微生物形态学检验在感染性疾病诊断中的地位和作用探讨

谭海艳　郝雁　纪明

【摘要】 微生物形态学检验是临床中诊断感染性疾病的重要方式， 通过微生物形态学检验了解病原菌的特点， 从而针对性的采取治疗方案， 为临床感染性疾病的治疗提供了重要的依据。本文主要对微生物形态学检验在感染性疾病诊断中的作用进行探讨， 现综述如下。

【关键词】 微生物形态学；检验；感染性疾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.205

微生物形态学检查是检验医学中非常重要的组成部分， 将临床中可疑的样本送入实验室， 通过定性与定量分析的方法进行检验或者对药物的敏感性进行检验， 为临床感染性疾病的治疗提供科学的指导依据， 并可以此对临床治疗效果、病原菌的耐药情况进行监测[1]。微生物形态学检验的程序包含有涂片镜检、微生物培养、鉴定、药敏试验等多个环节。其中涂片镜检属于简便、快速的手段， 对于感染性疾病的早期诊断具有重要价值， 帮助医生选择合适的药物进行治疗[2]。

1 根据染色、镜检等结果对感染性疾病的诊断

微生物形态学检验主要包含3个方面的内容， 也就是对微生物形态、微生物性质以及微生物染色体的检验[3]。必须严格按照相关的实验室规定才能够得到科学的检验结果， 例如在细菌培养之前先行涂片镜检、随后进行分离培养， 进行常规鉴定之后开始药敏检验， 最后将得到的检验结果制作成为临床报告。整个过程中最为关键的环节是涂片镜检， 通过革兰染色、HE染色等方式在镜下观察， 得到阳性结果。例如在镜下观察尿涂片， 如果存在复粒细胞则可以判断为慢性肾炎、肾梗阻等疾病， 反之则不行。通过细胞形态、排列和革兰反应性鉴别， 例如单个存在、成对存在、散在、栅栏状等存在方式， 鉴别阳性菌或阴性菌， 球菌、杆菌或者球杆菌等。尤其是症状或病情严重的患者， 快速镜检能够得到有效的诊断参考依据， 对医生临床方案的选择具有重要的价值。

1. 1 鉴别感染性疾病的性质 急性感染之后一旦会出现炎症反应， 以中性粒细胞、嗜碱性粒细胞等渗出为主， 而慢性炎症则出现单核细胞或淋巴细胞渗出[4]。根据细胞的形态或者染色体特征能够快速判断炎性细胞的性质以及感染的原因。对检验标本进行涂片之后进行染色， 通过镜检观察是否出现炎性细胞， 如果没有则可能是由于标本采集处理过程不当或者是炎症没有生成而造成的。

1. 2 对病原微生物的检验 尽管微生物培养是检验的经典方法之一， 但是由于耗时较长、工作程序繁琐无法适应临床治疗的需求。原始标本镜检仍然是早期感染性疾病诊断的主要手段， 尤其是特殊形态微生物引发的感染应用镜检的价值高， 例如肺炎、结核病、脑膜炎、伤口感染以及细菌性阴道炎的诊断中使用镜检有比细菌培养更高的价值[5]。

1. 3 鉴别病原菌和污染菌 对于开放性标本或者是临床保存不当而造成污染的标本确认病原菌和污染菌是一项较为困难的工作， 临床中较为可靠的方法就是采用直接涂片或染色镜检， 通过格兰染色的涂片能够清楚的观察到孢子、菌丝和炎症细胞， 通过病原菌被炎性细胞吞噬、包裹或者伴行的关系对病原菌和污染菌予以鉴别， 除此之外， 对于真菌、寄生虫和异型细胞同样具有鉴别作用。

2 微生物形态学检验在感染性疾病诊断中的应用价值

2. 1 在肠道菌群感染中的应用价值 肠道菌群是临床中造成感染的重要因素之一， 肠道菌群的种类繁多、且不同人群体内的差异较大。需要仔细的对细菌形态学进行检验， 才能够减少细菌错误分类的发生， 从而确保临床用药的合理性， 减少耐药细菌的增加[6]。所以， 在确诊感染性疾病之前需要用过细菌微生物形态检验作为参考依据， 进而提出更具有针对性的治疗方案。

2. 2 对于耐药菌感染的应用价值 院内感染是临床中较为多见的现象， 尤其是行手术治疗或是住院时间较长的患者， 例如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。部分手术患者的病情严重， 治疗后身体的免疫力下降， 尤其是开腹、开胸治疗的患者， 切口较大则具有较高的可能性感染。耐药菌自身携带耐药基因， 如果患者在应用多种抗生素进行治疗之后的效果仍然不佳， 临床中即采取微生物形态学检验。耐药菌的菌体较正常菌体通常更加短、粗， 外膜有明显的增厚表现， 电子密度增加， 膜的层厚增厚， 进而造成抗生素内流到细胞屏障， 影响治疗效果。对于耐药菌的基因进行判断， 分析细菌的性质和演变过程， 选择合适的药物进行干预， 促进抗生素的合理应用。

3 小结

微生物形态学检验在感染性疾病的诊断和治疗中均产生较高的应用价值， 对于临床治疗方案的选择提供了重要的依据。尤其是微生物形态学检验中标本涂片的方法， 通过镜检能够快速对微生物形态、染色体形式进行判断， 了解感染性疾病发生的原因及程度， 对于急症和重症患者的治疗具有重要价值。所以， 在实际工作中， 应当重视微生物形态学检验在感染性疾病诊断中的应用， 促进检验水平的提高， 有效控制疾病的感染率、促进临床合理用药。

参考文献

[1] 杨婧， 任晓庆， 褚美玲等.细菌自动鉴定仪3例布鲁氏菌误鉴定及文献复习.国际检验医学杂志， 2012， 33（20）：2491-2494.

[2] T.Ю.别斯特利科娃， И.В.尤拉索夫， E.А.尤拉索娃， 等. 肠道微生物菌群致盆腔炎性疾病及抗生素的敏感性研究. 哈尔滨医科大学学报， 2013， 47（6）：561-562.

[3] 陈如.形态学检查在早期眼表感染性疾病诊断中的临床价值研究. 中国现代医生， 2011， 49（34）：36-37.

[4] 王伟鑫， 修宁宁， 俞亚琴， 等. 艾滋病伴马尔尼菲青霉菌感染患者骨髓细胞学检测结果分析. 国际检验医学杂志， 2012， 33（18）： 2282-2284.

[5] 刘新海.基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱用于直接鉴定临床病理样本中微生物的研究.检验医学与临床， 2012， 9（14）： 1742-1744.

[6] 许少坚， 罗敏， 张倩， 等. 深圳市首例基孔肯雅病毒的形态学及分子遗传特征分析. 热带医学杂志， 2012， 12（11）：1304-1308.

[收稿日期：2016-02-23]