快速康复新理念应用在结直肠癌患者围手术期的临床观察

刘宏　徐德华

快速康复新理念应用在结直肠癌患者围手术期的临床观察

刘宏徐德华

目的 探究快速康复新理念在结直肠癌患者围手术期中的临床作用价值。方法 将需要进行结直肠癌根治术的患者，随机分为观察组和对照组。观察组采用快速康复新理念治疗，对照组采用传统治疗方法，比较临床疗效。结果 观察组患者术后首次排气时间、排便时间均较对照组早，而住院治疗时间短于对照组；两组并发症发生率差异无统计学意义。结论 在结直肠癌患者围手术期中应用快速康复新理念进行治疗，可以减轻手术损伤。

快速康复新理念；结直肠癌；临床价值

结直肠癌是威胁人类生命的常见恶性肿瘤之一，近年来结直肠癌的发病率在不断的上升。而细致彻底的手术操作是结直肠癌患者获益的基础，因此在围手术期应用何种治疗方式是我们要关注的重点。快速康复新理念是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，从而减少患者的手术生理和心理的创伤最终达到快速康复的目的［1-2］。本次在结直肠癌患者围手术期中我们应用快速康复新理念进行治疗，并收到良好的效果，现汇报如下。

作者单位：苏州市相城人民医院普外科，江苏 苏州 215100

1　资料与方法

1.1基础资料

2012年1月～2016年6月我科室收治的30例需要进行结直肠癌根治术的患者，其中结肠癌患者19例，直肠癌患者11例，手术类型：结肠癌根治术20例，直肠癌根治术7例，姑息性手术3例，且所有的病例均经过术前、术中以及术后病理证实。将以上30例患者随机分为观察组和对照组，每组15例，观察组中男性患者9例，女性患者6例，年龄46～71岁，平均年龄（59.8±9.16）岁，对照组男性患者10例，女性患者5例，年龄48～71岁，平均年龄（58.7±8.20）岁。经分析比较两组患者的性别构成比以及年龄分布等一般资料差异不存在统计学意义，本次的临床研究经过我院院内伦理协会的一致同意。

1.2方法

1.2.1术前处理 对照组：在术前3 d就开始进行全流质食物并口服0.6 g的甲硝唑和80 000 U/次的庆大霉素，每天服用3次，在术前1 d禁食水，术前需要清洁灌肠。观察组：除了有肠梗阻的患者外其余的患者均在术前1 d进全流食，分别在早上5点、中午1点以及下午9点口服0.6 g的甲硝唑和80 000 U/次的庆大霉素，在下午2点口服150～180 ml 25%的硫酸镁，睡前口服500 ml的肠内营养液。

1.2.2术中处理措施 对照组给予全身麻醉，并常规给予输血和输液，不采取保温措施，常规进行手术大切口和放置引流管。观察组：采用硬膜外麻醉，在输液前对液体进行预热并控制输液量范围在2 000～2 500 ml，保持患者的体温在36～36.5℃。尽量采用小切口，不按照常规放置腹腔和盆腔引流管。

1.2.3术后处理 对照组：术后不定时给予肌肉注射哌替啶50 mg，患者排气后拔除胃肠的引流管并给予全流食，当患者排便后开始给予半流质食物，术后3～4 d拔除导尿管。观察组：术后36 h均持续应用止痛泵硬膜外麻醉，术后12 h采取半卧位，术后24 h拔除胃肠引流管并让患者咀嚼口香糖。待患者全身状况良好后分次给予小剂量的流食。术后36 h拔除导尿管，术后48 h如果患者没有出现腹胀、腹痛以及恶心等症状就可以增加全流质食的量，地下活动。术后72 h停止肠外营养，继续服用瑞素，在排便后逐渐开始食用半流质食物［3］。

1.3观察项目

记录两组患者术后首次排气时间、首次排便时间、住院治疗时间以及并发症发生率。

1.4数据分析

数据资料的分析采用统计软件SPSS 22.0进行，率的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，两组数据相比以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1临床考察指标比较

