脑梗死证型与血脂、血清Hcy水平表达的关系

王凌云（河南省漯河市中医院脑二科，漯河462000）

脑梗死证型与血脂、血清Hcy水平表达的关系

王凌云
（河南省漯河市中医院脑二科，漯河462000）

目的探讨脑梗死中医证型与血脂、血清Hcy水平表达的关系。方法通过对2013年6月—2015年12月治疗的120例脑梗死患者按照中医证型进行分组，中经络组患者70例，中脏腑组患者50例，选择同期在我院进行健康体检的50例为对照组，观察比较三组TC、TG、HDL-C、LDL-C和Hcy差异。结果中经络组和中脏腑组患者TC、TG、LDL-C和Hcy水平与对照组比较均升高，HDL-C水平下降；中脏腑组者TC、TG、LDL-C和Hcy水平较中经络组显著升高，HDL-C水平明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论血清Hcy水平升高和脂质代谢紊乱为引发脑梗死的危险因素，其水平同患者病情严重程度相关，可将其作为重要指标观察患者病情变化，辅助临床诊断及治疗。

脑梗死；中医证型；血脂；血清Hcy；中风

脑梗死为临床常见病、多发病，中医称为中风，其具有发病急、病情变化快、病情凶险，致死率和致残率高等特点，严重威胁患者生命安全［1］。随着我国进入老龄化社会，脑梗死发病率呈现明显上升趋势，近些年也呈现年轻化趋势。加强对脑梗死患者发病的影响因素分析可有助于采取防范措施，提高治疗效果。脑梗死中医分型及辨证目前尚无统一标准，按照病位及病情严重程度可分为中经络、中脏腑。文献报道［2］，高同型半胱氨酸血症和高脂血症为导致脑梗死的危险因素。脑梗死中医证型同血脂和血清Hcy相关性报道较少。本文通过对我院收治的脑梗死患者按照中医证型分组，讨论脑梗死中医证型与血脂、血清Hcy水平的意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2013年6月—2015年12月我院神经内科收治的120例脑梗死患者进行分组，分为中经络组和中脏腑组，其中中经络组患者70例，男性患者41例，女性患者29例；年龄为44～86岁，平均年龄为（65.13± 3.27）岁。中脏腑组患者50例，男性患者32例，女性患者18例；年龄为45～87岁，平均年龄为（66.42±2.95）岁。所有患者经临床诊断均符合中西医结合神经科专业委员会制定的诊断标准，在发病24 h内进行分型，年龄均为40岁以上。治疗方案包括：降压、抗凝、降低血液黏稠度、保护脑神经元和抗血小板聚集，同时排除脑出血、低血糖、周围血管栓塞性疾病、短暂性脑缺血发作等。本研究经院伦理委员会批准，患者家属均自愿参与。选择同期在我院健康检查的50例为对照组，其中男性30例，女性20例；年龄为24～75岁，平均年龄为（50.42±2.35）岁，心电图、肝肾功能检查均正常，排除高血压、冠心病、神经系统疾病和慢性消耗性疾病等。3组患者的以上条件均无显著差异（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2研究方法所有参与调查人员入组24 h内取空腹静脉血，经酶联免疫法按照试剂盒说明测定总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和血清同型半胱氨酸水平。各测定指标正常范围：总胆固醇范围3.8～6.1 mmol/L，三酰甘油范围0.56～1.70 mmol/L，高密度脂蛋白范围0.78～2.20 mmol/L，低密度脂蛋白范围2.07～3.10 mmol/L，血清同型半胱氨酸范围5～15 μmol/L。

1.3统计学处理数据资料利用SPSS15.0软件进行统计分析，计数与计量资料分别利用χ2检验与t检验表示，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2结果

2组脑梗死患者TC、TG、LDL-C和Hcy较对照组患者均显著升高，HDL-C水平下降，差异具有显著性（P＜0.05），说明其具有统计学意义。中脏腑组患者TC、TG、LDL-C和Hcy水平明显高于中经络组，HDL-C水平下降，具有显著差异（P＜0.05）说明其差异具有统计学意义。见表1。

表1　3组血脂水平和Hcy水平差异（x±s）

3讨论

同型半胱氨酸可导致血管内皮细胞受损，脂质过氧化等，其为导致脑梗死的独立危险因素，与脑血管性死亡密切相关。同型半胱氨酸破坏纤溶及凝血平衡，机体处于血栓前状态。高水平同型半胱氨酸直接影响脂质代谢，其可干扰低密度脂蛋白转录和信号传导，低密度脂蛋白氧化、聚集、沉淀，最终引发胆固醇累积。同时同型半胱氨酸可导致血管内皮损伤，这也是导致脑梗死的高危因素［3-4］。

