食管癌左颈胸二切口根治术腹腔淋巴结转移情况调查

曹建伟，耿明飞，朱东山，黄晓宇，周福有，胡崇明

食管癌左颈胸二切口根治术腹腔淋巴结转移情况调查

曹建伟，耿明飞，朱东山，黄晓宇，周福有，胡崇明

目的 调查分析食管癌患者腹腔淋巴结的转移规律及其相关因素。方法 选取2012年1月至2013年12月在我院行食管癌根治术的221例患者，均采取左颈、胸二切口途径行根治性切除，同时实施淋巴结三野清扫。统计分析腹腔淋巴结转移情况及腹腔淋巴结转移的相关因素。结果 221例食管癌中发生腹腔淋巴结转移25.34%(56/221)。共清扫1 121枚腹腔淋巴结，其中转移淋巴结占11.51%(129/1 121)。胸段不同部位的食管癌腹腔淋巴结转移率不同(P<0.05)，食管癌病变位置越靠下，腹腔淋巴结转移率越高。TNM分期中不同T分期，不同病变长度，腹腔淋巴结转移率差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔淋巴结转移率与年龄、性别、组织分化、大体类型等因素无明显关系。结论 食管癌腹腔淋巴结转移率较高，即使食管上段癌亦需清扫腹腔淋巴结，经左侧开胸可达到清扫目的。

食管癌；腹腔淋巴结；淋巴结转移

食管癌合并腹腔淋巴结转移的情况非常普遍，但腹腔淋巴结转移研究多集中在右侧颈、胸、腹三切口术式中[1-3]。有研究认为经左胸清扫腹腔淋巴结不彻底，作者采用左颈、胸二切口可达到较为彻底的食管癌相关区域的淋巴结清扫。为进一步调查分析食管癌患者腹腔淋巴结的转移规律及其相关因素，选取2012年1月至2013年12月在我科采取左颈、胸二切口途径行食管癌根治术221例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均采取左颈、胸二切口途径行根治性切除，同时实施淋巴结三野清扫。221例中男141例、女80例，平均年龄(62.80±7.10)岁。根据病变部位：胸上段33例(14.93%)，胸中段155例(70.14%)，胸下段33例(14.93%)。早期食管癌41例(18.65%)，中期食管癌180例(81.45%)，其中髓质型75例，蕈伞型7例，溃疡型79例，缩窄型17例，腔内型2例。组织分化程度：I级36例，Ⅱ级118例，Ⅲ级67例。TNM分期：T1 期34例，T2期56例，T3期125例，T4期6例。

1.2 操作方法 经左侧前外侧开胸+左侧颈部斜行切口，食管胃部分切除，管状胃经食管床或胸腔上提至颈部与食管吻合。行颈、胸、腹三野清扫淋巴结，腹腔淋巴结包括贲门旁、胃左、肝动脉旁、脾门及腹腔主动脉等。淋巴结转移率=存在淋巴结转移的病例数/总病例数×100%，淋巴结转移度=转移淋巴结数目/总淋巴结数目×100%。

2 结果

2.1 腹腔淋巴结转移情况 所有221例食管癌患者中有56例发生腹腔淋巴结转移，转移率为25.34%。共清扫1 121枚腹腔淋巴结，其中129枚为转移淋巴结，转移度11.51%。腹腔不同淋巴结区域转移率各不相同：胃左动脉旁15.48%(34/221)，贲门旁8.14%(18/221)，腹腔动脉旁5.08%(11/221)，肝动脉旁4.17%(9/221)，脾门2.71%(6/221)。本组中跳跃式转移非常普遍，达到20%左右。

2.2 病变部位与腹腔淋巴结转移的关系 食管胸上段癌患者33例，腹腔淋巴结转移5例(15.25%)，食管胸中段癌患者155例，腹腔淋巴结转移36例(23.23%)，食管胸下段癌患者33例，腹腔淋巴结转移15例(45.55%)。不同部位腹腔淋巴结转移率之间存在明显差异(χ2=9.23，P=0.01)，病变越靠下腹腔淋巴结转移率越高。

2.3 不同因素与腹腔淋巴结转移的关系 不同T分期腹腔淋巴结转移率之间存在明显差异，P<0.05，T分期越高，腹腔淋巴结转移率越高。不同范围病变长度腹腔淋巴结转移率之间存在明显差异(P<0.05)，病变长度越长，腹腔淋巴结转移率越高，腹腔淋巴结转移率与年龄、性别、组织分化、大体类型等因素无明显关系，见表1。

表1 不同因素与腹腔淋巴结转移的关系 例(%)