经过不同的治疗方式后，观察组患者术后首次排气时间、首次排便时间均较对照组早，而住院治疗时间短于对照组，具体情况见表1。

表1　两组患者术后情况比较（±s）

表1　两组患者术后情况比较（±s）

组别 　例数 首次排气时间（d） 首次排便时间（d） 住院治疗时间（d）观察组 15 　2.08±0.9 　3.21±1.2 　5.80±1.2对照组 15 　4.62±1.3 　5.6±1.8 　9.51±2.3 t 　　1.27 　1.23 　2.68 P 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05

2.2并发症发生情况

经过不同的治疗后，两组患者的并发症发生率差异无统计学意义，具体情况见表2。

表2　两组术后并发症发生情况［n（%）］

3　讨论

快速康复理念最初是丹麦医生提出来的，主要的内容包括强调术后的止痛、促进肠胃功能以及术后的早期活动等［4］。近年来快速康复理念在国内外均受到了医学界的重视，许多围手术期处理方法与传统的方法存在较大的不同。传统的处理方式要求术前的常规禁食并进行相关的肠道准备，这可能会导致患者的脱水和水电解质失衡等不良事件的发生。术后直到肠胃道功能完全恢复前，胃肠道都处于一个完全休息状态，因此要求患者接受1周左右的禁食。为了防止禁食引起的营养不良等情况，要求在术后就开始口服食物，一般常用口服营养辅助品来减轻体重下降的情况，然而此时患者要恢复到术前的营养状况可能需要数周的时间。由此可见通过减少代谢、早期恢复口服进食从而预防营养不良是更好的治疗措施［5-6］。

加速康复新理念要求手术操作更为精细，不仅要求在微创下进行手术操作，在解剖手术中也要遵循微创的理念，这样才能达到不常规放置引流管和早期解决肠麻痹等目的［7-8］。

本次我们对于15例结直肠癌患者在围手术期采用了快速康复新理念进行治疗，结果显示患者的术后恢复情况良好，并且没有明显增加并发症，从而说明了快速康复新理念在结直肠癌患者围手术期中具有较高的应用价值。最后，由于本次的研究例数较少，因此还需要收集样本量进行大样本的研究为后续的临床治疗提供参考。

［1］牟正华，周怡南，陈松涛，等. 快速康复外科新理念应用在结直肠癌患者围手术期的临床研究［J］. 吉林医学，2009，30（19）：2222-2223.

［2］杜永红，张雪芳，张莉，等. 腹腔镜结直肠肿瘤手术快速康复的护理［J］. 护士进修杂志，2012，27（4）：344-345.

［3］江志伟，李宁，黎介寿. 快速康复外科的概念及临床意义［J］. 中国实用外科杂志，2007，27（2）：131-133.

［4］李艳辉，王晓春，李姣伦. 结直肠癌患者围手术期快速康复外科护理措施效果研究［J］. 护士进修杂志，2013，28（21）：1925-1926.

［5］江志伟，黎介寿，汪志明，等. 加速康复外科用于直肠癌前切除患者价值探讨［J］. 中国实用外科杂志，2008，28（1）：59.

［6］王玉珍，杨志敏. 快速康复外科理念在结直肠癌患者围手术期中的应用［J］. 现代临床护理，2010，9（3）：13-15.

［7］朱维铭，李宁，黎介寿. 加速康复外科治疗［J］. 中国实用外科杂志，2007，27（1）：24-27.

［8］王钢，黄河. 结直肠癌患者围手术期快速康复外科新理念治疗的效果观察［J］. 感染、炎症、修复，2011，12（4）：245-247.

Rapid Recovery New Concept Applied in Colorectal Cancer Patients Perioperative of Clinical Observation

LIU Hong XU Dehua Department of General Surgery， Xiangcheng People's Hospital， Suzhou Jiangsu 215100， China

Objective To explore rapid rehabilitation new concept in colorectal cancer patients perioperative of clinical value. Methods The patients with colorectal cancer radical， were randomly divided into observation and control group. Observation group treated with rapid rehabilitation of new concept， the control group with traditional treatment methods， to compare the clinical curative effect. Results Observation group of patients with postoperative exhaust time， for the first time defecation earlier than the control group， and hospitalization time is shorter than the control group； the complication rates similar between the two groups. Conclusion Application in perioperative period in patients with colorectal cancer rapid rehabilitation new concept for treatment and can reduce operation.

Rapid recovery new ideas， Colorectal cancer， Clinical value

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.076

R735

A

1674-9308（2016）19-0120-03