综合健康管理模式对老年高血压患者的干预效果研究

胡红艳+林晓洁+陈礼梅+鲍建敏+文燕

【摘要】 目的 探讨综合健康管理模式对老年高血压患者的干预效果。方法 609例高血压患者， 随机分为联合组（152例）、综合组（152例）、普通组（152例）、对照组（153例）。联合组接受综合健康管理和普通健康管理， 综合组接受综合健康管理， 普通组接受普通健康管理， 对照组未接受任何管理。评估患者的干预效果。结果 干预前四组患者各量表评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后综合组各量表评分高于普通组和对照组（P<0.05）；联合组各量表评分分别为（15.33±4.13）、（20.16±5.57）、（14.13±3.09）分， 高于综合组的（13.35±3.63）、（18.09±5.41）、（11.05±3.15）分（P<0.05）。患者依从性、自我管理、态度与信念评分在综合组和普通组间均无交互作用（P>0.05）。综合组和普通组对患者依从性、态度与信念评分的主效应有统计学意义（P<0.05）， 综合组对自我管理的主效应有统计学意义（P<0.05）。结论 综合健康管理模式可改善老年高血压患者的治疗依从性、自我管理行为能力和治疗态度与信念。

【关键词】 综合健康管理；高血压；干预；效果评价

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.186

Research of intervention effect by integrated health management model for senile hypertension patients HU Hong-yan， LIN Xiao-jie， CHEN Li-mei， et al. Guangdong Province Second Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510095， China

【Abstract】 Objective To investigate intervention effect by integrated health management model for senile hypertension patients. Methods A total of 609 hypertension patients were randomly divided into combined group （152 cases）， integrated group （152 cases）， common group （152 cases） and control group （153 cases）. The combined group received integrated health management and common health management， the integrated group received integrated health management， the common group received common health management， and the control group received no management. Intervention effects in patients were evaluated. Results The difference of scales across the four groups had no statistical significance before intervention （P>0.05）. The integrated group had higher scores than the common group and the control group after 6 months of intervention （P<0.05）. The combined group had higher scores as （15.33±4.13）， （20.16±5.57） and （14.13±3.09） points than （13.35±3.63）， （18.09±5.41） and （11.05±3.15） points of the integrated group （P<0.05）. There was no interaction of compliance， self-management， attitude and belief score between the integrated group and the common group （P>0.05）. The difference of main effect in compliance， attitude and belief score had statistical significance between the integrated group and the common group （P<0.05）. The integrated group had statistically significant difference of main effect in self-management （P<0.05）. Conclusion Integrated health management can improve compliance， self-management， attitude and belief in senile hypertension patients.

【Key words】 Integrated health management； Hypertension； Intervention； Effect evaluation

高血压病作为最常见的心血管疾病， 可导致冠心病、心肌梗死、脑卒中等并发症， 严重影响患者健康。近些年其患病率逐年增加， 己成为全球重要的公共卫生问题[1， 2]。很多研究表明， 高血压虽无法治愈， 但通过行为干预等手段可减少和预防其发生。近些年， 综合健康管理逐渐兴起， 为预防和控制高血压提供了新的思路。其主要手段是结合实际， 为高血压患者进行针对性随访管理、转诊和健康教育与健康促进。基于此， 本研究拟在老年高血压患者人群中验证综合健康管理的干预效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月在广东省第二中医医院体检中心既往体检发现的650例高血压患者， 有609例患者参与了本次实验研究。纳入标准：①年龄≥ 60岁；②临床诊断为高血压（依据《中国高血压防治指南》（2009年基层版）；③患者知情同意， 自愿参加本次研究， 且意识清楚， 无急性疾病， 具有语言沟通交流能力。排除标准：①研究对象病情有变化， 不能完成； ②研究对象中途要求退出研究或不配合者。将患者随机分为联合组（152例）、综合组（152例）、普通组（152例）、对照组（153例）。

1. 2 方法 联合组接受综合健康管理和普通健康管理， 综合组接受综合健康管理， 普通组接受普通健康管理， 对照组未接受任何管理。

综合健康管理主要包括： ①建立患者档案， 并定期对患者进行随访， 每次随访时监测血压；②用药指导；③开展主要危险因素（吸烟、饮酒、肥胖或超重、高脂高糖高盐等不良膳食习惯、高血压家族疾病史及精神紧张等）、诊断标准、主要危害及遵医行为等内容的健康教育；④开展戒烟、限酒、合理膳食、适量运动、养成乐观情绪等行为干预措施。