脑梗死发病机制复杂，其发生同脑动脉粥样硬化相关，研究显示［5］，高血脂症可加速脑动脉硬化。脑动脉硬化多发生在直径500 μm的大、中动脉，椎动脉、颈动脉和基底动脉［4］。总胆固醇和三酰甘油水平明显升高，脑动脉内膜破裂，脂质沉积，淋巴细胞浸润，血管平滑肌增生，血管壁增厚，管腔狭窄，出现纤维斑块，严重甚至闭塞，引发缺血性梗死。急性脑梗死发生同血脂异常及内皮细胞受损、炎症细胞浸润相关相关。研究显示［6］，脑梗死患者TC、TG、LDL-C和HDL-C水平异常有关，血脂异常是引发脑梗死的独立因素。给予他汀类药物可降低心脑血管病患者的危险，改善预后。

目前临床研究证实Hcy和血脂水平同急性脑梗死发病相关，但Hcy同血脂关系尚未完全明确。同型半胱氨酸为含硫氨基酸，为甲硫氨酸代谢产物，Hcy可加速脑动脉粥样硬化，降低血管壁顺应性，粥样斑块内膜受损，出现破裂导致血栓，导致动脉血管腔闭塞，引发脑梗死［7］。研究证实［8］，Hcy升高加速缺血性脑卒中发病率，同时提高复发率，Hcy升高同动脉粥样硬化脑卒中严重程度和预后密切相关。补充维生素和叶酸可影响Hcy代谢，Hcy水平下降，降低中风风险，但其对中风预后无明显改善。

中医认为高血脂症病理属本虚标实，同饮食不节和嗜食肥甘相关，肝肾亏虚为本虚，瘀血、痰浊为标实。本研究通过对脑梗死辨证，可判断中风严重程度，临床中风患者以中经络为主，患者病情相对较轻，中脏腑患者病情较重。

本研究显示，中经络组和中脏腑组患者TC、TG、LDL-C和Hcy水平与对照组比较均升高，HDL-C水平下降；中脏腑组者TC、TG、LDL-C和Hcy水平较中经络组显著升高，HDL-C水平明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，脂质代谢紊乱及Hcy水平改变为导致脑梗死的高危因素，脑梗死病情严重程度相关。本研究观察不同证型脑梗死患者高危因素，为判断病情和改善预后提供重要依据，临床值得推广应用。

［1］尉飞.不同年龄阶段急性脑梗死患者血清Hcy、hs-CRP、血脂水平表达及意义［J］.中国医学创新，2014，11（21）：86-89.

［2］王起，孙保军.进展性脑梗死中医辨证与血脂及血浆纤维蛋白原的关系［J］.中西医结合血管病杂志，2015，3（5）：39-40.

［3］陈茁，罗大蓓，鲁旭阳，等.脑梗死中医证型与HSP70表达的相关性临床研究［J］.中华中医药学刊，2016，34（1）：49-53.

［4］王恒和，张妍，王贤良，等.冠心病中医证型与血脂、C-反应蛋白及同型半胱氨酸相关性研究［J］.辽宁中医杂志，2013，40（4）：707-710.

［5］肖正文，王妍.急性脑梗死中医辨证分型与客观指标的临床研究进展［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，12（3）：363-365.

［6］韩轶，魏建华，王晓峰.冠心病中医辨证分型与血清CRP Hcy及血脂水平相关性研究［J］.四川中医，2015，33（1）：65-67.

［7］熊瑜，朱其凤，黄鑫.缺血性中风证型与客观指标相关性研究进展［J］.广西中医药大学学报，2013，16（4）：56-58.

［8］李贞玉，杨惠民，郭杨志，等.不同中医证型动脉粥样硬化与幽门螺旋杆菌感染的相关性研究［J］.北京中医药大学学报，2014，37（12）：861-864.

Clinical Study on the Expression of TCM Syndrome Type of Cerebral Infarction and Blood Lipid as well as Serum Hcy Level

WANG Lingyun
（Department of Encephalopathy，Luohe Hospital of Traditional Chinese Medicine，Henan，Luohe 462000，China）

Objective To explore the relationship between TCM syndrome types of cerebral infarction and the level of serum Hcy as well as blood lipid.Methods From June 2013 to December 2015 in our hospital，120 cases of cerebral infarction patients according to TCM syndrome types were grouped，the meridian group had 70 cases，and the viscera group had 50 cases.At the same period，50 cases in our hospital for health examination were selected as control group.The differences on TC，TG，HDL-C，LDL-C and Hcy of the three groups were observed and compared.Results The TC，TG，LDL-C and Hcy levels of the meridian group and the viscera group were increased，HDL-C of the meridian group and the viscera group desreased.The TC，TG，LDL-C and Hcy levels of the viscera group were increased significantly than the meridian group，HDL-C level of the viscera group significantly decreased，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Elevated levels of serum Hcy and lipid metabolism disorders as risk factors for cerebral infarction，the level was correlated with the severity of the patient's condition，which can be considered as an important index to observe the changes in patients with auxiliary clinical diagnosis and treatment.

cerebral infarction；TCM syndrome type；blood lipid；serum Hcy；stroke

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0231672-2779（2016）-14-0050-03

（本文编辑：张文娟本文校对：王保申2016-03-19）