骨髓活检组织病理在骨髓增生异常综合征诊断中的价值

韦拔雄+陈月禄+李美荣+彭婧+廖红兴

【摘要】 目的 探讨骨髓活检组织病理在骨髓增生异常综合征诊断中的价值。方法 52例骨髓增生异常综合征患者作为观察组， 52例健康体检者作为对照组。均行骨髓活检和骨髓涂片， 对比两组单位面积内的肥大细胞和巨核细胞计数， 分析观察组细胞发育形态、骨髓增生程度。结果 观察组单位面积内肥大细胞和巨核细胞计数（21.84±0.52）、（17.52±0.69） 个/mm2均高于对照组（P<0.05）。观察组细胞发育形态异常率为100.00%。24例骨髓涂片和骨髓活检增生程度相符；21例骨髓活检增生程度高于骨髓涂片；7例骨髓涂片高于骨髓活检。结论 骨髓活检和骨髓涂片联合检查有利于骨髓增生异常综合征的诊断， 值得广泛应用于临床。

【关键词】 骨髓活检；组织病理；骨髓增生异常综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.018

【Abstract】 Objective To investigate value of bone marrow biopsy histopathology in diagnosis of myelodysplastic syndrome. Methods There were 52 myelodysplastic syndrome patients as observation group and 52 healthy people as control group. They all received bone marrow biopsy and bone marrow smear. Comparison was made on mast cells and megakaryocyte count in unit area to analyze and observe cell development form and bone marrow hyperplasia degree. Results The observation group had all higher count of mast cells and megakaryocyte in unit area as （21.84±0.52） and （17.52±0.69） cells/mm2 than the control group （P<0.05）. Cell development paramorphia rate was 100.00% in the observation group. There were 24 cases with corresponding bone marrow biopsy hyperplasia degree and bone marrow smear， 21 cases with higher bone marrow biopsy hyperplasia degree than bone marrow smear， and 7 cases with higher bone marrow smear than bone marrow biopsy. Conclusion Combined examination by bone marrow biopsy and bone marrow smear is helpful to diagnosis myelodysplastic syndrome， and this method is worth widely clinical application.

【Key words】 Bone marrow biopsy； Histopathology； Myelodysplastic syndrome

无效造血合并一种或多种骨髓病态发育性改变的克隆性造血干细胞肿瘤即为骨髓增生异常综合征[1]。主要表现为病态发育的血细胞形态学和细胞遗传学改变及一种或多种血细胞减少的异质性疾病。骨髓活检和骨髓涂片细胞检查是诊断骨髓增生异常综合征的“金标准” [2]。本文探讨骨髓活检组织病理对骨髓增生异常综合征的诊断价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年9月～2015年8月本院收治的52例骨髓增生异常综合征患者作为观察组， 52例健康体检者作为对照组。观察组男29例， 女23例， 年龄17～76岁， 平均年龄（48.2±10.5）岁， 18例难治性贫血， 16例难治性血小板减少症， 13例难治性中性粒细胞减少症， 5例环形铁粒幼细胞增多；对照组男25例， 女27例， 年龄21～73岁， 平均年龄（45.7±10.6）岁。两组研究对象一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组研究对象均在髂后上棘用一步法抽取骨髓涂片和活检组织进行检查。骨髓涂片采用细胞内外铁染色和Wrigh染色分析细胞形态；骨髓活检的组织标本先用Bouin固定， 脱水后采用塑料包埋进行薄切片的苏木素-伊红染色。1. 3 观察指标 对比两组研究对象单位面积内的肥大细胞和巨核细胞计数， 分析观察组细胞发育形态、骨髓增生程度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组肥大细胞和巨核细胞计数比较 观察组单位面积内肥大细胞和巨核细胞计数（21.84±0.52）、（17.52±0.69）个/mm2均高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组患者的基本情况 观察组细胞发育形态均有不同程度异常表现， 形态异常率为100.00%。24例（46.15%）患者的骨髓涂片和骨髓活检增生程度相符；21例（40.38%）患者的骨髓活检增生程度高于骨髓涂片；7例（13.46%）患者的骨髓涂片高于骨髓活检。

