腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用分析

蒋爱平

腰椎间盘突出MRI与CT诊断的应用分析

蒋爱平

目的 探讨MRI与CT诊断腰椎间盘突出的效果与价值。方法以2012年1月～2015年1月我院收治的46例腰椎间盘突出患者为研究对象，全部患者均以MRI和CT进行影像学检查，再以手术结果为依据分析两种检查方法的准确性。结果 CT和MRI均主要表现为髓核异位，CT可见髓核突出、边缘模糊等，MRI可见病变髓核低信号。通过对比手术结果，MRI诊断准确率为93.48%（43/46），CT诊断准确率为91.30%（42/46），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 MRI、CT在腰椎间盘突出诊断中的应用均具备较好临床价值，两者各有利弊，联合使用能够实现优势互补，可进一步提高诊断准确率。

腰椎间盘突出；MRI；CT；诊断价值

腰椎间盘突出属于骨外科常见腰椎疾病，其主要发病机制为椎间盘退行性改变、硬性或长期外力损伤等因素所致椎间盘纤维环破裂，导致髓核组织突出，刺激或挤压相邻脊神经，进而引起腰痛、下肢放射痛等症状［1］。以影像学检查确定病变位置及严重程度对于临床科学制定腰椎间盘突出有效治疗方案具有重要指导意义，文章现以46例患者为研究对象，探究MRI和CT在腰椎间盘突出临床诊断中的应用价值，现报道如下。

作者单位：江苏省泰州市兴化市中医院放射科，江苏 泰州 225700

1　资料与方法

1.1一般资料

以2012年1月～2015年1月我院收治的46例腰椎间盘突出患者为研究对象，全部患者均存在不同程度的腰部疼痛、下肢麻木或放射性疼痛症状，活动受限。入选病例中：男25例，女21例，患者年龄43～76岁，平均年龄（57.2±6.3），患者病程4个月～7年，平均病程（2.7±0.8）年。全部患者均签署知情同意书，对本次临床研究知情同意。

1.2方法

全部患者均以0.35T MRI和飞利浦16排螺旋CT对腰椎病变部位进行疾病诊断。CT诊断时，先行全身螺旋CT扫描，定位病变部位后，适当调整层厚和间距，重新重点扫描病变部位。扫描时要保持扫描层面平行于患者椎间隙中心线，为提高准确率，对腰椎L3～4、L4～5和L5～S13个间隙各进行4次扫描。观察患者脊椎突出部位有无钙化、神经根淹没等现象，观察骨窗及软组织、硬膜囊受压情况等，鉴别椎间盘突出类型。MR检查采用矢状位T1WI，T2WI，磁共振成像液体衰减反转恢复序列（FLAIR）及横断位T2WI扫描。主要观察髓核突出的程度及硬膜囊和神经根受压情况。全部患者均以外科手术进行腰椎间盘突出治疗，以手术结果为依据分析两种检查方法的准确性。

1.3统计学方法

以SPSS 16.0系统软件行统计学分析，计数资料以率（%）表示，结果采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

MRI扫描显示，46例腰椎间盘突出患者的主要特征为髓核异位，可见低信号或边缘不规则。髓核突出至纤维环外侧者，呈等信号或短信号，并可观察到髓核间窄颈，部分患者可见脂肪消失、脊髓内水肿症状等。CT扫描显示，46例腰椎间盘突出患者的主要影像特征为髓核异位或突出、后缘锐角、边界模糊等，部分患者髓核超过纤维环，已观察不到椎管及硬膜囊脂肪层，或伴髓核钙化或向椎管上下移动等。通过对比手术结果，MRI诊断准确率为93.48%（43/46），CT诊断准确率为91.30%（42/46），组间差异无统计学意义（χ2=2.236，P=0.071），提示MRI、CT在腰椎间盘突出诊断中的应用均具备较好临床价值，详见表1。

