社区康复适宜技术对风痰瘀阻型中风病恢复期患者的干预效果及可推广性分析

张良芝，常学辉，罗 卡



·社区康复研究·

社区康复适宜技术对风痰瘀阻型中风病恢复期患者的干预效果及可推广性分析

张良芝，常学辉，罗 卡

目的观察社区康复适宜技术对风痰瘀阻型中风病恢复期患者的干预效果，分析其可推广性。方法选取2014年3—12月河南省郑州市惠济区刘寨社区卫生服务中心和老鸦陈社区卫生服务中心辖区内的风痰瘀阻型中风病恢复期患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组仅接受常规口服药物治疗；观察组在常规口服药物基础上，接受正规康复指导，使用社区康复适宜技术治疗；两组均治疗8周。观察两组临床疗效、中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及社区医师、患者对该技术的可接受度和满意度。结果观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=2.514，P=0.012)。两组治疗前中医证候积分、NIHSS评分间差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后中医证候积分、NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。76.5%(26/34)的社区医师认为社区康复适宜技术很容易或较容易操作，全部社区医师认为该技术对设备的要求很低或较低；86.7%(26/30)的患者认为该技术很有效或有效，83.3%(25/30)的患者对该技术非常满意或满意。结论社区康复适宜技术对风痰瘀阻型中风病恢复期患者的干预效果明显，能降低中医证候积分、NIHSS评分，且该技术操作简便，对设备要求低，易于被医生和患者接受，治疗满意度较高，适合在社区推广。

社区适宜技术；康复；中风；风痰瘀阻型；恢复期；治疗结果；可推广性

张良芝，常学辉，罗卡.社区康复适宜技术对风痰瘀阻型中风病恢复期患者的干预效果及可推广性分析[J].中国全科医学，2016，19(22)：2734-2737.[www.chinagp.net]

ZHANG L Z,CHANG X H,LUO K.Intervention effects and replicability of community rehabilitation appropriate technology on stroke of wind-phlegm and blood stasis type in the recovery stage of patients[J].Chinese General Practice，2016，19(22)：2734-2737.

中风病相当于现代医学的急性脑血管病，是一类严重危害人类健康和生命的疾病，是全球人口死亡和致残的首要原因[1]。中国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%～80%因为残疾不能独立生活[2]，给患者家庭和社会带来沉重的负担。对于中风病的治疗，急性期溶栓治疗、血管内治疗、神经保护治疗是最重要、最有效的治疗手段[3]，但恢复期则主要以康复治疗，促进机体功能的恢复、减少后遗症为主。《中国脑卒中康复治疗指南》把社区康复作为脑卒中患者康复的Ⅰ级推荐(A级证据)[4]57。随着全科医学的发展，在社区开展中风病康复适宜技术对于脑卒中的防治具有重要意义。本研究旨在观察社区康复适宜技术对风痰瘀阻型中风病恢复期患者的干预效果以及该技术的简便性、患者的满意度，初步评价该方案的有效性和可推广性，以期改善社区风痰瘀阻型中风病患者的生活质量，降低致残率，提高社会生活能力。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年3—12月河南省郑州市惠济区刘寨社区卫生服务中心和老鸦陈社区卫生服务中心辖区内的风痰瘀阻型中风病恢复期患者60例。纳入标准：(1)西医诊断符合中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中诊断标准(脑梗死或脑出血)[5]；(2)中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中风痰瘀阻型中风病诊断标准[6]；(3)发病2周～6个月；(4)生命体征稳定，意识清楚；(5)年龄40～79岁。排除标准：(1)非本地常住人口(居住时间<0.5年)，和/或无法进行随访者；(2)存在严重认知功能障碍或精神障碍、阿尔茨海默病、聋哑病史者；(3)有肝、肾功能不全，充血性心力衰竭以及药物不能控制的恶性高血压、恶性肿瘤、呼吸功能衰竭者；(4)不能坚持康复治疗者。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，各30例。

