靶向治疗联合放化疗治疗肺癌脑转移患者的临床疗效分析

杜国威+彭宗玉+秦琛

【摘要】 目的 分析靶向治疗联合放化疗治疗肺癌脑转移患者的临床疗效。方法 90例肺癌脑转移患者， 随机分成对照组和观察组， 各45例。对照组采用全脑放化疗同步治疗， 观察组在对照组的基础上联合靶向药物治疗。比较两组疗效。结果 观察组治疗总有效率为95.56%， 明显高于对照组的44.44%

（P<0.01）。观察组治疗后皮疹、肝功损害、脱发、消化道反应、骨髓抑制的不良反应发生率（2.22%、6.67%、8.89%、4.44%、4.44%）均低于对照组（13.33%、22.22%、24.44%、17.78%、20.00%）（P<0.05）。结论 靶向治疗联合放化疗治疗肺癌脑转移患者的临床疗效显著， 能明显改善患者的生活质量， 且不良反应发生率低， 安全性高， 值得临床推广应用。

【关键词】 肺癌脑转移；靶向治疗；放化疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.017

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by targeted therapy combined with chemoradiotherapy in the treatment of lung cancer with brain metastasis patients. Methods A total of 90 lung cancer with brain metastasis patients were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received whole brain chemoradiotherapy concomitant therapy， and the observation group received additional combination of targeted therapy. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 95.56% than 44.44% in the control group （P<0.01）. The observation group had all lower incidence of rash， liver functional impairment， alopecia， gastrointestinal reaction and myelosuppression as adverse reactions （2.22%， 6.67%， 8.89%， 4.44% and 4.44%） than the control group （13.33%， 22.22%， 24.44%， 17.78% and 20.00%） （P<0.05）. Conclusion Combination of targeted therapy and chemoradiotherapy shows precisely clinical effect in treating lung cancer with brain metastasis patients. This method can remarkably improve quality of life in patients， along with low incidence of adverse reactions and high safety. It is worth clinical promoting and applying.

【Key words】 Lung cancer with brain metastasis； Targeted therapy； Chemoradiotherapy

肺癌脑转移是肿瘤进入晚期的表现， 同时也是肺癌治疗失败和致死的原因。当肺癌发生脑转移后， 化疗或靶向药物治疗不能达到肿瘤局部所需药物浓度， 而实施放疗由于照射剂量有限也达不到治疗效果[1， 2]。本研究分析靶向治疗联合放化疗治疗肺癌脑转移患者的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年10月收治的90例肺癌脑转移患者， 均通影像学检查和病理学组织活检确诊， 并且通过核磁共振成像（MR）检查发现明显的脑转移病灶。随机分成对照组和观察组， 各45例。观察组年龄41～81岁， 平均年龄（61.0±6.2）岁；对照组年龄47～79岁， 平均年龄（63.0±5.8）岁。排除对本研究药物不耐受的患者， 合并肝肾功能不全的患者以及不能遵医嘱进行治疗的依从性差的患者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组进行放化疗同步治疗， 化疗的同时采用剂量为40 Gy/f， 5 f/w的X线8 mV的中心水平对穿照射， 每4周为1个疗程。观察组在对照组基础上联合靶向治疗， 靶向药物盐酸埃克替尼（凯美纳）125 mg/次， 3次/d， 治疗4周。

1. 3 观察指标 评估患者的治疗效果， 调查患者皮疹、肝功损害、脱发、消化道反应以及骨髓抑制等不良反应的发生情况。

1. 4 疗效评定标准显效 病灶完全消失并维持>1个月；有效：肿瘤明显变小， 症状有所改善；无效：肿瘤大小没有变化甚至增大， 症状没有缓解甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为95.56%， 明显高于对照组的44.44%， 差异具有统计学意义 （P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组治疗后皮疹、肝功损害、脱发、消化道反应、骨髓抑制的不良反应发生率（2.22%、6.67%、8.89%、4.44%、4.44%）均低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺癌脑转移是在疾病发展过程中肺癌细胞进过血流、淋巴转移至颅内发展成肿瘤， 转以后患者出现偏身感觉障碍、颅内压增高、共济失调等症状， 其脑转移的发生部位绝大多数与病灶的血流动力学状况和组织体积有关[3]。目前， 临床主要采用全脑放疗治疗肺癌脑转移的患者， 经过治疗后可以延长患者生存的时间， 提高生活质量。该方法虽然能够达到缓解患者症状的目的， 但是为了正常脑组织不受到照射的危害， 所以照射剂量有限， 肿瘤的局部放射剂量不能达到杀死肿瘤的剂量， 故局部治疗失败率较高[4， 5]。

本文通过对比全脑放化疗同步治疗和在此基础上联合靶向药物治疗肺癌脑转移患者， 分析靶向治疗联合放化疗治疗肺癌脑转移患者的临床疗效， 结果发现， 观察组治疗总有效率为95.56%高于对照组的44.44%， 差异具有统计学意义 （P<0.01）。与王英禹等[6]报道一致。表明靶向药物在治疗肺癌脑转移患者过程中发挥了重要作用， 可能与靶分子分子量小， 能够用过血-脑屏障达到局部治疗肿瘤的浓度， 抑制了肿瘤生长有关。观察组治疗后皮疹、肝功损害、脱发、消化道反应、骨髓抑制的不良反应发生率均低于对照组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）， 与程永红等[7]报道一致。

综上所述， 靶向治疗联合放化疗治疗肺癌脑转移患者的临床疗效显著， 能明显改善患者的生活质量， 延长患者的寿命， 并且不良反应的发生率降低， 安全性高， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘淑娟， 刘霞， 姚娟. 分析放化疗结合靶向治疗非小细胞肺癌脑转移的临床疗效. 中国医药指南， 2014， 22（5）：275-276.

[2] 盖晓惠， 蔺强， 任小沧， 等. 全脑放疗及后程三维适形放疗补量联合同期拓普替康化疗治疗肺癌脑转移的Ⅱ期临床试验. 肿瘤， 2014， 13（12）：1144-1151.

[3] Scaringi C， Enrici RM， Minniti G. Combining molecular targeted agents with radiation therapy for malignant gliomas. Oncotargets& Therapy， 2013， 6（8）：1079-1095.

[4] 孙红梅， 陈文彰， 燕丽香， 等. 非小细胞肺癌脑转移瘤不同治疗方法的疗效评价以及预后分析. 现代肿瘤医学， 2013， 21（3）：568-572.

[5] 周荻， 徐欣， 谢华英， 等. 全脑放疗联合靶向治疗与同步放、化疗治疗非小细胞肺癌脑转移疗效分析. 上海交通大学学报（医学版）， 2013， 33（4）：480-484.

[6] 王英禹， 周勇安， 李小飞， 等. 吉非替尼联合放化疗治疗肺癌脑转移的临床疗效观察. 实用心脑肺血管病杂志， 2015， 15（3）：64-66.

[7] 程永红， 韩福才. 39例非小细胞肺癌脑转移对靶向治疗联合全脑照射的疗效分析. 中国现代药物应用， 2015， 9（15）：168-170.

[收稿日期：2016-01-31]