普通健康管理主要包括：①设置防治知识宣传栏、派发《高血压防治知识手册》等宣传材料；②加强饮食及运动管理；③开展现场免费咨询及义诊活动。各组的干预时间均为6个月。

1. 3 观察指标及评定标准 采用《高血压患者治疗依从性量表》[3]用于评价高血压患者的服药、治疗以及生活方式的依从性， 包括遵医服药行为、不良服药行为、日常生活管理行为、烟酒嗜好管理行为4个部分， 共计25个条目， 总分125分。采用《高血压患者自我管理行为测评量表》[4]用于评价患者自我管理的效果， 包括用药管理、疾病监测、饮食管理、运动管理、情绪管理、工作与休息管理6个部分， 共33个条目， 总分165分。采用《高血压患者治疗态度与信念评价量表》[5]用于评估患者相关信念和态度， 包括服药治疗态度与信念、持续治疗困扰顾虑、健康生活方式态度与信念、坚持治疗态度与信念4个部分， 共计21个条目， 总分105分。3个量表的评分高低与效果的好坏均呈正相关。以上量表均采用Likert 5级评分法， 正向条目赋予1～5分， 反向条目赋分5～1分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；干预前各组量表评分比较采用单因素方差分析， 各组干预后干预效果的评价采用析因设计方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组患者干预前量表评分比较 干预前四组患者各量表评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 干预6个月后四组患者各量表干预效果评分比较 综合组各量表评分高于普通组和对照组， 联合组高于综合组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 综合组和普通组干预实施6个月后干预效果的析因方差分析 患者依从性、自我管理、态度与信念的评分在综合组和普通组间均无交互作用（P>0.05）。主效应分析显示：综合组和普通组对患者依从性态度与信念评分的主效应有统计学意义（P<0.05）， 综合组对患者的自我管理的主效应有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

高血压除日常规范的药物治疗外， 改善不良生活行为方式等行为干预对其控制效果至关重要。提高患者健康意识， 让其树立治疗的信念对其治疗与控制有着积极的作用。此外， 通过各种行为干预， 医生与患者建立起良好的关系， 患者充分信任医生， 对提高患者治疗的依从性也有积极作用。

本次研究发现， 综合健康管理和普通健康管理均可以明显改善患者依从性、态度与信念。这可能是因为二种干预方式均存在健康教育和行为干预等手段， 这些手段对于提高患者依从性和态度信念方面具有较好作用。此外， 研究结果还表明， 相比普通健康管理综合健康管理还可提高患者自我管理能力。这可能主要是因为普通健康管理和综合健康管理的差异定期随访引起的。综合健康管理的定期随访， 要求医生对患者一年至少进行四次随访干预， 随访期间需要了解患者的血压控制情况、当前治疗及用药等情况。此外， 还需重点了解其生活方式， 包括运动、摄盐、饮食、吸烟、饮酒等方面。根据以上情况， 对患者进行进行生活方式和健康状况评估， 与患者一起制定生活方式改进目标， 提出有针对性、可操作性的措施并在下一次随访时评估效果。这些措施的实施， 让其具有更加明确的， 更具操作性的措施， 对其提升自我管理能力具有积极作用。

综上所述， 本研究主要目的是为了评价综合健康管理的干预效果。因此， 从这个意义上来讲， 相对于综合组， 其余三组都是对照。虽然在部分指标上联合组比综合组表现出了一定优势， 但它是在高频次的健康教育和较高强度的不良生活方式干预之下产生。就实际工作而言， 其可操作性和成本效用等因素可能不如综合健康管理。本次研究也发现综合健康管理对于患者的治疗依从性、自我管理行为能力和治疗态度与信念有改善作用， 今后在高血压防控过程中， 可考虑推广此管理模式。

参考文献

[1] 刘明波， 李镒冲， 刘世炜， 等. 2010年中国人群高血压疾病负担. 中华流行病学杂志， 2014， 35（6）：680-683.

[2] 王增武， 王馨， 王文， 等. 中国部分省市社区高血压患者血压控制状况及影响因素分析. 中华流行病学杂志， 2012， 33（9）： 903-906.

[3] 唐红英， 朱京慈， 何海燕， 等. 高血压治疗依从性量表的编制及信效度研 . 第三军医大学学报， 2011， 33（13）：1400-1403.

[4] 赵秋利， 刘晓. 高血压患者自我管理行为测评量表. 中国护理管理， 2012， 12（11）：26-31.

[5] 唐红英， 李敏， 江敏， 等. 高血压治疗态度与信念评价量表的研制及信效度评价. 中华高血压杂志， 2011， 19（9）：861-866.

[收稿日期：2016-03-28]