有限接触加压钢板与胫骨带锁髓内钉内固定治疗闭合胫骨中下段骨折的疗效对比

孙昂扬+林建民

【摘要】 目的 探讨有限接触加压钢板（LC-DCP）与胫骨带锁髓内钉内固定治疗闭合胫骨中下段骨折的疗效对比情况。方法 32例闭合胫骨中下段骨折患者， 依据治疗措施不同分为有限接触加压钢板的治疗组（16例）和胫骨带锁髓内钉内固定的对照组（16例）。观察比较两组患者临床疗效情况。结果 治疗组的治疗总有效率为87.50%， 对照组为93.75%， 比较差异无统计学意义（χ2=0.37， P>0.05）。结论 有限接触加压钢板与胫骨带锁髓内钉内固定治疗闭合胫骨中下段骨折均有较高的愈合率， 效果良好， 值得临床推广应用。

【关键词】 有限接触加压钢板；胫骨带锁髓内钉；闭合胫骨中下段骨折；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.036

胫骨中下段骨折属于临床常见的创伤性骨折类型， 占全身骨折总发生率的13%左右， 多发生于儿童和青壮年[1]。手术治疗过程中， 牢固的内固定不仅关系到骨折端复位效果， 同时也和患者预后功能有着密切的关系[2]。本研究通过对本院收治的闭合胫骨中下段骨折患者临床资料进行分析， 拟探讨有限接触加压钢板与胫骨带锁髓内钉内固定治疗闭合胫骨中下段骨折的疗效对比情况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2016年1月收治的32例闭合胫骨中下段骨折患者临床资料进行分析， 依据治疗措施不同分为治疗组和对照组， 各16例。治疗组中男10例， 女6例， 年龄17～66岁， 平均年龄（44.5±10.8）岁， 骨折类型：斜形骨折5例， 横行骨折6例， 粉碎性骨折5例。对照组中男11例， 女5例， 年龄18～65岁， 平均年龄（43.8±11.2）岁， 骨折类型：斜形骨折6例， 横行骨折5例， 粉碎性骨折6例。两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治疗组采用有限接触加压钢板治疗， 患侧肢体制动， 通过脱水消肿药物进行消肿。患者腰麻或者全身麻醉， 采取仰卧位， 对患侧大腿根部带上止血带。以骨折断端作为中心， 在胫骨嵴外侧1 cm做一个切口， 逐层打开， 不进行皮下分离， 对内侧皮瓣做好保护， 充分的显露骨折断端， 减少对骨膜的剥离， 只是在骨折边沿位置进行骨膜剥离， 对骨折断端进行复位， 采用有限接触加压钢板进行胫骨外侧固定， 手术过程中观察复位和内固定位置， 切口内侧放置引流条， 在手术后48 h将引流条拔出， 术后做好膝踝关节功能训练。

对照组采用胫骨带锁髓内钉内固定治疗， 患侧肢体制动， 患者全身麻醉或者腰麻， 采取仰卧位， 膝关节保持屈曲90°， 切口的起始点紧靠在髌骨肌腱内侧， 采用弯锥在胫骨结节上方骨皮质较为薄弱的地方开孔， 促使弯锥插入髓腔和骨干的轴线呈现一条直线， 对骨折部位进行复位， 将导针插入到骨折远端踝关节近侧2～3 cm的部位， 注意避免骨折断端发生移位。将带锁髓内钉插入促使钉越过骨折断端， 在骨折远侧端以反方向的力量， 促使骨折断端紧密结合， 手术过程通过X线片观察复位效果， 复位满意之后， 首先对远端螺丝钉进行旋入， 在髓内钉进钉处， 对近心侧进行加压， 保持髓内钉不动为标准， 再放置近端螺丝钉， 拍片对髓内钉和螺丝钉位置进行观察， 缝合切口。术后做好膝踝关节功能训练。

1. 3 疗效判定标准[3] 观察两组患者临床疗效情况。临床疗效评价标准：治愈：患者骨折端对位对线满意， 具有连续性骨痂通过骨折线， 局部没有压痛、叩痛， 患肢没有明显缩短， 骨折成角<5°， 膝关节屈伸功能受限<15°， 踝关节屈伸活动受限<5°；好转：患者骨折端对位对线较好， 骨折线模糊， 局部没有压痛、叩痛， 患侧肢体缩小<2 cm， 骨折成角5～15°， 膝关节屈伸功能受限30～45°， 踝关节屈伸活动受限10～15°；未愈合：闭合胫骨中下段骨折患者骨折对位对线较差或者不愈合， 患侧肢体缩小≥2 cm， 膝关节活动受限>45°， 踝关节屈伸活动受限>15°， 伤侧肢体不能负重。总有效率=治愈率+

好转率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床治疗总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.37， P>0.05）。见表1。

3 讨论

胫骨中下段骨折有其自身的特点， 其软组织覆盖较少， 骨皮质血液供应较差， 如果胫骨中下段发生骨折时， 很容易造成骨膜断裂， 滋养动脉和营养血管受到损伤， 从而造成骨折远端血液供应水平差， 发生骨折不愈合[4]。胫骨中下段骨折治疗的目的是对患者小腿承重机能进行恢复， 然而患者小腿承重机能和骨折端愈合效果有着密切的关系[5]。

本研究通过分析本院收治的32例闭合胫骨中下段骨折患者临床资料， 依据治疗措施不同进行分组， 有限接触加压钢板LC-DCP的治疗组和胫骨带锁髓内钉内固定的对照组。观察两组患者临床疗效情况。结果表明， 两组患者临床治疗总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.37， P>0.05）， 提示有限接触加压钢板可以减少对鼓膜的二次损伤， 对于横行、短斜行骨折的应用可以降低钢板和骨皮质之间的接触面积， 降低骨膜血运的损伤， 提高了临床愈合效率。胫骨带锁髓内钉固定治疗主要针对长斜型、螺旋型等复杂的骨折， 闭合复位可以减少软组织铰链性破坏， 最大程度的保护骨膜血运功能， 利于患者骨折端愈合， 提高了患者预后功能恢复水平。

综上所述， 有限接触加压钢板与胫骨带锁髓内钉内固定治疗闭合胫骨中下段骨折均有较高的愈合率， 效果良好， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 詹志军， 安翔， 刘平， 等. 锁定加压钢板外置治疗胫骨中下段骨折. 生物骨科材料与临床研究， 2014， 11（2）：48-49.

[2] 陈琼杰， 潘肇坊. 锁定加压钢板内固定治疗胫骨中下段骨折. 临床骨科杂志， 2014， 17（2）：237.

[3] 姜福龙， 郭志强， 徐丽丽. 微创内固定技术与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效比较. 临床骨科杂志， 2013， 16（1）：68-70.

[4] 曹丽萍， 范宏伟， 何艳红. 髓内钉与加压钢板治疗胫骨中下段骨折的临床疗效比较. 实用骨科杂志， 19（10）：944-945.

[5] 覃家永， 詹美熊， 胡建山， 等. 弹性髓内钉与锁定加压钢板治疗儿童胫骨中下段骨折疗效比较研究. 现代诊断与治疗， 2014， 24（16）：3739-3740.

[收稿日期：2016-03-28]