面部激素依赖性皮炎临床分析

朴金波

【摘要】 目的 探讨面部激素依赖性皮炎的治疗方法以及临床治疗效果。方法 回顾性分析68例面部激素依赖性皮炎患者的临床资料。结果 68例面部激素依赖性皮炎患者中痊愈40例， 显效25例， 有效3例， 无效0例， 总有效率为95.6%。结论 人体一旦对激素产生了依赖性， 停药后， 原发疾病就会复发或加重， 加之继发的副作用， 故正确防治激素依赖性皮炎变得尤为重要。采用弱效激素递减法， 同时加用外用以及口服抗组胺药等综合治疗， 方法简便， 获得了满意的疗效， 值得临床推广应用。

【关键词】 激素依赖性皮炎；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.158

糖皮质激素具有抗炎、抗增生以及免疫抑制的作用， 适用证多， 在皮肤科临床被广泛应用， 为众多的皮肤病患者解除了病痛[1]。长期外用糖皮质激素可导致患者皮肤出现毛细血管扩张、萎缩、紫癜、多毛、口周皮炎、萎缩纹等不良反应[2]。2014年1月～2015年12月收治的68例面部激素依赖性皮炎患者， 采取综合治疗措施， 取得了满意的临床疗效， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年12月收治的68例面部激素依赖性皮炎患者， 根据患者症状及激素长期应用结果， 经脱屑检验排除真菌、病毒等感染， 参照2007年顾氏以及2005年潘氏诊断标准[3]， 68例患者确诊为面部激素依赖性皮炎。其中男3例， 女65例， 年龄19～48岁， 平均年龄26.5岁。地区分布：城市患者3l例， 城镇患者19， 农村患者18例。文化程度：小学文化8例， 初中文化10例， 高中及以上文化50例。原发疾病种类：面部过敏性疾病24例， 面部痤疮10例， 脂溢性皮炎16例， 黄褐斑8例， 酒渣鼻7例， 单纯性糠疹3例。使用药物种类、时间：氟轻松霜19例， 皮炎平乳膏16例， 复方酮康唑霜14例， 皮康霜11例， 派瑞松乳膏8例。患者用药时间6周～5年， 其中交替使用上述两种或两种以上药物38例， 长期外用一种糖皮质激素者30例。

1. 2 临床表现 初始患者面部在颊部、额部、眉问、唇部、鼻背等有小红斑、小红疹， 周围毛细血管扩张， 色素稍沉着， 干燥少量脱屑。皮肤上无渗液、糜烂、肿胀、出血等变化。自用化妆品外擦， 症状反复， 造成反复长期应用， 形成激素依赖。

1. 3 治疗方法 患者立即停用糖皮质激素类药膏及一切化妆品， 便于疾病的治疗；避免日晒， 面部皮肤萎缩、毛发增多、面部皮肤色素沉着者随着停用外用激素的时问延长会逐渐消退、皮肤萎缩逐渐恢复[4]；面部痤疮皮损， 予以复方雷硫洗剂；急性红斑肿胀、自觉灼热疼痛者， 给予3%硼酸溶液冷湿敷。2次/d， 20 min/次；面部皮肤丘疹、干燥者， 给予他克莫司软膏外用；瘙痒者口服盐酸左西替利嗪5 mg， 1次/d， 黄地养阴胶囊12 g， 2次/d， 口服复合维生素2 g， 3次/d， 注射卡介菌多糖核酸1 ml， 隔日1次。患者于治疗后2、4、6周及停药后4周复诊。

1. 4 疗效判定标准[5] 痊愈：患者自觉症状完全消失， 面部皮损完全消退；显效：患者自觉症状明显减轻， 面部皮损消退>70%；有效：患者自觉症状明显减轻， 面部皮损消退30%～70%；无效：患者自觉症状未减轻， 面部皮损消退<30%。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

2 结果

2个疗程结束后， 68例面部激素依赖性皮炎患者痊愈40例， 显效25例， 有效3例， 无效0例， 总有效率为95.6%。

3 讨论

造成面部激素依赖性皮炎的原因主要有： 医生未明确诊断时常用激素药来试用， 造成滥用；患者治愈心切， 把激素药外用当成万能， 造成错用与误用；少数个体对激素敏感性与依赖性较强， 少量应用就有依赖；患者加大激素用量及次数；女性长期应用有些含有激素的化妆品， 形成依赖[6]；激素药外用制剂较多， 吸收力各不相同， 效力亦有强弱之分， 如长期应用强效乳剂， 吸收快， 效力强， 易形成依赖[7]。

激素依赖性皮炎的发病机制[8， 9]：激素不仅使皮脂腺增生， 同时又使毛囊上皮退化而堵塞毛囊口， 外用激素可抑制角质形成细胞的增殖和成熟， 可使蛋白、脂类合成和角化蛋白减少而表皮变薄。表皮完整性的破坏可致皮肤对外界刺激的敏感性增加， 表皮的屏障功能受损而使经皮水分丢失增加[10]。

激素依赖性皮炎的治疗方法有应用促进表皮脂类屏障的合成和组建的药物；应用抗炎药物；替代疗法或减少激素使用强度和（或）频率而逐步撤停激素；应用抗生素抑制毛囊的微生物感染；外用棕榈酸、胆固醇、神经酰胺的混合物改善皮肤屏障功能；心理治疗， 帮助患者改掉应用激素的心理依赖。

参考文献

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[2] 毛雨， 徐晖. 面部皮质类固醇皮炎49例临床分析. 中国皮肤性病学杂志， 1999， 13（3）：183 -184.

[3] 张磊， 王微. 金黄散霜治疗激素依赖性皮炎50例. 河北中医， 2000， 22（11）：876.

[4] 张树孝， 宋亚丽， 杨安波. 皮质类固醇激素外用的副作用及其防治. 中华医学美学美容杂志， 2002， 8（2）：109-110.

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[9] 龚士伟. 外用皮质类固醇激素制剂致不良反应87例临床分析. 中国皮肤性病学杂志， 2001， 15（5）：311-312.

[10] 陈焕英， 米宁. 面部外用皮质类固醇激素致皮炎282例临床分析. 中国基层医药， 2004， 11（10）：1173-1174.

[收稿日期：2016-04-28]