左侧肾上腺皮质腺瘤伴弥漫性钙化1例报告

廖有刚,崔　曙

(川北医学院附属医院泌尿外科，四川南充　637000)



·短篇与个案·

左侧肾上腺皮质腺瘤伴弥漫性钙化1例报告

廖有刚,崔曙

(川北医学院附属医院泌尿外科，四川南充637000)

肾上腺皮质肿瘤；良性；内分泌；病理学；出血；钙化

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.07.020

1　病例报告

患者男性，32岁，因体检发现左侧肾上腺占位1月余入院，既往无高血压、糖尿病病史，否认结核病史，无腰部疼痛病史，入院检测血压、血糖均正常，立卧位肾素、血管紧张素、醛固酮测定均正常，皮质醇节律在正常范围之内，儿茶酚胺类激素测定正常。尿常规、血常规、肝、肾功能、血脂、血钙及电解质、磷酸盐均示正常。术前肾上腺CT平扫+增强(图1)：左侧肾上腺区可见一圆形结节影，边缘及内部明显有钙化，增强扫描较平扫无明显变化。行腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术，手术标本(图2)见：左侧肾上腺区域一6.0 cm×5.0 cm占位性病变，呈棕黄色，包膜完整，剖面明显砂砾感，质地硬，钙质改变，内可见陈旧性出血灶。术后免疫组化(图3)结果支持肾上腺腺瘤：inhibin部分(+)，Syn(+)，Cga(-)，CK(+)，calretenin(-)，CD34血管(+)，CD31血管(+)，Ki-67(-)。

图1　患者肾上腺区CT增强影像图

左侧肾上腺区可见一圆形结节影，边缘及内部明显有钙化，增强扫描较平扫无明显变化。

图2　手术标本

左侧肾上腺区域一6.0 cm×5.0 cm占位性病变，呈棕黄色，包膜完整，剖面明显砂砾感，质地硬，钙质改变，内可见陈旧性出血灶。A：大体图；B：剖面图。

图3　术后免疫组化(HE,×200)

2　讨　论

肾上腺腺瘤是发生于肾上腺皮质的一类良性肿瘤，临床较为常见，绝大多数皮质腺瘤CT平扫表现为圆形或者椭圆形、轮廓光整、边界清楚的软组织密度影，密度较为均匀，增强扫描腺瘤无强化或呈轻-中度均匀强化。肾上腺出血、肾上腺皮质癌、转移癌、肾上腺结核钙化球、Wolman’s病、嗜铬细胞瘤、肾上腺囊肿、肉芽肿性病、血管瘤、肾上腺成熟畸胎瘤等病变时肾上腺可出现不同程度的钙化[1]。本例肾上腺腺瘤中可见陈旧性出血灶，钙化可能和出血吸收有关。钙化对疾病诊断常不具有特异性，结合相关病史、实验室检查对疾病诊断常有帮助。肾上腺出血是最常见的继发性创伤,其他的原因还包括抗凝治疗、脓毒症、血液恶液质和手术。下腔静脉内肿瘤血栓的存在提示肾上腺皮质癌。钙化若出现6个月内的婴儿，且其肾上腺肿大但维持正常形状常提示Wolman’s病。而儿茶酚胺升高,应该怀疑嗜铬细胞瘤。肺结核或组织胞浆菌病史将有助于肾上腺结核及肉芽肿性病的诊断。疾病最终确诊将依赖组织病理学检查。

肾上腺腺瘤目前无有效的药物治疗，有手术指征者可选手术治疗，合并钙化样病变者治疗与典型肾上腺腺瘤无异，可采用开放手术及腹腔镜两种手术方式，预后良好。

[1] NICOLE HINDMAN GARY M.Adrenal gland and adrenal mass calcification[J].Eur Radiol，2005，15：1163-1167.

(编辑何宏灵)

2015-12-10

2016-02-12

崔曙，教授.E-mail：css02b@163.com

廖有刚(1989-),男(汉族)，住院医师，硕士研究生.研究方向：微创泌尿外科.E-mail：244208954@qq.com

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