ATP生物荧光检测法对重症医学科环境清洁质量的干预效果

蒋雪松，崔　丹，王　昊，宋　清

(1 河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州　450000； 2 国家卫生计生委卫生发展研究中心，北京　100191)



·论著·

ATP生物荧光检测法对重症医学科环境清洁质量的干预效果

蒋雪松1，崔丹1，王昊2，宋清1

(1 河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州450000； 2 国家卫生计生委卫生发展研究中心，北京100191)

目的了解ATP生物荧光检测法对重症医学科(ICU)环境清洁质量的干预效果。方法2013年12月—2014年2月对某院ICU物体表面进行基线检测，然后采用ATP生物荧光检测法对ICU物体表面进行检测并进行干预，评价干预后环境清洁质量。结果基线调查共采样627份，合格384份，合格率61.2%，其中床栏头端、电话按键、门把手、电脑鼠标相对光单位(RLU)中位数>300。干预前、中、后ICU物体表面清洁合格率分别为61.2%、76.6%、90.0%(χ2=142.23，P<0.001);干预后ICU工作环境、主要仪器设备、其他医疗器具清洁合格率分别为85.5%、98.3%、92.6%，均高于干预前(分别为48.8%、84.4%、69.1%)(均P<0.05)。结论ATP生物荧光法能简便、快捷的检测消毒效果，有助于ICU及时有效地干预，提高环境清洁合格率。

ATP； 生物荧光法； 环境； 清洁； 感染控制

[Chin J Infect Control，2016，15(8)：573-575]

医院感染预防和控制是社会关注的一个公共卫生问题。重症医学科(intensive care unit, ICU)是医院急危重症患者的集中场所，患者免疫力低下，接受侵入性操作相对较多。研究[1]表明，ICU医院感染发病率明显高于其他科室。因此，预防与控制ICU医院感染尤为重要。良好的卫生清洁是控制和预防ICU医院感染的首要条件。ATP生物荧光检测法反应灵敏，即时显示结果，具有操作简便、快捷、结果可靠等优点[2]，越来越受到国内外医疗机构的关注。本研究将ATP生物荧光检测法用于评估ICU的环境清洁卫生，现将结果报告如下。

1　对象与方法

1.1研究对象某院 ICU物体表面主要包括工作环境物体表面：治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头开关等；主要仪器设备操作表面：输液泵、微量泵、心电监护仪等表面；其他医疗器具表面：血压计袖带、听诊器等。

1.2研究方法研究时间为2013年12月—2014年2月，分基线评估、干预反馈、效果评价3个阶段。

1.2.1基线评估阶段每日上午10点左右采用ATP生物荧光检测仪随机抽查ICU物体表面，记录各检测结果，共检测6 d。该结果不公示、不反馈，只用于研究。

1.2.2干预反馈阶段基线调查结束后对ICU医务人员及保洁员进行培训，介绍下一阶段的工作方法。采用ATP生物荧光检测仪随机抽查ICU物体表面，即刻公布物体表面检测结果。不合格的物体表面由保洁或护理人员进行清洁消毒。干预反馈阶段共持续20 d。

1.2.3效果评价阶段第二阶段结束后一周，采用的方法和持续时间同基线调查阶段。

1.3检测方法检测仪器为System SURE Plus手持式ATP荧光检测仪及其拭子。依据WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》，用5 cm×5 cm灭菌规格板放在被检物体表面，使用ATP荧光仪专用的无菌棉拭子沾湿含荧光素酶的采样液(为仪器配套专用)，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积。被采表面≥100 cm2，取100 cm2；被采表面<100 cm2，取全部表面。取样后放入试管，掰断阀芯，震荡，放入ATP生物荧光检测仪进行检测，根据厂家推荐的标准，物体表面相对光单位(RLU)≤100为合格。

