重症监护病房留置导尿管患者泌尿道感染的危险因素及病原体分析

马新利(MA Xin-li), 马德春(MA De-chun), 丁　璐(DING Lu), 吴淑华(WU Shu-hua)

(吉林大学第二医院,吉林 长春　130041)



重症监护病房留置导尿管患者泌尿道感染的危险因素及病原体分析

马新利(MA Xin-li), 马德春(MA De-chun), 丁璐(DING Lu), 吴淑华(WU Shu-hua)

(吉林大学第二医院,吉林 长春130041)

目的探讨重症监护病房(ICU)留置导尿管患者发生导尿管相关泌尿道感染(CAUTI)的危险因素及感染病原体分布。方法回顾性调查2014年1—12月某院综合ICU收治的留置导尿管患者，调查患者基本情况、导尿管使用情况及CAUTI发病情况，分析CAUTI发生的危险因素及病原体分布。结果共调查留置导尿管患者778例，52例患者发生CAUTI，发病率为6.68%。单因素分析结果显示女性、年龄≥60岁、入住ICU时间≥7 d、留置导尿管时间≥3 d、有慢性基础疾病、使用抗菌药物两种及以上是CAUTI发生的危险因素。多因素分析结果显示入住ICU时间≥7 d和留置导尿管时间≥3 d是发生CAUTI的独立危险因素，OR及95%CI分别为30.64(19.71～64.97)、38.69(21.38～74.03)。CAUTI患者感染病原菌以革兰阴性(G-)菌为主(59.04 %)，其中大肠埃希菌占26.51%。结论留置导尿管患者发生CAUTI与多种因素有关，应结合患者病情尽量减少患者入住ICU时间及其留置导尿管时间，结合病原学检查结果合理使用抗菌药物。

留置导尿管; 导尿管相关泌尿道感染; 重症监护病房; 危险因素; 病原体

留置导尿管是重症监护病房(intensive care unit, ICU)患者常需接受的诊疗操作之一，由此引起的导尿管相关泌尿道感染(catheter-associated urinary tract infection, CAUTI)也是常见的医院感染类型之一[1]。为探讨ICU留置导尿管患者发生CAUTI的危险因素，为针对性采取预防与控制措施提供依据，本研究回顾性调查某院ICU留置导尿管患者导尿管使用及其CAUTI情况，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究资料回顾性调查2014年1—12月某三级甲等医院综合ICU收治的留置导尿管患者的病历资料，调查内容包括患者年龄、性别、入住ICU时间、导尿管留置时间、有无基础疾病、抗菌药物使用情况等。排除入住ICU之前已发生泌尿道感染的患者。

1.2诊断标准CAUTI的诊断[2]：患者近期(一周内)有留置导尿管史，有或无临床表现(下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热)，尿常规检查：白细胞(男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野)；并且培养革兰阳性球菌菌落数≥104CFU/mL，或革兰阴性杆菌菌落数≥105CFU/mL。

1.3统计学方法应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1基本情况2014年1—12月共调查ICU留置导尿管患者778例，其中男性396例，女性382例，年龄17～92岁，平均年龄56.21岁，778例患者入住ICU时间均≥3 d，平均入住ICU时间为10.9 d；发生CAUTI 52例，CAUTI发病率为6.68%。

2.2单因素分析将患者不同性别、年龄、入住ICU时间、留置导尿管时间、有无慢性基础疾病、抗菌药物使用情况的CAUTI发病率进行比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1　留置导尿管患者发生CAUTI的单因素分析

2.3多因素分析将单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素非条件logistic回归分析，最终得出差异有显著性的相关因素有2项，即入住ICU时间≥7 d和留置导尿管时间≥3 d。入住ICU时间≥7 d，OR及95%CI为30.64(19.71～64.97)(χ2=79.32，P<0.05)；留置导尿管时间≥3 d，OR及95%CI为38.69(21.38～74.03)(χ2=65.92，P<0.05)。该回归模型中决定系数Cox & Snell R Square值为0.49，判对率为80.47%。

2.4CAUTI患者病原菌分布52例CAUTI患者送检尿标本分离病原菌83株，其中革兰阴性(G-)菌49株，占59.04%；革兰阳性(G+)菌24株，占28.91 %；真菌10株，占 12.05%。见表2。

表2　52例CAUTI患者病原菌分布

3　讨论

本研究中778例留置导尿管患者发生CAUTI 52例，发病率为6.68 %，低于相关报道[3-4]。结果显示，CAUTI患者感染病原菌以G-菌为主，占59.04%，G+菌占28.91%，真菌占12.05%，与相关报道一致[5]。

