产后抑郁症的中医证候分布规律及相关因素分析

许爱玲海口市第三人民医院妇产科，海南海口571100



产后抑郁症的中医证候分布规律及相关因素分析

许爱玲
海口市第三人民医院妇产科，海南海口571100

目的：探讨产后抑郁症的中医证候分布规律及其发病相关因素。方法：选择200例产后抑郁症患者，通过调查问卷对其一般资料及中医证候症状进行分析，统计患者产后抑郁症的中医证候分布情况，同时对其发病相关因素进行单因素及多因素分析。结果：200例产妇产后抑郁症中医证候主要分为6种类型：心脾两虚证占13.0%、气虚血瘀证占21.0%、血瘀血虚证占19.0%、肝气郁结证占11.5%、痰热瘀结证占14.5%、脾肾两虚证占21.0%。患者年龄、婚姻状况及文化程度对产妇产后抑郁症的发病无显著影响（P＞0.05）；孕检次数、分娩方式、母婴同室、母乳喂养及新生儿先天畸形是造成产妇产后抑郁症发病的危险因素（P＜0.05）。将经单因素分析具有统计学意义的5项因素进行多因素分析发现，孕检次数、分娩方式、母婴同室、母乳喂养及新生儿先天畸形是造成产妇产后抑郁症的独立相关因素。结论：产后抑郁症与生物、心理社会及产科因素等诸多因素相关，不同患者发病病机不同，中医证候病症亦不同；应严格做好产前检查，提高对抑郁症高危人群的早期筛选，降低产后抑郁症的发生。

产后抑郁症；中医证候；相关因素

产后抑郁症是产妇产褥期常见并发症［1］。患者主要表现为情绪沮丧、心情压抑、自罪感、对生活缺乏自信心，甚至对生活失去希望，产生自杀倾向等症状［2］。产后抑郁症的发生与遗传、心理、社会等因素相关。中医学将产后抑郁症归为“郁证”范畴，因病因病机及症状不同，表现较为多样及复杂［3］。本研究收集200例产后抑郁症患者的临床资料，总结其中医证候分布规律并对其产生的相关因素进行分析，为临床产后抑郁症的诊断及治疗提供理论依据。

1　资料与方法

1.1临床资料以2013年1月至2015年1月在海口市第三人民医院就诊的200例产后抑郁症患者为调查对象，年龄21～34岁，平均（26.5±4.3）岁；已婚197例，未婚3例；文化水平：小学及以下10例，中学到大专34例，本科及以上156例；农村户口78例，城市户口122例。

1.2诊断标准依据美国精神病学会2000年《精神疾病的诊断与统计手册》中产后抑郁诊断标准［4］：1）情绪抑郁；2）对周围全部的或者大多数的事物缺乏兴趣或愉悦；3）体质量剧烈增加或下降；4）精神运动性阻滞或兴奋；5）过度睡眠或失眠；6）疲乏无力；7）遇事具有自罪感或感觉毫无意义；8）注意力涣散或思维力减退；9）反复产生死亡的想法。具备上述9条中的5条，且必须具有1）和2）条即可诊断。

1.3中医证候诊断标准依据2007年张玉珍主编的《中医妇科学》中诊断标准［5］：1）气虚证：主证为产后情绪抑郁、低落，神疲体倦，常感悲伤欲哭；次证为自汗、失眠多梦、声音低怯等；舌淡苔白，脉细弱。2）血虚证：主证为产后情绪抑郁，神思恍惚，面色苍白无血色，失眠多梦；次证为头晕目眩，唇色淡白，肢体麻木，皮肤干燥，大便燥结；舌淡苔白，脉虚弱。3）血瘀证：主证为产后心神不安，神思恍惚，失眠多梦，恶露淋滴日久且色紫黯有块；次证为下腹刺痛，舌质紫黯，脉细涩。4）心脾两虚证：主证为产后情绪忧郁，心神不安，情绪低落，常感悲伤欲哭，神疲乏力，失眠多梦；次证为精神萎靡，面色枯黄，头晕眼花，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。5）气虚血瘀证：主证为产后情绪抑郁、低落，常感悲伤欲哭，精神萎靡，健忘，恶露淋漓日久且色紫黯有块；次证为面色萎黄，神疲乏力，舌苔薄白，舌淡或舌质黯淡，脉细弱、弦或涩。6）血瘀血虚证：主证为产后抑郁寡欢，头晕眼花，神情恍惚，恶露淋漓日久且色紫黯有块；次证为手足麻木，面色晦黯，健忘，舌苔薄白，舌色淡，脉虚弱。7）肝气郁结证：主证为产后情绪抑郁，心神不定，烦躁易怒，失眠多梦，惊恐易醒；次证为恶露量或多或少且色紫暗有块，胸闷纳呆，善太息；同时舌苔薄，脉弦数。8）痰热瘀结证：主证为产后情绪低落，沉默不语，心神不安，恶露色紫黯有块或伴异味；次证为失眠，或噩梦纷纭，面色潮红等，舌暗红，苔黄腻，脉弦数。9）脾肾两虚证：主证为产后情绪抑郁，失眠多梦，神思恍惚，腰膝酸软；次证为畏寒，纳少，浮肿，夜尿多，舌苔白滑或厚腻，脉沉无力。

1.4问卷调查对所有患者使用问卷调查，主要包括：1）一般资料：姓名、年龄、病程、文化程度、职业、居住条件、孕产史等；2）中医证候症状：患者自感症状及检查结果；3）爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）：共包括10个项目，依据患者症状严重程度每项分为4个等级，分别计分，每项累计得分，总分≥13分提示患者存在不同程度的抑郁症状，得分越高，抑郁程度越高。

