天灸疗法治疗老年功能性便秘的随机对照研究

宁余音　刘春强　韦衡秋　黄沂　周艳琼　黄为阳　张美花　彭霞



天灸疗法治疗老年功能性便秘的随机对照研究

宁余音刘春强韦衡秋黄沂周艳琼黄为阳张美花彭霞

目的探讨中药天灸疗法对改善老年功能性便秘的近远期疗效。 方法将72例老年功能性便秘患者随机分为试验组和对照组,每组各36例,试验组按老年人特点选穴选药进行天灸治疗;对照组采用果导片口服,治疗4周后停药并随访6月,每周采用便秘评分量表(CCS)评估便秘情况并观察2组试验后每周及结束后第1月、3月及6月自主排便次数及用药后的不良反应。结果试验组在试验第1、2周CCS评分与对照组差异无统计学意义(P>0.5),第3周以后CCS评分明显降低(P<0.05);试验期和随访期试验组排便次数显著多于对照组(P<0.05);2组患者用药后均无不良反应。 结论中药天灸能改善老年人的便秘状况,远期疗效较好,而且用药安全,无不良反应。

老年人; 便秘; 天灸

便秘是老年人常见的病症,有报道老年便秘占便秘患者的25%～30%[1]。老年人便秘不但容易引发诸多的严重并发症,而且降低老人的生活质量,影响其工作能力、社会功能和心理健康。为解决老年患者便秘的问题,我们根据中药天灸的作用原理及老年人便秘的病因病机特点,研究采用适合其病理特征的穴位和药物进行天灸,取得了良好的效果,现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料研究对象为2013年1月至2014年8月在我院门诊自愿参与研究的老年便秘患者共72例,其中男23例,女49例。入组患者按随机数表法分为试验组和对照组各36例,2组患者的性别、年龄、病程、便秘评分量表(CCS)评分比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性,详见表1。

1.1.1诊断标准:采用美国胃肠病委员会研究制定的功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[2]。在过去6月内至少累计有12周(可以是非连续的)存在下列≥2种情况,且近3月处于活动期者视为便秘:(1)排便费力(比例>1/4时间)。(2)粪便干结或呈羊粪样(比例>1/4时间)。(3)有粪便未排尽感(比例>l/4时间)。(4)肛

表1　2组患者的一般资料比较(n=36)

门、直肠有梗阻或堵塞感(比例>1/4时间)。(5)要用人工手法帮助接便,如手指掏挖或用手按压肛周或会阴(比例>1/4时间)。(6)每周排便<3次。同时不解稀烂便或水样便,亦不能达到肠易激综合征(IBS)的诊断标准。

1.1.2纳入标准:(1)符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准;(2)年龄60～80岁;(3)愿意参加研究及随访，并签署知情同意书;(4)研究前研究对象停用通便药物并进行1周的基线评价。本课题申请医院伦理委员会审议批准,并遵循知情同意原则。

1.1.3排除标准:(1)IBS及因肿瘤、炎性反应、内分泌及代谢性疾病、药物引起的便秘;(2)肠麻痹、不全性肠梗阻和腹腔结核;(3)发热、孕妇或哺乳期患者、精神病、贴敷过敏及严重心、肺、肝、肾功能不全者;(4)年龄<60岁或>80岁；(5)研究过程中出现严重不良反应影响治疗者。

1.2治疗方法

1.2.1药物制作:取吴茱萸、白芥子、菟丝子、大黄、枳实按等量比例取药,加艾绒适量打成细粉,用塑料袋密封包装成每包500 g备用,用时取药粉加入适量冰片(每100 g药粉加5 g),用现榨生姜的原汁及少量蜂蜜将中药粉调成稠膏状,做成直径约2 cm,高约0.5 cm大小的扁圆形药饼,药饼的干湿度以贴敷时药汁不渗出胶布外为宜,药饼做好后放在不锈钢碗内,不锈钢碗置于另一盛有开水的容器内以加热药饼备用。

1.2.2处理方法:试验组：选取至阳、脾俞、肾俞、天枢、中脘、神阙、关元等穴,将药饼对准穴位后用3L伤口敷料贴敷(江西3L医用制品集团股份有限公司生产的6 cm×7 cm黏贴伤口敷料),贴敷后用热水袋热敷腹部贴敷区10 min,1次/d,每次贴敷12 h;对照组:采用果导片0.2 g,睡前顿服,服药后用热水袋热敷下腹部10 min。2组均连续用药4周后停药,随访6月。