1.4统计分析应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，RLU不服从正态分布，采用中位数进行描述，干预前后物体表面清洁度比较采用卡方检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1ICU物体表面检测基线结果共采样627份，合格384份，合格率61.2%。床栏、床头柜、床栏头端、床栏尾端、灯开关、电脑键盘、电话按键、电脑鼠标、病历夹、抽屉拉手、输液架、门把手、听诊器探头RLU中位数均>100。其中床栏头端、电话按键、门把手、电脑鼠标RLU中位数>300。见表1。

表1ICU物体表面采样检测结果

Table 1Detection results of specimens of object surfaces in ICU

项目样本数合格数合格率(%)RLU范围中位数工作环境37918548.80～590102.5 治疗台151280.02～28380 治疗车191473.70～26772 床栏391948.715～178107 床头柜281242.925～330202 床栏头端351234.368～571352 床栏尾端412048.810～192112 灯开关10440.059～381280 床尾桌302066.70～17581.5 电脑键盘231043.557～349144 电话按键13538.576～420321 电脑鼠标16637.522～390305.5 病例夹301446.719～290119.5 抽屉拉手281346.423～340155.5 输液架241145.810～191118 门把手17741.241～590301.5 水龙头开关11654.556～40199主要仪器设备18015284.40～30152 监护仪面板403587.50～15436.5 输液泵面板343088.27～20159.5 微量泵面板393384.60～17052 呼吸机面板201785.03～16667.5 供氧设备表面473778.728～30166其他医疗器具684769.10～47683.5 血压计袖带181161.127～19892 空气消毒机滤网4250.075～36990 听诊器探头21942.949～476145.5 手持式体温计2525100.00～5825

2.2干预前后ICU物体表面检测比较干预前、中、后物体表面清洁合格率分别为61.2%、76.6%、90.0%(χ2=142.23，P<0.001)，见表2。干预后ICU工作环境、主要仪器设备、其他医疗器具清洁合格率分别为85.5%、98.3%、92.6%，均高于干预前(分别为48.8%、84.4%、69.1%)，见表3。

表2不同阶段物体表面检测结果比较

Table 2Comparison of detection results of object surfaces in different stages

调查阶段采样数合格数合格率(%)RLU范围中位数干预前62738461.20～59092.5干预中105280676.60～49787干预后62756490.00～33068.5

表3干预前后ICU不同物体表面检测结果

Table 3Detection results of different object surfaces before and after intervention

检测部位干预前合格数不合格数干预后合格数不合格数χ2PICU工作环境18519432455115.55<0.001主要仪器设备15228177322.06<0.001其他医疗器具472163512.17<0.001

3　讨论

ICU患者多为危重患者，病情复杂，大量使用抗菌药物，易发生医院感染。ICU是医院感染管理的重点部门，患者周围环境作为微生物的传播媒介，是造成医院感染的重要原因之一。医院环境物体表面微生物污染是医院感染重要危险因素。环境与设备无自净能力，而多重耐药菌在外界的抵抗力较强，在无生命物体表面持续存活的时间较长[3]。研究[4]显示，不动杆菌属在适宜条件下可以生存2周，而耐甲氧西林金黄色葡萄球菌可以存活数月，甚至1年。预防和控制医院感染，建立ICU环境物体表面的清洁消毒管理机制和评价体系，及时、有效地评价环境清洁效果尤为重要。

传统的细菌培养计数法能比较准确反映清洁消毒后细菌残存量，但需要具备熟练检验技能的微生物专业人员培养48 h后才得出结果，然后报告临床，再针对不合格者加强教育和培训，采取整改措施，此周期较长，传统的细菌培养计数法不能满足紧急状态下或现场对清洁消毒效果评估的需要[5]。研究[6-7]表明，ATP生物荧光法与传统的细菌培养法具有一定的相关性，能较好的反映物体清洁水平。