3　讨论

腰椎间盘突出多见于L4～5和L5～S1，有报道显示，其发病率约占病例总数的95%，这与L4～5和L5～S1解剖学位置及其所受脊椎应力有关［2］。在CT和MRI广泛使用的今天，病史、查体结合影像学检查成为腰椎间盘突出最常用临床诊疗方法，其操作简单便捷，并无太大困难。但是由于以CT、MRI诊断腰椎间盘突出各存利弊，临床对选用何种方法诊治腰椎间盘突出更具优势尚存在争议［3］。有报道指出，以MRI诊断外侧型腰椎间盘突出，其准确率要高于CT［4］，另有报道指出，MRI多序列成像效果能够直观显示椎间盘游离等症，具备CT所不具备的优势。但也有学者研究证实，CT能够清晰显示患者椎间盘病变位置及情况，对病变程度和形态的判断具有重要指导意义［5］。此外，也有研究表明CT能够显示患者病变髓核、神经根与周边组织间关系，在探究病变处钙化、积气与否方面，敏感性显著优于MRI［6］。通过总结研究经验和文献资料，MRI与CT在腰椎间盘突出诊断中的应用各具有以下特点：与MRI相比，CT分辨率更高，腰椎间盘实际情况反映清晰，利于直观诊断，而且扫描时间断，价格低廉，但在鉴别髓核游离形成硬膜外肿物时缺乏有效性；MRI则对脊髓解剖关系显示更为清晰，能够通过一次整体性成像提供游离髓核的位置与形态且对软组织分辨率较高，无伪影干扰问题，但扫描时间较长、价格较高，对脊椎急性患者的诊断率也低于CT［7-9］。本次临床研究结果显示，MRI诊断准确率为93.48%（43/46），CT诊断准确率为91.30%（42/46），组间差异无统计学意义（P ＜0.05），提示MRI、CT在腰椎间盘突出诊断中的应用均具备较好临床价值，两者各有利弊，联合使用能够实现优势互补，可进一步提高诊断准确率。

表1　46例患者MRI、CT诊断比较（n，%）

［1］陈帅明，楼益义. CT及MRI在腰椎间盘突出症诊断中的应用比较［J］. 医学影像学杂志，2013，23（8）：1338-1340.

［2］张勇，陈晓荣. CT与MRI应用于极外侧型腰椎间盘突出诊断的对比分析［J］. 医学综述，2013，19（23）：4378-4380.

［3］胡强. MRI与CT诊断腰椎间盘突出的临床对比研究［J］. 医学信息，2016，29（4）：329.

［4］江时忠，王士维，夏花，等. 极外侧型腰椎间盘突出患者CT与MRI影像学临床诊断对照探究［J］. 中华全科医学，2015，13（5）：816-818.

［5］陈红. 腰椎间盘突出症CT与MRI影像对比分析［J］. 中外医疗，2014，33（5）：14-15.

［6］白来运. CT与MRI在极外侧型腰椎间盘突出诊断中的应用价值比较［J］. 医药与保健，2014，22（7）：44，36.

［7］崔保刚，张爱琴. 游离型腰椎间盘突出症状的CT和MRI临床诊断价值对比研究［J］. 中外医疗，2014，33（4）：175-176.

［8］谢忠伟. 腰椎间盘突出MRI与CT诊断的准确性及临床价值［J］.深圳中西医结合杂志，2014，24（1）：25-27.

［9］徐廷忠. 16排CT在腰椎间盘突出诊断中的临床应用价值［J］. 中国继续医学教育，2015，7（14）：43-44.

Application of MRI and CT in Diagnosis of Lumbar Disc Herniation

JIANG Aiping Department of Radiology， Xinghua Hospital of Traditional Chinese Medicine of Taizhou， Taizhou Jiangsu 225700， China

Objective To explore the effect and value of MRI and CT in the diagnosis of lumbar disc herniation. Methods 46 cases of lumbar disc herniation patients were chosen as the object of study from January 2012 and January 2015 in our hospital. All the patients were in MRI and CT image examination， to operation based on the results of the analysis of the accuracy of the two kinds of inspection methods. Results CT and MRI were mainly expressed in the nucleus of the nucleus pulposus， CT can see the nucleus pulposus protrusion， the edge of the fuzzy and so on， the MRI can see the low signal of the lesion. By comparing the results of surgery，MRI diagnostic accuracy was 93.48% （43/46）， CT diagnostic accuracy was 91.30% （42/46）， there was no significant difference between the groups （P＞0.05）. Conclusion The application of CT and MRI in the diagnosis of lumbar disc herniation has good clinical value. Both of them have advantages and disadvantages. Combined use can achieve the advantages of complementary， can further improve the diagnostic accuracy rate.

Lumbar disc herniation， MRI， CT， Diagnostic value

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.032

R681

A

1674-9308（2016）19-0052-02