ICU留置导尿管患者发生CAUTI的危险因素为性别、年龄、入住ICU时间、留置导尿管时间、基础疾病、抗菌药物使用情况等。本研究中留置导尿管患者CAUTI发病率女性(9.16%)高于男性(4.29%)，主要与女性患者的尿道较男性短，且与肛门的距离近，容易感染细菌有关。此外，老年女性绝经期后激素水平明显衰退，使尿道黏膜发生蜕变，膀胱黏膜易附着细菌，引起泌尿道感染[6]。年龄是留置导尿管患者发生CAUTI的重要危险因素，年龄≥60岁的患者CAUTI发病率为19.71%，高于年龄<60岁的患者(1.93%)，主要是因为随着年龄的增长，机体泌尿系统生理防御及免疫力逐渐减退，再者老年患者活动相对较少、多合并基础疾病、长期住院治疗以及长期间断性应用广谱抗菌药物等多种因素的存在，导致老年人常是危重病的多发群体，也是深部真菌感染的主要受害者[7]。与王小明等[8]的研究结果一致。刘军[9]的研究表明泌尿道逆行感染的发病率与导尿管留置时间有关，并且随着留置导尿管时间的延长，CAUTI发病率也在增加。泌尿道内长期留置导尿管使中性粒细胞的抗菌能力减弱，膀胱对细菌的防御能力受到破坏，尿液冲刷细菌的作用受到影响，容易滋生细菌从而引发感染[10]。因此应严格评估留置导尿管指征，及时拔管。如患者合并有高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础性疾病，其免疫力低下，长期留置导尿管时CAUTI的发病率也会增加。ICU患者细菌感染发病率比普通病房患者高4～5倍，不合理使用抗菌药物可导致细菌耐药性增加，特别是第三代头孢菌素的广泛使用，导致多重耐药菌株的出现[11]。本研究显示，使用单一抗菌药物的留置导尿管患者CAUTI发病率为3.35%，使用两种及以上抗菌药物的患者CAUTI发病率为12.96%，抗菌药物的不合理使用可增加留置导尿管患者的CAUTI发病率，因此，临床医生应根据患者的具体病情及病原学检查结果，合理使用抗菌药物。

医务人员在治疗护理过程中应严格执行CAUTI的预防与控制措施：(1)置管前严格掌握留置导尿管的适应证，根据患者的病情评估是否需要留置导尿管，尤其是女性、高龄及免疫力低下的患者；(2)每日评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间，指导清醒患者进行自主排尿功能锻炼，使膀胱功能尽早恢复，从而缩短留置导尿管时间；(3)合理使用抗菌药物，根据患者病情选用合理、有效的抗菌药物，从而减少耐药菌株的产生。

[1]嵇晓红, 贺金梅, 黄婷, 等.PDCA循环在导尿管相关性泌尿道感染控制中的应用[J].中国感染控制杂志, 2013, 12(3):190-192, 195.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].北京, 2001.

[3]王雅妹, 王莉, 叶海燕.重症监护室导尿管相关性尿路感染的危险因素及预防措施[J].中国实用医药, 2013, 8(24):187-188.

[4]尹冬梅, 王娟, 薛梅彦, 等.导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南在ICU的应用及效果研究[J].安徽医药, 2013, 17(3):464-466.

[5]Gould CV, Umscherd CA, Agarwal RR, et al. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2010, 31(4): 319-326.

[6]周实华, 泰克芝, 冯海艳, 等.尿路感染病原菌的耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志, 2010, 20(1):127-128.

[7]方业香, 徐凤玲, 李志琴.ICU留置导尿患者尿路感染危险因素及病原学分析[J].安徽医药, 2014, 18(12):2411-2412.

[8]王小明, 张永根, 廖洁.留置导尿危重症患者真菌性尿路感染分析[J].实验与检验医学, 2012, 30(1):55-56.

[9]刘军.泌尿外科院内感染相关因素分析及其护理对策[J].安徽医药, 2012, 16(9):1377-1378.

[10] Efilmez T, Aridogan IA,Yachia D, et al. Comparison of nitinol urethral stent infections with indwelling catheter-associated urinary-tract infection[J]. J Endourol, 2006, 20(4): 272-277.

[11] 殷翠香, 李泽文, 史瑀, 等.ICU导尿管相关性泌尿道感染病原体分布及耐药性[J].中国感染控制杂志, 2014, 13(4):252-253.

(本文编辑：陈玉华)

Risk factors and pathogens of urinary tract infection in intensive care unit patients with indwelling urinary catheters

(The Second Hospital of Jilin University， Jilin 130041, China)

2015-10-10

马新利(1979-)，女(汉族)，吉林省长春市人，主管护师，主要从事危急重症护理研究。

吴淑华E-mail:75594266@qq.com

R181.3+2

B

1671-9638(2016)08-0615-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.019