艾滋病合并肺结核患者CD4+ T 淋巴细胞计数的临床研究

贠赟　高鲁兵

【摘要】 目的 研究并分析艾滋病合并肺结核患者CD4+ T 淋巴细胞计数的诊断价值。方法 53例艾滋病合并肺疾病患者， 均接受痰涂片试验以查抗酸杆菌是否存在， 根据试验结果将31例肺结核患者作为阳性组， 22例非肺结核患者作为阴性组， 对比CD4+ T 淋巴细胞计数。结果 阳性组的CD4+ T 淋巴细胞个数为（127.36±50.69） 个/ μl， 少于阴性组的（235.18±62.44） 个/μl （P<0.05）。结论 在艾滋病合并肺结核患者的诊断过程中， CD4+ T 淋巴细胞计数具有一定的诊断价值， 值得推广应用。

【关键词】 艾滋病；肺结核；CD4+ T 淋巴细胞计数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.050

相关的研究发现， 艾滋病的发病率正在呈现出逐年攀升的趋势[1]。由于艾滋病会导致患者出现免疫缺陷， 因此肺结核的患病率极高。而通过临床检验工作发现， 结核分歧杆菌是艾滋病患者最常见的感染细菌之一[2]。在艾滋病患者的机体中， CD4+ T 淋巴细胞是主要的受损细胞， 其计数能够明确反映患者免疫功能的受损状况[3]。本研究对艾滋病合并肺结核患者实施CD4+ T 淋巴细胞计数， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2011年1月～2015年10月开封市结防所接受治疗的艾滋病合并肺疾病患者53例， 患者均接受痰涂片试验以查结核抗酸杆菌是否存在， 根据试验结果分为阳性组和阴性组。其中31例肺结核患者为阳性组， 男18例， 女13例， 年龄16～70岁， 平均年龄（39.2±10.7）岁。22例非肺结核患者为阴性组， 男12例， 女10例， 年龄15～76岁， 平均年龄为（41.7±10.4）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 进行CD4+ T 淋巴细胞计数检测， 使用BD FACSCalibur流式细胞仪对患者外周血中的CD4+ T 淋巴细胞进行检测得到CD4+ T 淋巴细胞计数绝对数。

1. 3 确诊标准

1. 3. 1 艾滋病的确诊标准 患者的临床表现包括发热、咽痛、乏力、全身不适， 部分患者会出现皮疹、头痛、多发性神经炎等症状。颈部、枕部以及腋下会出现肿大的淋巴结， 且肝脾肿大。经实验室检查发现， 患者的淋巴细胞总数和周围血白细胞显著降低；CD4与CD8的比值>1 [4]。

1. 3. 2 肺结核的确诊标准 患者在连续接受≥3次的痰涂片试验检查抗酸杆菌后， 检查结果均为阳性， 即可确诊为肺结核。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

阳性组的CD4+ T 淋巴细胞个数为（127.36±50.69）个/μl， 少于阴性组的（235.18±62.44） 个/ μl （P<0.05）。见表1。

3 讨论

艾滋病合并肺结核患者的发病特点多为结核病先发病， 因此持续性的咳嗽、咳痰也是艾滋病感染患者的早期表现；患者痰中能够检出抗酸杆菌；患者的病情发展极快， 而且具有较强的传染性；结核菌素试验（PPD）大部分呈阴性；结核抗体试验的阳性率较低。目前痰涂片试验已经成为了肺结核活动期诊断当中最为敏感的检验指标之一， 因此也是重要的检查方式。淋巴细胞在人体的免疫应答过程中发挥着核心的作用， 是人类机体中最关键的免疫细胞， 按照其功能不同分为自然杀伤细胞（NK）、B细胞及T细胞。其中T细胞是一种具有特异性的抗原受体， 由于能够产生特异性的免疫应答， 因此又叫免疫活性细胞。CD4+属于T细胞中的辅助细胞， 在免疫反应过程中处于中心地位， 同时也是艾滋病病毒的靶细胞。研究发现， 人体感染艾滋病毒后CD4+T细胞的绝对数量会不断减少， 所以将其作为反映患者免疫系统情况的重要指标[5]。

在本次研究中， 对艾滋病合并肺结核患者进行了CD4+T淋巴细胞计数检测， 经分析发现， 阳性组的CD4+ T 淋巴细胞个数为（127.36±50.69） 个/ μl， 低于阴性组的（235.18± 62.44） 个/ μl （P<0.05）。CD4受体在艾滋病的感染以及发病当中都起着十分重要的作用， 在患者体内的树突状细胞、上皮细胞、T淋巴细胞、单核巨噬细胞等都具有CD4受体， 因此， 即使黏膜上皮没有受到损伤， 艾滋病病毒仍然能够结合具有CD4受体的细胞而进入到细胞当中， 并开始大量复制病毒， 同时释放病毒体。由于树突细胞会在血液当中游走， 因此能够将艾滋病病毒带向全身， 而病毒细胞的活跃复制， 就会导致CD4+T淋巴细胞的不断溶解， 从而破坏患者的免疫系统。

目前痰涂片检测抗酸杆菌阳性试验已经成为了艾滋病合并肺结核诊断的金标准， 如果结果为阴性， 那么可同时参考CD4+ T 淋巴细胞计数， 而一旦CD4+ T 淋巴细胞计数<117个/ μl， 那么应建议患者在短期内进行复诊， 避免出现活动期肺结核漏检。通过本次研究发现， 艾滋病合并肺结核阳性患者的CD4+T淋巴细胞的个数低于了117个/ μl， 因此可将其作为一项重要指标以预防漏检的出现。一般来说， 肺结核的病变只会局限于1个或者2个肺段当中， 但是艾滋病合并肺结核患者的病变会波及2个甚至3个以上肺段。而病变说波及的肺段数和CD4+T淋巴细胞计数有着十分密切的关联， 作者发现随着CD4+T淋巴细胞计数的降低， 肺结核病变所波及的肺段数就会不断增加。值得注意的是， 在艾滋病合并肺结核患者的诊断当中， 虽然CD4+ T 淋巴细胞计数是一个重要的数据指标， 但并不是最具有特异性的指标， 在诊断中必须与痰涂片检测相结合。

综上所述， 在艾滋病合并肺结核患者的诊断过程中， CD4+ T 淋巴细胞计数具有一定的诊断价值， 值得推广应用。

参考文献

[1] 朱惠琼， 万荣， 汪亚玲， 等. CD4+T淋巴细胞计数、胸部CT、肺功能对艾滋病合并肺结核患者的临床综合评价.中国医师进修杂志， 2012， 35（7）：45-47.

[2] 陆霓虹， 汪亚玲， 杨蕤， 等.艾滋病并肺结核患者与单纯性肺结核患者免疫功能变化的临床意义.昆明医科大学学报， 2013， 34（2）：153-155.

[3] 侯可可， 张娜， 赵果城， 等.艾滋病合并肺结核的 CT 征象及其与 CD4+T淋巴细胞计数的关系.实用医院临床杂志， 2014， 11（5）：49-51.

[4] 祁燕伟， 白劲松， 万荣， 等. T细胞斑点试验在人类免疫缺陷病毒合并肺结核感染中不同T细胞水平临床诊断价值.昆明医学院学报， 2011， 32（9）：63-67.

[5] 崔中锋， 王勇鸣， 史继静. HIV感染合并肺结核患者CD4～+T细胞计数与胸部影像特征的相关性研究//第四届全国艾滋病临床影像学术会议暨第二届全国感染及传染影像学最新进展学术会议论文集， 2011：60-62.

[收稿日期：2016-03-15]