1.2.3观察指标:(1)每周采用CCS[3]评估便秘情况,应用CCS分别对排便频率、排便费劲、排便后感到未排尽、腹部疼痛、每次大便时间、排便时需要帮助的类型、每天排便不成功的次数、便秘病程等8项内容进行评分,采用5分法评分(0～4分),将各项目分值相加,得分越高则便秘越重;(2)观察2组患者试验开始后每周和治疗结束后1月、3月及6月的每周的自主排便次数。(3)观察2组患者试验期间和结束后1周有无腹泻、腹痛、贴敷部位皮肤破损、感染等不良反应。

2　结果

2.1试验完成情况72例病例共脱落3例,其中试验组1例(随访期脱落1例),对照组2例(试验期间脱落1例,随访期脱落1例),总脱落率为4.17%。

2.22组患者试验期间CCS评分比较试验组前2周CCS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),第3周以后试验组每周CCS评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组患者试验后每周排便次数比较试验组每周排便次数均多于对照组(P均<0.05),疗法与时间无交互作用(P>0.05)。见表3。

表2　2组患者试验期间每周CCS评分比较±s,分)

注:F疗法间=9.66,P<0.01;F重复测量=7.41,P<0.01;F疗法间×重复测量=2.18,P>0.05；各时间点比较:q1w=1.75,P>0.05;q2w=2.07,P>0.05;q3w=2.93,P<0.05;q4w=2.93,P<0.05。

表3　2组患者试验期间每周排便次数比较,次)

注:F疗法间=140.06,P<0.01;F重复测量=4.88,P<0.01;F疗法间×重复测量=0.43,P>0.05；各时间点比较:q1w=3.09,P<0.05;q2w=3.24,P<0.05;q3w=3.81,P<0.01;q4w=5.17,P<0.01。

2.42组患者随访期间不同时段平均每周自主排便次数比较2组患者在治疗结束后1月、3月、6月自主排便次数均比治疗期间有不同程度的减少,但试验组比对照组疗效维持更好,差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4　2组患者随访期平均每周自主排便次数比较±s,次)

注:F疗法间=126.98,P<0.01;F重复测量=6.47,P<0.01;F疗法间×重复测量=0.44,P>0.05；各时间点比较:q1m=3.09;q3m=3.83;q6m=3.25,P均<0.05

2.5不良反应2组患者试验期间和结束后1周均未发现有腹泻、腹痛、贴敷部位皮肤破损、感染等不良反应。

3　讨论

3.1天灸疗法能改善老年功能性便秘患者的便秘状况据文献报道,果导为刺激性泻剂,治疗便秘疗效确切[4],因此,本次研究选取果导作为对照。研究结果显示:天灸疗法和果导对老年功能性便秘的治疗效果差异有统计学意义(P<0.01);疗法与时间无交互作用(P>0.05);时间项检验结果P<0.01,说明2种疗法随时间延长便秘的评分下降量有差异,试验组优于对照组。各时间点比较:第3周以后试验组CCS比对照组更优(P<0.05);试验组每周排便次数多于对照组(P<0.05)。老年人气血不足,阳气虚衰易患便秘,《景岳全书·秘结》就明确指出:“凡下焦阳虚则阳气不行,阳气不行,则不能传送而阴凝于下,此阳虚而阴结也”。本研究从温阳补虚入手,选择至阳、脾俞、肾俞、天枢、中脘、神阙、关元等穴天灸。阳经之穴:至阳为阴阳转承、承接之处;脾俞、肾俞为其相应之脏气输注于背部之穴,与其相应的脏气相通。天灸这些穴位可使阳气会聚,气血壮旺,充盛其脏腑之气。阴经(任脉)之穴:神阙穴、中脘、关元为贴敷穴位。中脘是胃之募穴,穴下内应胃腑,是胃的经气聚集之处,六腑之会穴,具有开发脾胃之气,有利于提高脾胃功能,使胃的蠕动增强,幽门开放,肠动力增强;关元为人体元阳元阴交关出入之所,小肠之募穴。任脉为阴脉之海,贴敷其脉之穴可收引阴液,充盛阴精,濡润肠腑;胃经的天枢穴为升降清浊之枢纽,是人体气机上下沟通、升降沉浮的必经点,大肠之募穴及阳明脉气所发穴[5],能起到理气行滞、疏调肠腑的作用。实践也证明刺激这些穴位能有效解除患者的便秘[6]。本研究选穴采用腹背兼施,阴阳相配,上下沟通,升降相因,使腑气通降,大便得行。另一方面是药物的作用,方中白芥子、吴茱萸有温中泻湿,开郁破凝,升清降浊之功;菟丝子性温,能滋补肝肾精血,使肝肾精气充足;大黄能泻下攻积、润下软坚、荡涤肠胃;枳实可下气除满消积。因此,穴位刺激与药物作用共奏奇效。