本组研究显示，ICU不同位点环境洁净度不同，ICU的床栏头端、电话按键、电脑鼠标、门把手等RLU均>300，属于ICU高风险位点，日常工作中应加强上述位点的清洁管理和风险防范。应用ATP生物荧光检测法主动监测医院环境卫生，有助于早期预防医院感染的暴发，及时干预，防患于未然。通过ATP生物荧光检测法实时检测反馈，ICU物体表面合格率明显提高，这与Chan等[8]研究结果一致。ATP生物荧光检测可以即刻反馈检测结果，起到监督和指导作用。能及时发现患者周边环境清洁消毒不合格者，及时纠正，使日常医院感染监控工作局面由被动变为主动。

综上所述，多方面采取有效的防范措施，完善管理制度，加强医护人员的感染控制知识培训，建立科学的工作流程和有效的监督机制，改善清洁方法，确保ICU环境物体表面清洁工作的有序进行，有助于提高ICU环境洁净度，减少病原体传播，降低医院感染发生率。

[1]韩阳，潘海峰，范引光，等. 某三甲医院2010—2014年住院患者医院感染现患率调查研究[J]. 中华疾病控制杂志, 2016，20(1): 58-62.

[2]李宝珍，史婧，李倩.应用ATP生物荧光检测法评价医疗器械清洗质量[J].中国感染控制杂志，2016，15 (1) ：59-60，63.

[3]Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, et al. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens: norovirus,Clostridiumdifficile, andAcinetobacerspecies[J]. Am J Infect Control, 2010,38(5 Suppl 1): S25-S33.

[4]高晓东，胡必杰，沈燕. 上海71所医院环境清洁消毒及监测现状调查[J]. 中华医院感染学杂志，2012,22(12): 2606-2608.

[5]唐毅，糜琛蓉，何景雄，等.ATP检测系统在临床清洁消毒效果评价中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21(12)：2523-2525.

[6]邹丽娟，常后婵，戴红霞，等.应用ATP荧光法监测腔镜器械清洗各环节的效果分析[J].护士进修杂志，2012，27(14)：1258-1260.

[7]柯雅娟，许展耘，俞诗娃，等.三磷酸腺苷生物荧光法快速监测医务人员手清洁消毒效果[J].中国消毒学杂志，2010，27(3)：161-162.

[8]Chan MC, Lin TY, Chiu YH, et al. Applying ATP bioluminescence to design and evaluate a successful new intensive care unit cleaning programme[J]. J Hosp Infect, 2015, 90(4): 344-346.

(本文编辑：李春辉)

Intervention efficacy of ATP bioluminescence assay in environmental hygiene quality in an intensive care unit

JIANGXue-song1，CUIDan1，WANGHao2，SONGQing1

(1TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine，Zhengzhou450000，China； 2ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter，Beijing100191,China)

ObjectiveTo evaluate the intervention efficacy of ATP bioluminescence assay in environmental hygiene quality in an intensive care unit (ICU).MethodsFrom December 2013 to February 2014, the baseline status of object surfaces in the ICU of a hospital was detected, then ATP bioluminescence assay was adopted to detect and intervene ICU object surfaces, environmental hygiene quality was evaluated.ResultsIn the baseline survey, a total of 627 object surfaces were monitored，qualified rate was 61.2%(n=384). The median of relative light unit (RLU) of head of bedrails, telephone keyboards, doorknobs, and computer mice were all > 300. Before,during,and after intervention, qualified rates of object surfaces were 61.2%, 76.6%, and 90.0% respectively (χ2=142.23，P<0.001); after intervention, qualified rate of ICU working environment, main instruments and equipments, and other medical devices were all higher than before intervention (85.5% vs 48.8%, 98.3% vs 84.4%, 92.6% vs 69.1%，allP<0.05).ConclusionATP bioluminescence assay can easily and quickly detect disinfection efficacy, it is helpful for timely and effective intervention in ICU, and improving the qualified rate of environmental hygiene.

ATP; bioluminescence; environmental; hygiene; infection control

2016-03-01

河南省中医药科学研究专项课题(2013ZY02049)

蒋雪松(1966-)，女(汉族)，河南省新密市人，副主任护师，主要从事医院感染管理研究。

崔丹E-mail：cuidan2003@163.com

R197.39

A

1671-9638(2016)08-0573-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.08.008