同时享受了品质改善的成就感。

［1］马福亭. 急性心血管疾病患者的临床治疗探讨［J］. 河南医学研究所，2014，23（2）：112-113.

［2］姜毅. 单硝酸异山梨酯联合阿司匹林肠溶片治疗心绞痛效果观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（25）：112-113.

［3］高莉. 单硝酸异山梨酯静脉滴注对冠心病心绞痛的影响探讨［J］.基层医学论坛，2015，19（5）：578-579.

［4］孔李远. PDCA 循环式护理对乙型肝炎病毒感染患者生存质量的影响［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（27）：183-185.

［5］狄惠苗. PDCA循环管理在病区高危药品管理中的作用［J］.中外医疗，2013，32（18）：145.

［6］王建. PDCA 循环用于临床检验质量控制效果观察［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（16）： 147-148.

［7］付金孝. 对80例老年冠心病患者使用单硝酸异山梨酸的临床疗效观察［J］. 心血管病防治知识（学术版），2014，5（2）：41-42.

［8］李伟兰. 单硝酸异山梨酯静滴治疗老年冠心病探讨［J］. 心血管病防治知识（学术版）2014，12（2）：55-56.

Effect of PDCA Cycle on the Application of Lsosorbide Mononitrate Injection

SONG Guoyun Nursing Department，Jinping County People's Hospital，Guizhou Province，Jinping Guizhou556700，China

Objective To discuss effect of PDCA cycle management on the application of lsosorbide mononitrate injection. Methods Observation of 120 cases of hospitalized patients with one - and - one - nitrate injection，the adverse reactions occurred after administration，using PDCA cycle management，through the implementation of the process，comprehensive intervention and teamwork，reducing the hospitalized patients with sosorbide Mononitrate Injection the incidence of adverse reactions. Results PDCA cycle management could effectively improve the safety rate of hospitalized patients using Isosorbide Mononitrate Injection，to eliminate the defects of nursing safety，realize the continuous improvement of nursing quality. Conclusion The use of PDCA cycle management can effectively reduce the incidence of adverse drug reactions in hospitalized patients using the single nitric acid，worthy of further promotion in clinical use.

PDCA cycle，Isosorbide Mononitrate Injection，Nursing

R541.4

A

1674-9308（2016）18-0207-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.138

贵州省锦屏县人民医院护理部，贵州 锦屏 556700

单硝酸异山梨酯注射液，具有松弛血管平滑肌，扩张外周动脉和静脉的作用，临床上广泛应用于治疗心绞痛，与洋地黄及（或）利尿剂合用治疗慢性心力衰竭［1-2］。在少数民族地区综合医院，部分患者来自农村，特别是农村留守老人知识缺乏，语言交流困难或障碍，导致住院病人安全使用单硝酸异山梨酯注射液存在隐患［3］。为提高住院患者使用单硝酸异山梨酯安全率，我院对使用单硝酸异山梨酯注射液治疗的患者进行PDCA循环管理［4］，取得满意效果。