综合康复训练对脑卒中肢体偏瘫患者干预效果观察

李翠平　胡薇薇　杨巧连

【摘要】 目的 探讨综合康复训练对脑卒中伴肢体偏瘫患者的干预效果。方法 90例脑卒中伴肢体偏瘫患者， 根据随机数字表法将患者分为综合干预组和常规组， 每组45例。常规组接受常规康复训练方法， 综合干预组在常规组基础上实施综合康复训练。比较两组干预前后的神经功能缺损 （NIHSS）、日常生活能力（ADL） （BI指数）及焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分变化情况。结果 干预后综合干预组NIHSS评分、ADL （BI指数）、SAS、SDS评分分别为（4.74±2.95）、（65.72±15.53）、（32.95±5.76）、（23.42±9.34）分， 均优于常规组的（6.90±2.64）、（52.14±9.55）、（39.48±6.52）、（33.64±12.45）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合康复训练治疗脑卒中肢体偏瘫， 能有效减轻患者肢体功能障碍， 提高患者生活自理能力， 缓解其焦虑、抑郁情绪， 故能较好的改善患者的生存质量， 达到康复治疗的目的。

【关键词】 综合康复训练；脑卒中伴肢体偏瘫；针灸；音乐

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.198

脑卒中是临床常见病和多发病， 病死病残率极高。因此， 积极有效的干预措施对促进患者康复显得格外重要。本研究对45例脑卒中伴肢体偏瘫患者采用综合康复训练， 取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年4月～2015年9月在本院康复科治疗的90例脑卒中伴肢体偏瘫患者， 均为首发脑卒中患者， 符合脑卒中的诊断标准[1]， 并经颅脑CT、核磁共振成像（MRI）检查明确诊断。其中男57例， 女33例；年龄37～82岁， 平均年龄（65.8±10.5 ）岁；病程1～15 d， 平均病程（5.3±1.2） d；脑梗死54例， 脑出血36例；左偏瘫36例、右偏瘫54例。纳入标准：脑卒中并伴有偏瘫患者；格拉斯哥昏迷评分>8分；签署知情同意书。排除标准：格拉斯哥昏迷评分≤7分、NIHSS评分<4分；四肢瘫痪；蛛网膜下腔出血 、脑干梗死或脑疝形成；伴有严重心、肝、肺、肾功能不全者；恶性高血压、恶性肿瘤；伴有严重消化道出血、精神异常， 有痴呆病史者；不能配合训练者。根据随机数字表法将患者分为综合干预组和常规组， 每组45例。

1. 2 治疗方法 常规组采用常规康复训练方法治疗， 综合干预组在常规组基础上实施综合康复训练， 具体措施如下。

1. 2. 1 早期康复训练 患者在发病后15 d内， 病情稳定后即进行早期康复训练， 连续治疗1个月。①音乐疗法：音乐对康复具有促进作用， 播放患者喜爱且舒缓的音乐[2]。播放音乐同时进行Brunnstrom 1～2 期的康复训练， 如体位每2小时转换1次；关节活动2次/d， 20～30 min/次， 活动度由小到大， 以不痛为宜；进行四肢被动或主动运动操， 2次/d， 15～30 min/次， 以不疲劳为宜。第2周开始， 鼓励患者进行床上肢体活动及辅助主动运动， 健、患侧翻身练习， 逐渐下床行平衡运动训练、进行自主运动训练。②生活能力训练：根据ADL 中的训练项目进行训练。③心理治疗：与患者交流≥30 min/d， 了解其心理存在的问题， 并针对性进行心理安慰。

1. 2. 2 中期康复训练 待病情稳定1个月后， 进行为期4周的康复训练， 包括：①音乐治疗：播放音乐同时进行Brunnstrom 3～5 期的康复训练。包括平衡运动训练 、促通技术选择训练 、桥式练习 、腕关节背伸等， 适当增加本体感觉神经肌肉促进训练、步行前的重心移动训练， 关节活动进行3次/d， 15～30 min/次， 以不疲劳为宜。②坐位训练：患者取坐位， 床头摇高 30°， 若承受时间> 30 min， 则将床头摇高 10°再训练；直至床头摇高90°。随后逐渐进行训练床边健侧与患侧起坐练习、床边坐位平衡训练等。肌肉弛缓期强调正确姿位， 主要进行主动和被动的健、患侧翻身及侧卧起坐训练；痉挛期采用抗痉挛手法及非痉挛肌肌力练习。③心理治疗：与早期康复训练相同。

1. 3 观察指标 对比两组患者的NIHSS、ADL （BI指数）及SAS和SDS评分变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组干预前NIHSS、ADL（BI指数）、SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后综合干预组NIHSS评分、ADL （BI指数）、SAS、SDS评分均优于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

脑卒中是临床上的常见病， 其病死率和致残率极高。近期， 虽然由于临床诊治水平的提高， 其病死率有所降低， 但仍有许多患者伴有不同程度的后遗症， 降低了患者的生存质量。故提高患者的生活自理能力， 减轻其不良心理反应， 改善其生存质量， 是脑卒中患者康复的主要目标。

脑卒中发生早期即进行康复训练， 可增强正常脑细胞代偿功能， 促进损伤脑细胞重构或再生， 保护神经细胞。且早期肢体活动， 可增加相应皮层脑血流灌注量， 改善梗死灶周围血氧供应， 利于神经功能的恢复[3]。另外肢体肌肉等训练可有效减轻或防止肌肉萎缩[4]。中期康复训练可进一步促进患者的肢体功能恢复。脑卒中康复治疗的目的减轻或矫正各类功能障碍， 提高患者的生活自理能力。本研究结果显示， 干预后综合干预组NIHSS评分、ADL （BI指数）、SAS、SDS评分均优于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）；说明综合康复训练能有效的提高脑卒中偏瘫患者的生活自理能力。

由于多数脑卒中患者伴有焦虑、忧郁、烦躁情绪， 特别是老年患者， 害怕病后因失去工作和生活自理能力而被亲人遗弃， 情绪极不稳定， 非常希望得到家人陪伴和关心。本研究综合干预组患者在康复训练中配以舒缓的音乐和心理治疗， 舒缓了患者的焦虑、紧张的情绪， 减轻或消除了肌肉痉挛；同时使患者愿意接受长期的康复训练治疗。

综上所述， 综合康复训练治疗脑卒中肢体偏瘫， 能有效减轻患者肢体功能障碍， 提高患者生活自理能力， 缓解其焦虑、抑郁情绪， 故能较好的改善患者的生存质量， 达到康复治疗的目的。

参考文献

[1] 王艳， 李攀， 张淼， 等. 急性缺血性卒中后认知功能障碍及其相关因素的横断面研究.中国现代神经疾病杂志 ， 2013， 6（7）： 32-33.

[2] 杨楠， 黄娣， 曹翠芳， 等.音乐放松疗法在脑卒中患者家属焦虑情绪中的应用究. 河北医药， 2011， 33（8）：71-72.

[3] 郑雅丹， 胡昔权， 李奎， 等. 双侧上肢训练在脑卒中患者康复中的应用. 中国康复医学杂志， 2011， 26（6）：72-73.

[4] 郑雅丹， 胡昔权.双侧上肢训练任脑卒中患者康复中应用的研究进展. 中国康复医学杂志， 2011， 61（3）：92-93.

[收稿日期：2016-04-14]