探究髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效

张艳超　王振威　张敏健

【摘要】 目的 探究髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效。方法 68例胫骨远端关节外骨折患者， 随机分为对照组和治疗组， 每组34例。对照组实施钢板内固定， 治疗组实施髓内钉固定。对比两组患者骨折愈合时间及美国足踝外科协会（AOFAS）评分情况。结果 治疗后， 治疗组的AOFAS评分为（88.2±5.9）分、骨折愈合时间为（18.3±1.9）周， 显著优于对照组的（78.4±7.1）分、（24.9±3.2）周， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对胫骨远端关节外骨折患者采用髓内钉进行固定治疗可以减少愈合的时间， 评分较高， 值得在临床上推广应用。

【关键词】 髓内钉；钢板内固定；胫骨远端关节外骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.049

胫骨是小腿双股的内侧那根承重骨， 其内部结构较为特殊， 受到外力创伤时极易发生骨折， 胫骨远端关节极为脆弱， 一旦发生骨折基本属于粉碎性骨折， 如果不能及时的完整的恢复关节， 可能无法正常行走[1]。本文探究髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年4月～2016年2月本院68例胫骨远端关节外骨折患者， 骨折原因：23例为扭伤， 20例为高处坠落， 21例为交通事故， 4例为其他。将患者根据随机投掷的方法分成治疗组与对照组， 每组34例。其中治疗组女14例， 男20例， 年龄22～68岁， 平均年龄（42.3±14.9）岁；

对照组女16例， 男18例， 年龄25～65岁， 平均年龄（38.5±15.1）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后均给予基础治疗， 给予患者清理伤口， 消毒止血[2]。与患者及其家属做好沟通， 签署手术治疗同意书， 做好术前准备， 给予所有患者抗生素预防发生术后感染以及给予硬膜外麻醉。对照组患者在此基础上应用钢板内固定治疗， 在内踝处切开， 植入钢板后进行复位， 然后用螺钉进行内固定[3]。治疗组患者应用髓内钉固定的方法， 让患者保持平卧的姿势， 在膝关节正中间的位置切开， 将骨折部位进行复位， 然后应用复位钳进行固定， 放置髓内钉， 将骨折部位进行固定[4]。

1. 3 观察指标 观察两组患者的骨折愈合时间以及AOFAS评分情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 治疗组的AOFAS评分为（88.2±5.9）分、骨折愈合时间为（18.3±1.9）周， 显著优于对照组的（78.4±7.1）分、（24.9±3.2）周， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

胫骨是人体小腿中结构较为特殊的内侧骨， 其皮下组织以及肌肉组织都较为脆弱， 受到较强烈的外力或是高强度的运动时， 极易发生骨折[5]。远端关节外骨折， 此处骨折属于开放性骨折， 术后易发生感染， 因此术前要做好抗感染准备， 给予患者注射抗生素。由于此处血液供应较少， 循环差， 常无法稳定固定， 对患者术后预后造成较大影响[6-8]。因此， 如何固定成为此类手术中的重中之重。钢板内固定操作相对简便， 术中所需时间较短， 但由于其面积较大， 对大面积骨折固定效果较好， 但由于此类骨折多属于粉碎性骨折， 无法细致的进行固定。髓内钉固定操作较繁琐， 属于微创手术， 需要借助机器下钉， 历时较长， 但对于此类骨折固定性较好， 降低了患者的术后发生感染的几率[9]。本研究表明， 治疗后， 治疗组的AOFAS评分为（88.2±5.9）分、骨折愈合时间为（18.3± 1.9）周， 显著优于对照组的（78.4±7.1）分、（24.9±3.2）周， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 胫骨远端关节外骨折术中对患者实施髓内钉固定， 固定效果较好， 患者术后发生感染率低， 预后好。

参考文献

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[7] 姚琦， 倪杰， 彭立彬， 等. 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察. 中华医学杂志， 2013， 93（47）：3748-3751.

[8] 邹平洲， 丁坚， 付士平. 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效观察. 河北医药， 2015（7）：1062-1063.

[9] 梁宏， 沈素花. 微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗60例胫骨远端关节外骨折的疗效观察. 中国民族民间医药， 2014（11）： 69.

[收稿日期：2016-04-15]