1.2治疗方法

1.2.1对照组从医院出院后回家仅接受常规口服药物治疗。

1.2.2观察组从医院出院后回到社区，在常规口服药物基础上，接受正规康复指导，使用社区康复适宜技术治疗。具体包括：(1)康复训练：包括运动疗法(以步行训练、医疗体操、器械训练为主)、作业疗法(以日常生活活动能力训练，包括更衣、进食、洗浴、如厕等为主)；(2)健康教育：包括脑卒中预防、危险因素的控制、康复的内容及重要性等；(3)中医药方法：针对风痰瘀阻型中风病，采用中药口服汤剂配合针灸、中药熏洗进行治疗。汤药以化痰通络汤加减，临证参考用药：半夏、枳实、大黄、香附、天竺黄、陈皮、茯苓、生白术、天麻、胆南星、丹参，1剂/d。针灸取穴上肢以肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、八邪为主，下肢以环跳、风市、血海、伏兔、阳陵泉、阴陵泉、太冲、委中、解溪、足三里、丰隆为主，风痰瘀阻型加配丰隆、内庭，针刺1次/d，留针30 min，5 d为1个疗程，休息2 d进行第2个疗程。中药熏洗以“中风病熏洗1号方”为主，组方：红花、透骨草、伸筋草、炙川乌、苏木、桂枝、乳香各12 g，熏洗1次/d。两组均治疗8周。

1.3观察指标

1.3.1中医证候积分中医症状分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则》，主要根据患者半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、舌强语謇、头晕目眩、痰多而黏、舌质暗淡、舌苔白腻等中医证候程度给予不同分数[7]，观察治疗前后中医证候积分变化。

1.3.2神经功能缺损评分参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，根据患者意识、提问(月份、年龄)、执行指令(握手、睁闭眼)、上肢运动、下肢运动、感觉、眼球运动、共济运动、构音障碍、语言、面瘫、视野、忽视程度给予不同分数[8]，观察治疗前后NIHSS评分变化。

1.3.3可推广性指标自制调查问卷，社区医师填写《应用社区康复适宜技术医务人员调查问卷》，内容包括技术操作难度和技术设备要求，共发放问卷36份，回收有效问卷34份，有效回收率为94.4%；接受社区康复适宜技术治疗的患者或家属填写《接受社区康复适宜技术服务的患者调查问卷》，内容包括治疗有效性和满意度，均填写1次，共发放问卷35份，回收有效问卷30份，有效回收率为85.7%。

1.4疗效评定标准根据 1995 年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》，采用尼莫地平法，即〔(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分〕×100%，结合病残程度进行疗效评定。基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，病残程度0级；显效：NIHSS评分减少46%～90%，病残程度1～3级；有效：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少17%及以下；恶化：NIHSS评分增加或各种原因的死亡[9]。

2　结果

2.1两组一般情况比较两组性别、年龄、病程、发病类型及合并症间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)，具有可比性。

表1　两组一般情况比较

注：a为t值

2.2两组临床疗效比较两组临床疗效间差异有统计学意义(u=2.514，P=0.012，见表2)。

表2　两组临床疗效比较(例)

2.3两组治疗前后中医证候积分、NIHSS评分比较两组治疗前中医证候积分、NIHSS评分间差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后中医证候积分、NIHSS评分间差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3　两组治疗前后中医证候积分、NIHSS评分比较±s，分)

注：与治疗前比较，aP<0.05；NIHSS=美国国立卫生研究院卒中量表

2.4可推广性分析

2.4.1简便性34例社区医师中，认为技术操作很容易12例(35.3%)，较容易14例(41.2%)，一般6例(17.6%)，较不容易2例(5.9%)；认为技术设备要求很低28例(82.4%)，较低6例(17.6%)。

2.4.2满意度30例患者中，认为治疗很有效18例(60.0%)，有效8例(26.7%)，一般4例(13.3%)，不明显或无效0；认为非常满意6例(20.0%)，满意19例(63.3%)，一般5例(16.7%)。