3 讨论

骨髓增生异常综合征是血液系统的高度异质性疾病， 常见于老年人群， 发病机制非常复杂[3]， 患者常因老年病症状而掩盖了骨髓增生异常综合征的不适症状， 极易误诊、漏诊。临床上主要以骨髓的血细胞异常发育形态和有无原始细胞、原始细胞数量作为诊断、分型和判断预后的重要标准[4-6]。因为骨髓中的原始细胞呈定位紊乱和聚集成簇的现象， 在进行骨髓穿刺片时容易因为骨髓纤维化、取材范围局限、穿刺稀释、原始细胞呈集丛或集簇分布等因素而影响骨髓增生异常综合征患者的实际骨髓病变情况， 增加了骨髓增生异常综合征患者的诊断难度。以往的骨髓活检均以脱钙后的石蜡切片进行检测， 但此种方式收集的检查标本中的造血细胞因收缩明显无法准确判断各类细胞的实际形态， 影响诊断结果的准确性。骨髓涂片细胞及塑胶切片的联合检查是克隆性血液疾病诊断的重要检查方法， 是复杂诊断技术的重要起点， 因为塑胶切片对巨幼红细胞、淋巴系细胞、粒系和单核系前体细胞均可以准确识别， 如患者因合并纤维化而引起取材失败也可通过一步法的双标本取材塑胶切片获得准确的诊断结果， 骨髓增生异常综合征患者经过骨髓活检塑胶包埋就可以做出准确的疾病诊断和细胞分型[7， 8]。

本次研究发现， 观察组单位面积内肥大细胞和巨核细胞计数（21.84±0.52）、（17.52±0.69）个/mm2均高于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。骨髓增生异常综合征患者细胞发育形态均有不同程度异常表现， 形态异常率为100.00%。24例

（46.15%）患者的骨髓涂片和骨髓活检增生程度相符；21例（40.38%）患者的骨髓活检增生程度高于骨髓涂片；7例（13.46%）患者的骨髓涂片高于骨髓活检。说明骨髓活检对于骨髓增生程度的检查敏感度较骨髓涂片检查更高。

总之， 通过骨髓涂片和骨髓活检的联合检查， 提高了诊断准确率， 避免误诊漏诊， 准确的诊断结果有利于提高骨髓增生异常综合征的治疗效果， 值得广泛应用于临床。

参考文献

[1] 傅强， 杨山虹， 张秀明. 骨髓活检组织检查中应用的分子诊断技术. 国际检验医学杂志， 2014（19）：2665-2667.

[2] 黄蓉飞， 江亮， 龙小艺， 等. 改良混合脱钙液在骨髓活检组织中的应用. 成都医学院学报， 2014， 9（6）：719-721.

[3] 浦杰， 陈真， 石军， 等. 骨髓活检组织病理在骨髓增生异常综合征诊断中的价值. 重庆医学， 2014， 29（3）：257-259.

[4] 栾春来， 孟君霞， 何孜岩， 等. 促红素与沙利度胺治疗骨髓增生异常综合症疗效分析. 中外医疗， 2015（4）：104-105.

[5] 浦权. 骨髓活检组织病理在骨髓增生异常综合征诊断中的价值. 临床血液学杂志， 2011， 24（6）：633-634.

[6] 李艳平， 周凡， 郭步云， 等. 骨髓涂片与骨髓活检在骨髓增生异常综合征诊断中的价值. 中国误诊学杂志， 2011， 11（27）：6628-6629.

[7] 石军， 浦权. 骨髓活检在骨髓增生异常综合征诊断中的价值. 内科急危重症杂志， 2000， 6（1）：38-40.

[8] 孙峰， 保方， 陈秀芳， 等. 骨髓增生异常综合征106例骨髓病理观察. 南通大学学报：医学版， 2005， 25（2）：118-119.

[收稿日期：2016-03-02]