孟鲁斯特钠防治儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察

赵秀清

【摘要】 目的 观察孟鲁斯特钠防治儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效。方法 60例病房和门诊确诊的CVA患儿随机分成治疗组和对照组， 每组30例。治疗组口服孟鲁斯特钠片， 并给予雾化吸入布地奈德气雾剂治疗， 对照组单纯给予雾化吸入布地奈德气雾剂治疗。分别记录咳嗽开始缓解时间、咳嗽明显缓解时间和咳嗽消失时间。结果 治疗组患者咳嗽开始缓解时间（2.7±1.3）d、咳嗽明显缓解时间（3.7±1.4）d、咳嗽基本消失时间（7.5±2.2）d， 优于对照组患者咳嗽开始缓解时间（3.6±1.4）d、咳嗽明显缓解时间（4.5±1.5）d、咳嗽基本消失时间（8.8±3.1）d（P<0.05）。结论 孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效较好， 可在临床推广。

【关键词】 孟鲁斯特钠：儿童咳嗽变异性哮喘：疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.098

CVA是以咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型的支气管哮喘， 是引起儿童慢性咳嗽尤其是学龄前和学龄期儿童的常见原因之一。CVA又称过敏性咳嗽， 临床表现为咳嗽持续或反复发作一个月以上， 常在夜晚（或清晨）发作、运动后加重， 痰多， 胸部伴有哮鸣音和呼气性呼吸困难。X线胸片检查胸部无明显异常。临床感染征象不明显， 或经较长期抗生素治疗无效或效果不明显[1]。CVA是支气管哮喘的一种类型， 治疗主要以糖皮质激素、支气管扩张剂、抗变态反应及稳定肥大细胞的药物等。白三烯可引起支气管强烈收缩， 促进呼吸道黏液分泌， 导致黏膜水肿， 其作用是组胺的1000倍以上， 是引发哮喘的一种重要炎性介质， 阻断白三烯的作用可预防或减轻支气管哮喘的发作[2]。孟鲁斯特纳（顺尔宁）是白三烯受体拮抗剂， 用于治疗哮喘。为了探讨它在治疗CVA中的疗效， 现将本科诊断为CVA的部分患儿将孟鲁斯特纳和布地奈德雾化吸入联合治疗， 取得了满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年11月～2013年3月在本科病房和门诊确诊的60例CVA患儿， 并且近2周内均未全身应用糖皮质激素及其他白三烯受体拮抗剂。入选标准：临床表现符合PIC诊断标准[3]：咳嗽持续发生或反复发作>1个月， 常在夜间或清晨发作性咳嗽， 一般为干咳、无痰， 除外其他原因造成的慢性咳嗽；常有湿疹、食物药物过敏、过敏性鼻炎等过敏体质表现；过敏原检测阳性， IgE升高， 肺功能正常或显示小气道阻塞性通气功能障碍， 胸片检查无明显改变。将60例患儿随机分为治疗组和对照组， 每组30例。治疗组中男16例， 女14例， 平均年龄5.6岁；对照组中男17例， 女13例， 平均年龄6.1岁。两组患儿性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患儿均吸入布地奈德气雾剂（200～600 μg/d）。治疗组在此基础上加用孟鲁斯特钠进行治疗， 剂量为2～5岁4 mg， 6～8岁5 mg， 每晚服用1次。两组患儿均给予14 d治疗。

1. 3 观察指标 由患儿家长记录24 h内咳嗽的次数和持续时间， 尤其关注夜间、清晨及运动后。咳嗽开始缓解时间、咳嗽明显缓解时间及咳嗽基本消失时间。

1. 4 疗效判定标准 若患儿治疗7 d后咳嗽症状消失， 且在14 d治疗中无复发现象， 停止治疗后症状未出现复发、加重等现象为显效；若患儿治疗7 d后咳嗽症状明显减轻， 且在治疗中无复发现象， 停止治疗后症状出现复发， 但无加重现象为有效；若患儿治疗7 d后咳嗽次数有所减少， 且在治疗中有复发现象， 停止治疗后症状出现症状加重现象为好转；若治疗前后无明显变化是为无效。总有效率=显效率+有效率+好转率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 症状缓解时间 治疗组患者咳嗽开始缓解时间（2.7±1.3）d、咳嗽明显缓解时间（3.7±1.4）d、咳嗽基本消失时间（7.5±2.2）d， 优于对照组的（3.6±1.4）、（4.5±1.5）、（8.8±3.1）d