3 讨论

食管纵向淋巴管数目是横向的6倍，因此食管癌淋巴结转移主要为纵向转移。食管胃交界处淋巴管网丰富，食管癌细胞极易转移至此[2]。腹腔淋巴结转移是食管癌较常见的淋巴结转移部位，有报道腹腔淋巴结转移率31.10%，转移度11.10%[3]。本研究显示腹腔淋巴结转移率为25.34%，转移度11.51%。腹腔淋巴结最常见的转移部位为胃左淋巴结，其次为贲门旁及腹腔干。不同部位的食管癌均可转移至腹腔淋巴结，食管胸上段癌腹腔淋巴结转移率亦高达15.15%，病变越靠下腹腔淋巴结转移率越高，食管胸下段食管癌腹腔淋巴结转移率达到45.45%，上、中、下段之间腹腔淋巴结转移率存在明显差异(P<0.05)。正常的转移顺序一般为连续转移，即沿食管壁的淋巴转移依次转移至贲门旁、胃左、腹腔干、胸导管。但作者发现跳跃式转移非常普遍，达到20%左右，而Hoach曾报道跳跃式转移发生率高达34%[4]。

本研究中TNM分期中不同T分期腹腔淋巴结转移率之间存在明显差异， T分期越高，腹腔淋巴结转移率越高。与其他研究结果相符，证明T分期与淋巴结转移之间存在相关性，提示术中即便是T1期患者亦应彻底清扫腹腔淋巴结[5]。食管癌病变长度是影响食管癌淋巴结转移的重要因素[6]，本研究中病变长度在≤3 cm、3～5 cm及≥5 cm，腹腔淋巴结转移率之间存在明显差异，病变长度越长，腹腔淋巴结转移率越高。有研究认为腹腔淋巴结转移与分化程度、大体类型等有关[7]，但本组并未发现腹腔淋巴结转移率与年龄、性别、组织分化、食管癌大体类型等因素有关。

由于食管癌腹腔淋巴结转移率较高，因此术前上腹部CT平扫+增强非常重要，可以充分了解腹腔淋巴结情况，可减少姑息性手术的发生率。另外，术中腹腔淋巴结的清扫非常重要，贲门旁、胃左、腹腔干、肝动脉旁、脾动脉旁等淋巴结的清扫要努力达到大块切除，甚至达骨骼化，而不能仅仅是单一淋巴结的摘除。本组结果显示腹腔淋巴结转移率为25.34%，虽略低于右侧三切口三野清扫的数据[3]，但考虑到本研究中早期食管癌占到近20%，因此认为左侧开胸亦可达到对腹腔淋巴结较为彻底的清扫。

[1]Udagawa H,Ueno M,Shinohara H,et al.The importance of grouping of lymph node stations and rationale of three-field lymphoadenectomy for thoracic esophageal cancer[J].J Surg Oncol,2012,106(6):742-747.

[2] 柳硕岩,郑庆丰,王 枫.胸腔镜腹腔镜下食管癌三野淋巴结清扫术必要性与可行性[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(7):394-398.

[3] 于亮,庞作良,张煜,等.胸段食管癌腹腔淋巴结转移的临床分析[J].新疆医科大学学报,2007,30(12):1390-1392.

[4] Hoach SB,Stoecklein NH,Pichlmeier U,et al.Esophageal can-cer:the made of lymphatic tumor cell spread and prognostic significance[J].J Clin Oncol,2001,19(7):1970-1975.

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[7] 杨清杰,张强,郭明,等.胸段食管癌腹部淋巴结转移规律临床分析[J].中国肿瘤临床,2014,41(17):1108-1110.

Investigation of Abdominal Lymph Node Metastasis in Radical Operation of Esophageal Cancer with 2-incision Esophagectomy Via Left Thoracic-cervical Pathway

CAO Jian-wei, GENG Ming-fei, ZHU Dong-shan, HUANG Xiao-yu, ZHOU Fu-you, HU Chong-ming

(Department of Thoracic Surgery,Anyang Tumor Hospital,Henan University of Science an Technology,Anyang 455000,China)

ObjectiveTo investigate abdominal lymph node metastasis in esophageal carcinoma and its correlation factors.MethodsA total of 221 patients with esophageal cancer underwent radical operation were enrolled between January 2012 to December 2013. All the patients were operated with 2-incision esophagectomy via left thoracic-cervical pathway and three-field lymphadenectomy. The abdominal lymph node metastasis and its correlation factors were analyzed.ResultsAll of the 221 cases, the abdominal lymph node metastasis was 25.34%(56/221). 1 121 lymph nodes were cleaned in abdominal lymphadenectomy, metastatic lymph nodes were 11.51% (129/1 121). There was a significant difference in the rate of the abdominal lymph node metastasis of thoracic esophageal carcinoma in different locations (P<0.05). The lower location of the lesion had the higher rate of the abdominal lymph node metastasis . The T stage of TNM and lesion length were correlation with the abdominal lymph node metastasis (allP<0.05).ConclusionThe rate of the abdominal lymph node metastasis was higher in patients with esophageal cancer, and the lymphadenectomy was required in esophagectomy. 2-incision esophagectomy via left thoracic-cervical pathway could achieve a thorough lymph node dissection.

esophageal cancer；abdominal lymph node；lymph node metastasis

1672-688X(2016)04-0269-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.04.009

2016-04-29

安阳市肿瘤医院，河南安阳 455000

曹建伟(1982-)，男，河南安阳人，主治医师，从事胸外科临床工作。

耿明飞，男，主任医师， E-mail：gengmingfei@tom.com

R735.1

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