3　讨论

中风病是中老年人常见病、多发病，与现代医学的急性脑血管病相当，是一类严重危害人类健康和生命的疾病。中风病的恢复期是指发病2周至6个月，这段时间是患者进行康复治疗，恢复各项功能的最佳时期。2012年我国出版的《中国脑卒中康复治疗指南》为康复治疗的实施和评价提供了科学的证据基础，规范了脑卒中康复的治疗行为，提高康复疗效，使患者获得最大限度的功能改善和自理能力，并且改善患者及其家属的生活质量[4]。

社区康复适宜技术是指那些能够在社区中进行的，操作方便、易于掌握、临床效果较好的康复技术，包括现代康复技术方法、中医特色疗法、健康宣教等。社区康复适宜技术推广应用具体操作步骤：(1)培训社区医师。对社区医师包括护士进行短期康复适宜技术培训，培训内容包括如何进行康复训练、康复训练中的注意事项、辅助支具的应用、并发症的预防、如何因地制宜利用社区资源、如何制作简易训练器械、如何进行简单的环境改造使患者尽快适应社会等。康复培训采用统一集中培训、VCD自学相结合的方式进行。培训中期及培训结束后采用技能考核与知识问卷等形式对社区医师康复知识水平进行评价。(2)指导中风病患者。集体康复训练(培训后的社区医师对患者进行康复训练指导，训练主要以边说边做的集体康复训练为主，每次由两名社区医师相互配合，进行讲解、指导并引领患者按程序进行康复训练，同时指导患者家属帮助患者实施最基本的康复训练。集体康复训练2次/周，1 h/次)、家庭康复训练(参加集体康复训练后，患者还需要每天坚持在家开展康复训练，复习掌握所学的康复技能，并将所学的康复技能要点融合到日常生活起居中去，患者在家康复训练强度为3次/周，2 h/次，同时每两周社区医师对患者进行入户随访及上门指导)。(3)健康宣教及康复知识培训。课题负责人与社区医师一起编制通俗易懂、简明扼要的脑卒中社区康复手册、卒中康复知识宣传手册，向患者及其家属发放，叮嘱患者认真学习，积极调控；每周在社区卫生服务中心示教室开展“脑卒中防治”相关知识讲座或康复知识培训，组织患者及家属共同参与学习。讲座的内容包括脑卒中的预防、危险因素的控制、康复的内容及重要性等，培训主要包括患者日常生活护理、体位的摆放、并发症的处理等。(4)开展网络指导及心理疏导。建立卒中患者康复微信群，帮助患者开展网上咨询，教会其如何利用现代网络手段及时让医生掌握患者的康复动态，进行康复指导。同时指导家属学会观察患者的心理变化，如发现患者出现悲观、抑郁、焦虑等消极情绪，要耐心地开导和相应地给予帮助，鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触，开展娱乐性治疗。

本研究通过临床验证发现，经社区康复适宜技术治疗的观察组患者临床疗效优于对照组，中医证候积分、NIHSS评分均低于对照组；76.5%的社区医师认为社区康复适宜技术很容易或较容易操作，全部社区医师认为该技术对设备的要求很低或较低；86.7%的患者认为该技术很有效或有效，83.3%的患者对该技术非常满意或满意。通过临床观察本研究认为，社区康复适宜技术对风痰瘀阻型中风病恢复期患者的干预效果明显，且该技术操作简便，对设备要求低，易于被医生和患者接受，治疗满意度较高，适合在社区推广应用。

作者贡献：张良芝主要负责试验设计，撰写论文、成文并对文章负责；常学辉主要负责课题实施、撰写论文、成文、质量控制与审校；罗卡主要负责试验实施、评估、资料收集、数据统计。

本文无利益冲突。

[1]李青兰,朱瑞芳.综合疗法治疗脑卒中偏瘫病人康复期的临床疗效[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(12):1265-1266.

