抹药罐治疗支气管哮喘急性发作期护理观察

王素平　吴　会



【护理论坛】

抹药罐治疗支气管哮喘急性发作期护理观察

王素平1吴会2

目的观察抹药罐治疗支气管哮喘急性发作期(中医证属寒哮)的护理效果。方法将60例支气管哮喘急性发作期的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用抹药罐联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗，对照组采用布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗，疗程均为10天。观察两组治疗前后FEV1%预计值、PEF、中医症候积分等变化。结果治疗组患者肺功能变化与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 抹药罐治疗支气管哮喘急性加重期有较好的疗效。

支气管哮喘；抹药罐；护理

支气管哮喘，中医称为“哮病”，多因宿痰内伏于肺，复因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引触，以致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致。我国的患病率为1%～4%，老年人群的患病率有增高的趋势，城市高于农村[1]。我院自2013年开始使用抹药罐治疗支气管哮喘急性发作期取得了较好的疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料所有研究病例均来2014年3月—2015年3月在我院治疗的60例支气管哮喘发作期轻中度发作(中医证属寒哮)患者。哮喘持续状态等重度患者不作为观察病例。所有研究病例均源自采用随机对照的临床研究方法，将60例患者随机分入治疗组和对照组，每组30例。治疗组男14例，女16例，年龄26～67岁，平均(46.97±11.27)岁；对照组男14例，女16例，年龄26～69岁，平均(46.83±10.91)岁。两组患者在性别、年龄、病情严重程度等基线资料上经统计学比较无显著差异，具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准按照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组颁布《支气管哮喘防治指南(2008版)》[2]。

1.2.2中医诊断和辨证分型标准参照《中医内科学》教材[3]。寒哮：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞。咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈泡沫状，口不渴或渴喜热饮，面色晦暗带青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或恶寒、无汗、身痛，舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦紧。

1.3疾病分期标准参照《内科学》[4]：急性发作期：指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。

1.4纳入和排除标准纳入标准：凡符合哮病和支气管哮喘诊断，属于支气管哮喘急性发作期，严重程度属轻、中度，中医辨证为寒哮的患者，能接受治疗、观察及检查者；3个月内未接受其他试验的患者；3个月未进行哮喘正规治疗。排除标准：皮肤敏感难以接受本试验者；年龄<18岁或>70岁者，收缩压>160mmHg或舒张压>110mmHg；有心、肝、肾严重器官衰竭者、精神病患者、凝血机制障碍者、怀孕及月经期哮喘；急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者。

1.5研究方法

1.5.1对照组采取内科常规治疗护理，布地奈德福莫特罗粉吸入剂(160/4.5微克/吸)吸入治疗，1吸1次，1日2次。茶碱缓释片0.1g口服早晚各一粒。疗程为10天。

护理方法：药物护理：吸入药物时取坐位，指导患者正确使用吸入装置，保证嘴包住吸入制剂的吸嘴。指导患者正确的呼吸方法，用力呼气后再用口尽力吸入，确保药物充分发挥药效。使用含激素类药物后应及时漱口，避免激素残留在口腔引起真菌感染。指导患者按时规律用药，遵医嘱适时调整药物，不可自行减药或停药。茶碱缓释片不能嚼服，必须整片吞服。氧疗护理：吸氧流量每分钟1～3L，吸入的氧气应尽量温暖湿润。

病情观察：观察哮喘发作的前驱症状，观察呼吸频率、节律、深浅，发作持续时间，监测呼吸音、哮鸣音变化，观察患者咳嗽情况、痰液性状和量，监测动脉血气分析和肺功能情况，尤其是在夜间和凌晨哮喘易发作，需严密观察有无病情变化。

生活起居护理：病室宜阳光充足，温度宜偏暖，避风寒；不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。取适宜体位，可高枕卧位、半卧位或端坐位。服用中药汤剂宜热服。

健康宣教：病情稳定后在心肺康复锻炼基础上增加：太极拳、八段锦等；可做腹式呼吸、缩唇呼吸和呼吸吐纳功，以提高肺活量，改善呼吸功能。注意加强过敏源识别与规避，及时检测过敏原的类别，在日常生活中规避防范。自我保健锻炼：按摩保健穴位，取迎香、风池、三阴交、膻中等穴。足底按摩，取涌泉穴。