1.5统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，采用单因素分析的方法筛选分析危险因素。并将单因素分析中具有统计学意义（P＜0.05）的危险因素引入logistic多因素回归分析。计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1证候分布情况200例产妇产后抑郁症中医证型有心脾两虚证、气虚血瘀证、血瘀血虚证、肝气郁结证、痰热瘀结证、脾肾两虚证。见表1。

表1　200例产妇产后中医证候分布情况

2.2产后抑郁的单因素分析患者年龄、婚姻状况及文化程度对产妇产后抑郁症的发病无显著影响；孕检次数、分娩方式、母婴同室、母乳喂养及新生儿先天畸形是造成产妇产后抑郁发病的危险因素。见表2。

表2　产后抑郁症的单因素分析

2.3产后抑郁的多因素分析孕检次数、分娩方式、母婴同室、母乳喂养及新生儿先天畸形是造成产妇产后抑郁症发病的独立相关因素。见表3。

表3　产后抑郁症的多因素分析

3　讨论

产后抑郁症是指产妇在分娩后表现出精神抑郁、情绪低落等症状为主的产褥期综合病症。国外研究报道产妇产后抑郁症的发病率为3.5%～33%不等，而国内发病率约为4%～17%［6］，且近年来该发病率显著增高。有研究发现［7］，产妇产后抑郁症的发生与生物-心理-社会因素相关。该病属祖国医学“郁证”范畴，抑郁症的发生与患者情志失调密切相关，此时患者因处于特殊生理阶段，因产后病亡血伤津、元气不足、瘀血内阻而形成“多虚多疲”的致病病机，从而造成患者产后抑郁［8］。

中医学认为产后抑郁症多由虚所致，生产时因耗气失血，阴血亏损，从而血不养心，心神失养，加之忧思过度，心脾受损［9］；另外，产妇产后气血两虚，运行乏力，疲乏倦怠，加之产后情志受损，肝气郁结不舒而抑郁发病。本研究对我院收治的200例产后抑郁产妇的中医证候分布情况分析发现，产后抑郁主要有6种类型：心脾两虚证占13.0%、气虚血瘀证占21.0%、血瘀血虚证占19.0%、肝气郁结证占11.5%、痰热瘀结证占14.5%、脾肾两虚证占21.0%。目前临床有关产后抑郁发病症原因的研究较多，大多数研究认为与患者年龄、文化水平、家庭收入情况、不良妊娠史、生产方式、婴儿喂养方式等因素相关［10-13］，而本研究对产妇产后抑郁症发生的相关因素进行单因素分析发现，患者年龄、婚姻状况及文化程度对产后抑郁症的发病无显著影响（P＞0.05）；孕检次数、分娩方式、母婴同室、母乳喂养及新生儿先天畸形是造成该病发病的危险因素（P＜0.05）。而对经单因素分析具有统计学意义的5项因素进行多因素分析发现，孕检次数、分娩方式、母婴同室、母乳喂养及新生儿先天畸形是造成发病的独立相关因素［14-16］。因此，应加强孕期孕检次数，并使用安全合理的分娩方式，与剖宫产相比，顺产方式可有效减少产后抑郁症的发病率，同时产后母婴喂养方式也是减少产后抑郁发病的重要方式，应尽量避免人工喂养，大力提倡母婴喂养；新生儿畸形是造成产后抑郁症发病的重要高危因素，因此应做好产前高危筛查，及早发现胎儿缺陷，尤其是对有遗传家族史及高龄产妇等应加强产前诊断，从而早发现，早处理，减少新生儿畸形发病率。

总之，产后抑郁症与生物、心理社会及产科因素等诸多因素相关，不同患者发病病机不同证候病症亦不同；应严格做好产前检查，提高对抑郁症高危人群的早期筛选，降低产后抑郁症的发生。

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Analysis of Distributions of TCM Syndromes and Related Factors of Postpartum Depression

XU Ailing
Department of Obstetrics and Gynecology of The Third Haikou People's Hospital，Haikou 571100，China

Objective：To study the distributions of TCM syndromes and related etiologic factors of postpartum depression.Methods：Two-hundred patients with postpartum depression were selected.The general information and TCM symptoms of the 200 patients were analyzed through questionnaire.Statistics on the distributions of TCM syndromes of postpartum depression were performed，and the univariate and multivariate analysis were carried out on the related etiologic factors.Results：There were six types TCM syndromes among the 200 cases of postpartum depression：dual deficiency of the heart and spleen syndrome（13.0%），Qi deficiency and blood stasis syndrome（21.0%），dual blood deficiency and stasis syndrome（19.0%），liver-qi stagnation syndrome（11.5%），phlegm heat and blood stasis syndrome（14.5%）and dual deficiency of spleen and kidney syndrome（21.0%）.The age，marital status and educational level of the patients had no significant effect on the incidence of postpartum depression（P＞0.05）；risk factors for postpartum depression of postpartum women were pregnancy examination，delivery mode，rooming-in periods，breast feeding and neonatal congenital malformation（P＜0.05）.Multivariate analysis were carried out on these five factors and statistics showed that pregnancy examination，delivery mode，rooming-in periods，breast feeding and neonatal congenital malformation were the independent related factors caused postpartum depression. Conclusion：Postpartum depression is related to many factors such as biological，psychological and social factors which lead to different patients with different pathogenesis and different TCM syndromes.Prenatal examination should be strictly done to improve the early screening of high-risk groups of depression，and to reduce the incidence of postpartum depression.

postpartum depression；TCM syndrome；related factors

R749.4

A

1004-6852（2016）06-0033-03

2015-12-25

许爱玲（1971—），女，主治医师。研究方向：妇产科相关疾病的诊治。