通窍活血汤加减治疗脑梗死52例

宗　政



通窍活血汤加减治疗脑梗死52例

宗政

目的探讨通窍活血汤加减治疗脑梗死的临床疗效。方法选取我院2013年1月—2015年2月收治的104例脑梗死急性期患者作为研究对象，将其随机分为两组，每组52例。两组患者均给予常规治疗，观察组在此基础上联合中医通窍活血汤加减治疗，比较两组治疗前后NIHSS量表评分及临床疗效。结果观察组治疗后NIHSS量表评分为(8.17±2.62)分，与治疗前比较明显下降(P<0.01)；两组治疗后比较，观察组NIHSS量表评分下降更为明显(P<0.01)；观察组治疗后临床总有效率为94.23%，对照组为75.00%，观察组明显优于对照组(P<0.01)。结论通窍活血汤加减治疗脑梗死疗效显著，可有效改善患者神经功能缺损，值得临床推广应用。

通窍活血汤;脑梗死;神经功能

脑梗死为临床常见危急重症，是由多种因素造成脑局部动脉粥样硬化，进而引发的动脉狭窄或闭塞，由此可导致脑部血供受阻，引起脑组织缺血缺氧性坏死或出现脑软化[1]。由于本病起病急，病情进展迅速，临床致残率、致死率高，故及时给予有效治疗对改善患者预后具有重要意义。脑梗死属中医“中风”、“卒中”等范畴，中医在脑梗死的治疗上具有独特的优势[2]。为进一步探讨中医通窍活血汤在脑梗死患者中的临床应用效果，本研究对我院2013年1月—2015年2月收治的104例脑梗死急性期患者分别给予常规治疗及在常规治疗基础上联合通窍活血汤加减治疗。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年1月—2015年2月收治的104例脑梗死急性期患者作为研究对象，将这104例患者随机分为两组，每组52例。观察组男33例，女19例，年龄47～79岁，平均(66.4±7.5)岁，发病时间3h～6d，平均(3.72±0.63)d，合并高血压43例，高血脂28例，冠心病15例，糖尿病9例；对照组男31例，女21例，年龄46～77岁，平均(65.8±7.7)岁，发病时间3h～5.8d，平均(3.66±0.74)d，合并高血压40例，高血脂29例，冠心病13例，糖尿病10例。

1.2纳入标准所有患者均符合第四届脑血管会议通过的脑梗死诊断标准，同时经颅脑CT或MRI确诊。排除严重心肺肝肾功能不全、心源性脑梗死。两组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.3方法两组患者均给予常规对症治疗，包括应用依达拉奉、胞磷胆碱、吡拉西坦保护脑细胞，应用甘露醇治疗脑水肿，同时给予营养支持、抗感染等积极治疗，积极处理合并慢性基础疾病。观察组在此基础上联合中药通窍活血汤加减治疗，基础方：赤芍、桃仁、川芎、红花、鲜姜片各10 g，红枣(去核)7个，老葱(切碎)3根，麝香(冲服)0.15 g。气虚加生黄芪、蜜黄芪各30 g；阴虚加生地黄30 g，玄参20 g；气滞加郁金15 g，香附12 g；肢体疼痛麻木加鸡血藤、桑枝各20 g，地龙15 g；肝阳上亢加钩藤、天麻各10 g；腑实加大黄、厚朴各10 g。每日1剂，加水500ml煎至200ml，每日2次温服，昏迷者行鼻饲用药。两组均用药14d。

1.4观察指标治疗前后采取美国卒中量表(NIHSS)评定两组患者的神经功能缺损程度，分值越高表明神经功能缺损程度越重。

1.5疗效评定基本痊愈：NIHSS评分降低≥90%，病残程度0级；显著进步：NIHSS评分降低46%～89%，病残程度1级；进步：NIHSS评分降低18%～45%，病残程度2级；无效：未达上述标准或恶化。总有效率=(基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数)/总病例数×100%。

1.6统计分析采取SPSS21.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1NIHSS量表评分观察组治疗后NIHSS量表评分为(8.17±2.62)分，与治疗前比较明显下降(P<0.01)；两组治疗后比较，观察组NIHSS量表评分下降更为明显(P<0.01)。见表1。

表1　两组患者治疗前后NIHSS量表评分比较　(例，±s)

2.2临床疗效观察组治疗后临床总有效率为94.23%，对照组为75.00%，观察组明显优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2　两组患者临床疗效比较　(例，%)

3　讨论

脑梗死为临床常见危急重症，具有较高的致残率与致死率，其中中老年人是高发人群。脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化导致血栓形成，使动脉发生狭窄或闭塞，进而引发急性局部病灶脑供血不足[3]。严重的脑缺血可引发中心区神经细胞出现不可逆性损害，若不能及时治疗可导致脑细胞坏死。急性脑梗死可引起病灶周围不同程度水肿，梗死面积较大则会导致中线结构移位，严重者可形成脑疝。目前对于脑梗死的治疗仍以减轻脑水肿，降低颅内压为主，其他治疗包括脑细胞保护、溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤等。但仅靠常规对症治疗疗效多欠佳。由于中医在脑梗死的治疗中具有独特优势，且临床应用由来已久，故近年来越来越受临床重视[4]。

脑梗死属中医“卒中”“中风”“风痱”“半身不遂”等范畴，本病病位于脑，气血逆乱、血溢脉外乃为本病的病机所在，其产生和风、火、痰、瘀皆相关，其中血瘀在本病的发生与进展过程中具有至关重要的作用，故治疗应以活血化瘀、通窍通络为主。本研究采用的通窍活血汤出自清代王清任的《医林改错》，是活血化瘀通络的代表方剂。方中麝香为君药，性辛温，可和血通络、开通诸窍；赤芍、桃仁、川芎、红花为臣药，可活血痛经，止痛去瘀；老葱为使药，可通阳入络[5，6]。上述诸药共用，共奏活血化瘀、通窍通络之功效。治疗过程中依据患者的具体病症进行辨证施治无疑能取得更好的疗效。

本研究中，在常规对症治疗基础上联合中药通窍活血汤加减治疗，患者的总有效率达94.23%，疗效明显优于常规对照组。观察组治疗后NIHSS量表评分出现显著下降，下降程度明显大于对照组。提示在常规治疗基础上联合通窍活血汤加减治疗脑梗死可起到增效作用，在恢复神经功能缺损方面具有重要作用。值得临床推广应用。

[1]黄珊.半夏白术天麻汤通窍活血汤联合西药治疗急性脑梗塞44例[J].陕西中医，2014,35(2)：142-143.

[2]胡小军，余长江，李俊，等.回阳九针联合中药通窍活血汤加减治疗老年性痴呆精神行为症状疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015,24(28)：3124-3126.

[3]姜远飞.通窍活血汤治疗脑梗死急性期临床观察[J].中国中医急症，2015,24(3)：549-550.

[4]唐明，杨秀丽，安朋朋，等.通窍活血汤对脑梗死急性期胃黏膜的保护性作用[J].世界中西医结合杂志，2015,10(2)：179-182.

[5]刘亚芳，汪宁.通窍活血汤对脑缺血再灌注小鼠血脑屏障通透性及脑内单胺类神经递质含量的影响[J].安徽医药，2015,19(5)：842-845.

[6]陈志高，伍少敏，方志坚，等.通窍活血汤联合早期针灸治疗TIA的疗效及对脑血管血流动力学参数的影响[J].中医药导报，2015,21(7)：46-48.

辽宁省营口市中医院中医神经内科(营口 115000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.024

1003-8914(2016)-14-2042-03

(本文校对：宋丽萍2015-11-23)