饮食指导：避免摄入易引起过敏的食品，如蛋白、海鲜类，忌食辛辣油腻等刺激之品。食温肺散寒，豁痰利窍的食品，如葱、姜、胡椒等。

情志调护：进行心理疏导，耐心倾听患者的倾诉，避免不良情绪刺激。

1.5.2治疗组在对照组治疗护理的基础上+抹药罐治疗护理。抹药罐即使用中药(射干20 g，麻黄10 g，细辛5 g，白芥子20 g，生姜 20 g)统一泡煎后取浓汁，将中药汁涂抹在所选穴位上，然后再拔罐。选穴：大椎、定喘(双)、肺俞(双)、风门(双)、肾俞(双)。操作方法：术者用一只手持罐，另一只手拿止血钳夹住95%酒精棉球，在罐内中段快速绕1～2周(切勿将罐口烧热，以免烫伤皮肤)，迅速退火，立即将罐扣在所选穴位，将酒精棉球置小口瓶中灭火。从上向下依次拔罐、留罐10分钟。拔罐过程中注意防寒保暖，随时观察火罐吸附情况及皮肤颜色，询问患者感觉。10次为一个疗程，1个疗程后进行疗效总结及分析。

拔罐法的护理：操作前仔细检查罐口是否光滑、有无裂痕，如有破损禁止使用。拔罐动作要稳、准、快，起罐不可强拉。患者感觉异常，立即停止拔罐。拔罐过程中，切勿变换体位，以免火罐脱落。注意保暖，防止着凉。

1.6疗效评价

1.6.1支气管哮喘疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》(2003)制定症状积分量化表，观察昼夜哮喘情况：喘息、咳嗽、咯痰、哮鸣音，按无、轻、中、重4个级别以0、2、4、6分计分。详见表1。

临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶有轻度发作，不需用药即可缓解，FEV1(或PEF)增加量>35%，或治疗后≥80%预计值，PEF昼夜波动率<20%；显效：哮喘发作较治疗前明显减轻，FEV1(或PEF)增加范围25%～35%，或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值的60%～79%；有效：哮喘症状有所减轻，FEV1(或PEF)增加范围15%～24%，仍需用糖皮质激素激素或(和)支气管扩张剂；无效：临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。

1.6.2患者治疗前后症候积分、FEV1%预计值、PEF的变化。

1.7统计学方法治疗数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数加标准差表示，组间采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1疗效统计根据以上疗效判定标准计算出治疗组临床控制4例，显效16例，有效9例，无效1例；对照组临床控制1例，显效7例，有效21例，无效1例，治疗组疗效显著高于对照组。两组相比控显率有显著差异(P<0.05)。控显率=(临床控制例数+显效例数)/总例数×100%。统计结果见表1。

表 1　两组患者疗效统计　(例，%)

注：两组患者疗效比较，P<0.05，差异有显著性

2.2中医证候积分变化比较两组治疗后证候积分均较治疗前有明显降低，证候积分及总积分显示治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后中医证候积分比较　(例，±s)

2.3FEV1、PEF比较两组治疗前肺功能指标FEV1、PEF，比较其差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗10天后治疗组及对照组的FEV1、PEF均较治疗前有明显改善，治疗组的疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　治疗前后肺功能比较　(例，±s)

2.4不良反应监测在治疗过程中，未出现药物过敏等不良反应。

3　讨论

支气管哮喘是我国一种常见病、多发病，随着人口老龄化进程加快，支气管哮喘的发病率呈逐年上升趋势，其病程长、易反复发作，使患者长期忍受病痛的折磨，影响了患者的生存质量。临床上目前尚无特效的治疗方法，治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常。若长期反复发作而并发COPD、肺源性心脏病者，预后不良[5]。

目前支气管哮喘急性发作期在护理上主要采取防寒保暖、抗感染、吸氧、雾化吸入糖皮质激素类药物，避免接触过敏源等。虽能快速减敏，有效改善炎症，但也存在降低肺功能、激素不良作用较多等问题。人们更希望通过经济实惠的传统中医项目来达到缓解病痛、减少激素使用的目的。采用传统的中医护理方法护理支气管哮喘患者越来越受到重视。

