后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效对比研究

张军

【摘要】 目的 探讨后腹腔镜下以及开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床效果。方法 82例局限性肾癌患者依据治疗方法不同分为对照组和观察组， 各41例。观察组采用后腹腔镜肾癌根治术治疗；对照组采用传统开放肾癌根治术治疗。观察对比两组患者术中出血量、住院时间、术后恢复正常活动时间、术后恢复进食时间及不良反应发生情况。结果 观察组局限性肾癌患者手术时间为（104.9±11.1）min，

术中出血量为（105.3±25.4）ml， 住院时间为（4.3±1.3）d， 手术后恢复正常活动时间为（6.2±2.3）d， 术后恢复进食时间为（1.3±0.4）d少于对照组的（112.3±11.3）min、（172.2±43.3）ml、（8.9±2.1）d、（12.9±1.9）d、（3.3±1.3）d，

差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率7.32%低于对照组的24.39%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床对局限性肾癌患者， 选择后腹腔镜下肾癌根治术的方法进行治疗， 可以将患者手术后恢复正常活动时间显著缩短， 最终显著提高局限性肾癌患者的生活质量。

【关键词】 腹腔镜；开放性肾癌根治术；局限性肾癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.028

伴随着泌尿外科技术的快速发展， 腹腔镜技术于临床获得广泛应用。于腹腔镜引导下对患者实施肾切除术治疗， 表现出出血量少、对患者造成的损伤小以及疾病恢复时间短等系列的优点[1]。为了进一步探讨选择腹腔镜开放性肾癌根治术对局限性肾癌患者进行治疗的临床价值， 本文主要将本院2010年1月～2015年12月收治的82例局限性肾癌患者作为此次实验的研究对象， 临床采用后腹腔镜开放性肾癌根治术的方法对41例观察组局限性肾癌患者进行治疗后， 患者手术后恢复正常活动时间显著缩短， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2010年1月～2015年12月收治的82例局限性肾癌患者作为研究对象。依据治疗方法不同分为对照组和观察组， 各41例。观察组男21例， 女20例；年龄35～79岁， 平均年龄为（54.5±11.3）岁；对照组男22例， 女19例；年龄36～81岁， 平均年龄（54.6±11.9）岁；手术前对患者实施CT检查以及实施B超检查， 患者未表现出淋巴结转移的情况， 对患者的健侧实施静脉肾盂造影检查， 最终发现患者的肾功能全部显示正常。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿参与此次研究， 签署知情同意书， 获得医院伦理委员会批准。

1. 2 方法 对于两组局限性肾癌患者， 临床麻醉方法选择气管插管全身麻醉， 体位选择患侧侧卧位， 保证角度为90°。对于观察组局限性肾癌患者， 于患者髂嵴上2 cm的位置以及患者腋中线交点位置制作横向切口， 保证长度为2 cm。利用钝性扩大器在患者腹膜后间隙， 于患者腋前线以及患者十二肋下腋后线的位置进行穿刺孔的放置， 穿刺孔的大小5 mm[2]。在患者第一切口位置将套管针（10 mm）

放入；保证患者的CO2气腹控制在12～15 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 之后通过腹腔镜的引导， 将超声刀以及分离钳放入， 于患者的肾后间隙对患者的肾动静脉实施结扎离断， 于患者肾脏下端位置针对患者输尿管以及患者输尿管后Gerota筋膜外针对患者的肾脏实施游离， 并且完成标本提取， 将第一切口加以扩大， 直至7 cm， 之后将标本去除， 观察局限性肾癌患者是否表现出活动性出血的现象， 并且完成硅胶引流管的放置， 对切口实施封闭[3]。对于对照组局限性肾癌患者， 临床按照常规对其实施开放性手术治疗。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间为（104.9±11.1）min， 术中出血量为（105.3±25.4）ml， 住院时间为（4.3±1.3）d， 手术后恢复正常活动时间为（6.2±2.3）d， 术后恢复进食时间为（1.3±0.4）d；对照组患者的手术时间为（112.3±11.3）min， 术中出血量为（172.2±43.3）ml， 住院时间为（8.9±2.1）d， 手术后恢复正常活动时间为（12.9±1.9）d， 术后恢复进食时间为（3.3±1.3）d；观察组手术时间、术中出血量、住院时间、术后恢复正常活动时间以及术后恢复进食时间优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

局限性肾癌属于临床一种普遍性疾病， 此种疾病的发病率近年来呈现出逐渐上升的趋势， 以往针对此类患者主要选择开放性手术的方法进行治疗， 但是对患者的治疗时间较长， 患者手术过程中的出血量较多。近年来， 微创技术表现出快速发展， 针对局限性肾癌患者在实施疾病治疗过程中， 腹腔镜手术方法获得广泛应用。对于局限性肾癌患者， 于腹腔镜下实施肾癌根治术治疗， 同选择传统外科手术的方法进行比较， 其体现出患者的恢复时间短以及对患者造成的创伤小等系列的优点。通过此种手术方法， 可以对患者实施多角度观察， 将患者的手术视野有效放大， 并且可以将患者的相关手术操作进行精细化， 可以仔细完成分离解剖工作， 将手术过程中患者的出血量以及对患者造成的损伤有效减少， 表现出的并发症类型较少。因为肾脏属于腹膜后位器官， 对此临床对于局限性肾癌患者在疾病治疗过程中， 往往选择后腹膜入路的方法进行治疗， 其可以将对患者腹腔脏器造成的损伤有效减少， 将患者出现胃肠功能紊乱的几率以及出现感染的几率显著降低。采用后腹腔镜肾癌根治术的方法对患者进行治疗， 无需将患者腹腔内部的相关脏器以及组织进行移动， 针对患者的肾动脉可以进行早期控制， 可以将肿瘤转移的情况有效减少， 避免将患者腹膜打开， 从而有效避免对患者的腹膜器官造成损伤。

本组研究结果， 观察组手术时间、住院时间及术后恢复正常活动时间等均显著短于对照组， 观察组术中出血量少于对照组（P<0.05）。经过本次研究发现， 腹腔镜下肾癌根治术的顺利开展， 可以通过后腹膜途径实施临床治疗， 将患者的病变部位进行有效暴露， 与此同时可以将疾病并发症的几率显著降低。

综上所述， 对于局限性肾癌患者， 治疗方法选择后腹腔镜下肾癌根治术治疗， 获得的手术效果较为确切， 体现出术后恢复时间短以及出血量少等系列优点， 针对局限性肾癌患者生活质量的提高具有显著的价值。鉴于本组研究选择的病例样本偏少， 腹腔镜下肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床优势和缺陷还有待临床深入分析与研究。

参考文献

[1] 陈煜. 经腹腔途径腹腔镜肾癌根治术与开放性肾癌根治术的疗效比较. 浙江大学， 2013.

[2] 陈文峰. 后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾透明细胞癌的临床疗效. 中国医药指南， 2015（31）：53-54.

[3] 井新中， 长梦江， 赵文杰， 等. 比较分析后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌效果. 中国医疗前沿， 2013（12）：76.

[收稿日期：2016-04-12]