[2]吴兆苏,姚崇华,赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(3):236-239.

[3]殷文明，张小宁.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效及安全性的Meta分析[J].中国全科医学，2014，17(14)：1629-1634.

YIN W M,ZHANG X N.Efficacy and safety of recombinant tissue-type plasminogen activator for acute ischemic stroke:a meta-analysis[J].Chinese General Practice,2014,17(14):1629-1634.

[4]张通.中国脑卒中康复治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[5]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[6]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:102,104.

[8]饶明俐.中国脑血管病防治指南(试行版)[M].北京:人民卫生出版社,2007:87-88,12.

[9]陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

(本文编辑：崔沙沙)

Intervention Effects and Replicability of Community Rehabilitation Appropriate Technology on Stroke of Wind-phlegm and Blood Stasis Type in the Recovery Stage of Patients

ZHANGLiang-zhi,CHANGXue-hui,LUOKa.DepartmentofTraditionalChineseMedicineDiagnosis,BasicMedicalCollege,HenanUniversityofChineseMedicine,Zhengzhou450008,China

Correspondingauthor:CHANGXue-hui,DepartmentofBrainDiseases,theSecondClinicalMedicalCollege,HenanUniversityofChineseMedicine,Zhengzhou450002,China;E-mail:xhchang123@126.com

ObjectiveTo observe the intervention effects of community rehabilitation appropriate technology on stroke of wind-phlegm and blood stasis type in the recovery stage of patients and analyze its replicability.Methods60 patients with wind-phlegm syndrome and stasis in their recovery stage in Liuzhai community health service center and in Laoyachen community health service center of Huiji District in Zhengzhou,Henan Province from March to December 2014 were selected in the study.Patients were divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group through random number table method.Routine oral drugs treatment was given to the patients of control group,while besides routine oral drugs treatment,regular rehabilitation guidance and community rehabilitation appropriate technology were given to the patients of the observation group;both of the two groups stayed on their treatment for eight weeks.Clinical effect,traditional Chinese medicine score,National Institute of Health Stroke Scale(NIHSS) score of the two groups,and the acceptability and satisfaction degree of the technology of community practitioners and patients were observed in this study.ResultsThe clinical effect of the observation group was significantly better than that of the control group(u=2.514，P=0.012).The traditional Chinese medicine score and NIHSS score of the two groups pretreatment showed no significant differences(P>0.05);the traditional Chinese medicine score and NIHSS score of the observation group posttreatment were significantly lower than those of the control group(P<0.05).76.5%(26/34) of the community practitioners believed that it was very easy or relatively simple to operate the community rehabilitation technology,and all the community practitioners argued that this technology required for a trivial level or low level of equipments;86.7%(26/30) of the patients believed that the technology was very effective or effective,83.3%(25/30) of the patients were very satisfied or satisfied with the technology.ConclusionCommunity rehabilitation appropriate technology is effective in intervening stroke of wind-phlegm and blood stasis type in the recovery stage of patients,which can lower the traditional Chinese medicine score and NIHSS score.It is easy to operate the technology and requires low level of equipments,which can be easily accepted by doctors and patients.It has high satisfaction degree of treatment outcome,which is suitable for promotion in the community.

Community appropriate technology;Rehabilitation;Stroke;Wind-phlegm and blood stasis;Convalescence;Treatment outcome;Replicability

河南省中医药科学研究专项(2013ZY02052)——中医康复适宜技术干预中风病的社区转化与推广研究

450008河南省郑州市，河南中医学院基础医学院中医诊断学科(张良芝)；河南中医学院第二临床医学院脑病科(常学辉)，河南中医学院2010级研究生(罗卡)

常学辉，450002河南省郑州市，河南中医学院第二临床医学院脑病科；E-mail：xhchang123@126.com

R 493.2 R 255.2

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.22.025

2016-04-10；

2016-06-20)