（P<0.05）。见表1。

2. 2 临床疗效 治疗组显效21例， 有效4例， 好转3例， 无效2例， 总有效率为93.3%。对照组显效16例， 有效4例， 好转2例， 无效8例， 总有效率为73.3%。治疗组总有效率优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

儿童咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘， 咳嗽是其唯一或主要临床表现， 无明显喘息气促等症状或体征， 但有气道高反应性。很多儿童都是由于咳嗽持续发生或者反复发作， 导致咳嗽迁延不愈， 最终引发咳嗽变异性哮喘。发病机制尚不明确， 多数学者认为其与典型哮喘的发病机制相同是一种由多细胞、多介质参与， 与气道高反应性为主要病理生理特点的气道慢性炎症性疾病。哮喘主要是由炎性细胞侵润引发的一种炎性反应， 引起这类炎性反应的炎性介质主要是脂类炎性介质， 如半胱氨酰白三烯作是一种重要炎性介质。能增加嗜酸性粒细胞的游走， 增加粘液分泌， 增加， 血管通透性和气道壁水肿， 导致气管收缩。尤其白三烯对支气管平滑肌收缩作用是组胺的1000倍以上， 是乙酰胆碱的1000～10000倍， 并且持续时间更长。许多研究表明， 糖皮质激素仍然是目前抗炎药的首选， 但不能抑制白三烯的生物合成与释放。孟鲁斯特钠是新一代白三烯受体拮抗剂。孟鲁司特钠可有效控制哮喘：包括提高一秒钟用力呼气量（FEV1， 比基线提高0.30 L， P=0.232）和降低使用β-受体激动剂的时间（比基线降低25.4%。组间P=0.003）。根据我国《支气管哮喘防治指南》2008年版推荐， 白三烯受体拮抗剂是除吸入激素外， 唯一可单独应用的长期控制药， 可作为轻度哮喘的替代药物和中重度哮喘的联合治疗用药[4]。因此与吸入性糖皮质激素联合使用， 能快速而持久的改善肺功能， 提高糖皮质激素的临床疗效[5]。

此次研究结果表明， 在吸入糖皮质激素治疗的基础上。加用孟鲁斯特钠口服的30例儿童咳嗽变异性哮喘患儿， 咳嗽症状减轻明显加快， 并且肺功能明显改善。孟鲁斯特钠（顺尔宁）适用于2～14岁儿童， 口感好， 每晚服用1次， 方便快捷， 临床应用不良反应发生率低， 不良反应轻微， 长期服用未发现明显的副作用， 在儿童亦非常有效、安全。

综上所述， 孟鲁斯特钠可作为治疗儿童咳嗽变异性哮喘的一种较为理想的药物， 与吸入激素同时联合用药， 其作用互补， 效果叠加， 可以减少吸入激素的剂量， 值得推广应用。

参考文献

[1] 胡亚美， 江载芳.诸福棠应用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2002：631-642.

[2] 陈育智， 赵京.儿童支气管哮喘的诊断及治疗.北京：人民卫生出版社， 2004：12.

[3] 中华医学会儿科分会呼吸组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志， 2004， 42（2）：100-103.

[4] 郑春盛， 林青.小儿哮喘与白三烯关系的研究.福建医药杂志， 2003， 25（3）：167-168.

[5] 朱明亮， 何烁 . 孟鲁司特钠预防儿童哮喘急性发作的临床观察.中国当代儿科杂志， 2009， 8（11）：696.

[收稿日期：2016-03-21]