抹药罐疗法是从拔罐疗法逐步发展而产生的，利用负压原理，致拔罐皮肤区域呈曲面状，增大了皮肤与药物的有效接触面积，拔罐的部位皮肤充血有利于药物的吸收，使药效加强。其具有机械刺激和热效应等作用[6]。

本组抹药罐所用药物多为辛温通阳之品，所选穴位为肺经精气输注的特定穴，可载药循经直达病所，以宣通肺气，使邪气得解。一方面借药罐的负压、毛孔汗腺的开放，起到直接引邪外出的作用；另一方面药液的吸收，循经络穴位弥散，从而达到由表及里，内外沟通，以调整肺脏气化功能，达到肃降肺气、降逆平喘的作用[7]。哮喘发作时病位在肺，取双侧肺俞穴为主拔罐，能快速起到通畅血脉、散寒豁痰、祛邪利气的作用，从而使痰浊易于排出，肺之宣发肃降得复常态，喘息自止[8]。定喘穴为止哮平喘之经验效穴，肾俞可培补元气，大椎有理肺降气平喘的作用，风门穴具有宣肺解表、疏散风邪、调节气机的功效。能调节肺功能，解除支气管痉挛，降低气道阻力。射干、麻黄开痰结、宣肺气，干姜、细辛温肺蠲饮，白芥子豁痰利肺以平喘[3]。

抹药罐治疗护理支气管哮喘急性发作期经观察能提高患者的FEV1，FEV1是评价气道阻塞严重程度的最佳单一指标。结果证明抹药罐护理寒哮效果确切，可以有效用于支气管哮喘急性发作期轻、中度患者。

临床中要护理得当，注意药物护理、氧疗、病情观察、生活起居护理，加强健康宣教和饮食指导、情志疏导等。抹药罐护理支气管哮喘，简便易行，疗效确切，且有经济安全，风险性小、回报大等优点，值得临床推广。

[1]叶任高，陆再英，谢毅，等.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007:64.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 [J].中华哮喘杂志，2008，2 (1)：3-12.

[3]田德禄.中医内科学 [M].北京：人民卫生出版社，2002：68-70.

[4]葛均波，徐永健，梅长林，等.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:31.

[5]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M]. 5版.北京：人民卫生出版社，2012:73.

[6]陈立典.传统康复方法学 [M].北京：人民卫生出版社，2008：129.

[7]王洪伟，刘亚军，高青，等.肺俞穴拔水罐治疗支气管哮喘102例[J].中国针灸，1996(1)：21-22.

[8]张虹.拔罐治疗支气管哮喘急性发作临床观察[J].天津中医，2000,17(2)：11-13，20.

Nursing Observation on Wipe Cupping in the Treatment of Bronchial Asthma of Acute Exacerbation

WANG Suping1WU Hui2

(1.Nursing Department, Yueyang City Hospital of TCM, Hunan, Yueyang 414000, China；2.Department of Respiratory Diseases, Yueyang City Hospital of TCM, Hunan, Yueyang 414000, China)

ObjectiveTo observe the nursing effect of wipe cupping in the treatment of bronchial asthma of acute exacerbation (cold asthma of TCM syndrome). Methods60 cases of patients with bronchial asthma of acute exacerbation were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group adopted wipe cupping combined with budesonide formoterol powder inhaler inhalation therapy. The control group was treated with budesonide and formoterol fumarate powder inhaler inhalation therapy. The course of treatment was 10 days. The changes of FEV1% before and after treatment in two groups, such as, PEF and TCM syndrome were observed. ResultsThe changes of lung function in the treatment group were significantly different from those of the control group (P<0.05). ConclusionThe wipe cupping in the treatment of bronchial asthma of acute exacerbation has better curative effect.

Bronchial asthma; Wipe cupping; Nursing

1.湖南省岳阳市中医院护理部(岳阳 414000);2.湖南省岳阳市中医院呼吸科(岳阳 414000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.058

1003-8914(2016)-14-2111-04

(本文校对：熊小冬2015-10-16)