3.2中药天灸对改善老年功能性便秘的远期疗效更好表4研究结果表明:2组患者在治疗结束后1月、3月、6月自主排便次数均比对照组明显增加(P<0.01),且疗法与时间无交互作用(P>0.05);时间项检验结果P<0.01,说明天灸疗法能维持治疗效果,远期疗效更好。我们认为这可能是天灸后激发了经气,促进气血的运行,从而温煦脏腑,畅通气机。众所周知,大便的正常排泄有赖于气机的通降和津液的濡润。本研究选穴和用药,一方面温阳补气、壮旺阳气、充盛气血;另一方面收引阴液,充盛阴精,这无疑迎合了老年便秘的病理特点。而且,穴位刺激可促进中枢-运动传导[7],增强其兴奋性,这可能对肠道神经系统及神经递质具有一定的调节作用，从而促进排便。因此,中药天灸对改善老年功能性便秘的远期疗效具有更好的效果。

3.3中药天灸对老年功能性便秘患者使用安全2组患者试验期间和结束后1周均未发现有腹泻、腹痛、贴敷部位皮肤破损、感染等不良反应。说明该项技术对功能性便秘患者的应用是较安全的，无不良反应。目前药物治疗功能性便秘存在诸多的不足,如引起水、电解质及胃肠功能混乱,长期使用药物容易引起泻剂依赖性便秘,并且减少必需脂肪酸和脂溶性维生素的吸收,部分患者服用泻药后可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、头昏、头痛、心慌、疲倦感、肛门刺激感、过敏反应及直立项低血压等。采用中医穴位贴敷可避免药物对胃肠道的刺激及全身的影响,避免了胃肠道及肝肠循环的分解破坏过程[8],从而保证药物疗效又避免了不良反应。

以上研究结果表明,中药穴位贴敷操作简便,作用缓和持久,无不良反应,值得临床推广。

[1]曹菲,谷云飞.枳术丸治疗老年功能性便秘的疗效观察[J].实用老年医学,2014,28(9):777-779.

[2]宁余音,吕艳,杨伟,等.按压推进法预防痔合并便秘病人术后粪嵌塞的效果观察[J].护理研究,2012,26(2A):324-326.

[3]American college of gastroenterology chronic constipation task force. An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America[J].Am J Gastroenterol, 2005,100(S1):S1-S4.

[4]成翠珍,谢鸿,陈冬梅.果导片治疗老年人习惯性便秘的疗效观察[J].实用医技杂志,2007,14(14):1953-1954.

[5]任珍,吴清明,李丹丹,等.调气通腑针刺法治疗中风后便秘的临床研究[J].中医药学报,2013,41(5):103-105.

[6]刘佳.耳穴贴压联合穴位按摩治疗冠心病便秘患者的临床研究[J].实用老年医学,2013,27(8):697-698.

[7]张丹妹,林益群,陈安内,等.点穴治疗卒中偏瘫急性期患者的临床疗效观察[J].实用老年医学,2014,28(2):151-153.

[8]刘洋,江宇泳,王宪波,等.肠功能障碍的中医药治疗进展[J].中医药学报, 2013, 41(6):87-89.

Randomized controlled study of day moxibustion therapy for the treatment of senile functional constipation

NINGYu-yin,WEIHeng-qiu,HUANGYi,ZHOUYan-qiong.DepartmentofNursing;LIUChun-qiang.AnorectalDepartment;HUANGWei-yang,ZHANGMei-hua,PENGXia.

DepartmentofOut-patient,theFirstAffiliatedHospitalofGuangxiUniversityofChineseMedicine,Nanning530023,China

ObjectiveTo study the clinical effect of day moxibustion therapy of Chinese medicine for the elderly functional constipation.MethodsSeventy-two patients with senile constipation were randomly divided into trial group and control group, with 36 cases in each group. The trial group was treated with day moxibustion according to the characteristics of the elderly patients, while the control group was given fruit guide. All the patients were treated for 4 weeks and followed up for 6 months. Every week the situation of constipation was assessed by constipation rating scale (CCS). The independent stool frequency and the adverse reaction of the medicine of the two groups were observed every week, and 1 month, 3 months, or 6 months after treatment.ResultsThere were no significant difference in CCS score between the two groups in the first two weeks of treatment (P>0.05). CCS score in trial group was more significantly decreased after the third week of treatment than that in control group (P<0.05); The defecation time was higher than that of the control group(P<0.05). There were no adverse reactions in all patients.ConclusionsChinese medicine day moxibustion can improve the symptom of the elderly constipation, and has no side effects.

aged; constipation; day moxibustion

国家自然科学基金项目(81360545)

530023广西壮族自治区南宁市，广西中医药大学第一附属医院护理部(宁余音，韦衡秋，黄沂，周艳琼)；肛肠科(刘春强)；门诊部(黄为阳，张美花，彭霞)

R 256.35

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.010

2015-03-04)