基于PBL的床旁教学模式在临床夜间见习中的运用

黄睿臻+郭静+刘艳茹

摘要：临床见习是理论联系实际的桥梁，培养医学生至关重要。临床夜间见习是我校临床医学院避开医疗工作高峰期，为本科医学生所开设的见习课程，以培养学生临床思维及实践能力。随着夜间见习课程的逐渐完善，见习的教学质量日益受到重视，在不断地探索中，以PBL为基础的床旁教学模式逐渐被应用于见习教学中，该方法激发了学生的学习兴趣，培养了学生的临床思维，加强了其人际交往与语言表达能力。

关键词：PBL；床旁教学；夜间见习；临床思维

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）31-0003-02

临床医学是实践性很强的学科，临床教学分为理论教学、临床见习和临床实习三部分。临床见习是医学生由基础理论学习向临床实践过渡的桥梁，是培养和提高医学生运用所学理论进行逻辑思维和临床实际综合运用的重要阶段，是实现由医学生向实习医生、向医生转变的必需过程。随着我国高等院校的医学生数量逐渐增多、课间见习不足，临床实践成为薄弱环节。为培养临床本科生的思维，增强其临床工作能力，我校临床医学院以“早临床、多临床、反复临床”作为切入口，充分利用附属医院现有资源，避开医疗工作的高峰期，开设临床夜间见习，让老师由充分时间讲解临床病例和指导学生临床操作。随着夜间见习体系的逐步完善，提高见习教学质量，实现培养医学生临床实践能力的目标日益受到重视。在不断地探索中，以问题为基础的教学法（Problem Based Learning，PBL）融于床旁教学中渐渐被应用于开展夜间见习的部分科室中，取得的良好的效果。

一、基于PBL的床旁教学模式基本思路

传统的夜间见习教学模式是以带教老师为主体的授课，虽为床旁教学，但多由老师负责查看病人，再由带教老师提出检查手段、诊断、鉴别诊断、治疗意见，间或向学生提问。学生处于被动学习中，对学生教学效果一般，失去了夜间见习开设的意义。而以问题为基础的教学法（Problem Based Learning，PBL）则以问题为引导，充分发挥学生在夜间见习活动中的主体作用，实施学生自学与教师指导相结合的小组教学法，使学生在有限的时间里学到适合做医生的知识和技能。其基本思路是：（1）将参与见习的学生分成小组，每组5～8人，由组长提前一天联系带教老师，确定目前见习病房的病种及见习要求和目的，小组讨论后决定见习病例，并提前复习。（2）见习当天晚上，由带教老师带领学生到相应患者床前，开展床旁教学：选择一名学生作为代表，对病人进行问诊、查体，其他学生补充，完善病例资料收集。然后小组讨论后给出初步的检查方法、诊断、鉴别诊断及治疗方案。整个过程中，老师可根据情境提问，做适当引导，帮助学生开阔思路。（3）在学生给出诊疗意见后，带教老师再进行补充、纠正错误，并教授新知识，同时解答学生的疑惑。

二、PBL床旁教学法的实践

我院现已有16个临床科室开设夜间见习课程，包括消化内科、呼吸内科、心血管内科、心胸外科、儿科等科室。参与见习的学生被分为小组后在各科室轮转见习。自2012年普外科开始尝试将PBL教学法运用于临床见习中开始，至今约有■的科室开始开展PBL床旁教学方法。教学内容主要为临床常见病、多发病以及疑难病，带教老师结合当时住院病人的疾病情况，整理出可见习的病种，然后让学生自主选择想要见习病种，并提前复习，做好准备。由于该教学方法的实施，夜间见习学生人数由2012年的380人增加到2015年的480人，其中90%以上的学生更愿意到已实施PBL教学法的科室见习，认为可以真正地学到知识，并锻炼自身的能力。为了解PBL床旁教学法的教学效果，我们开展了不记名问卷调查。调查结果显示，同一学生先后在未开展PBL教学法的科室和开展PBL教学法的科室见习后，对后者的兴趣更浓、对其见习病种的掌握程度更好、临床思维能力和实际操作能力也有所提高。

三、PBL床旁教学法的意义

（一）激发学习兴趣，提高学习积极性

以PBL为基础的床旁教学让学生由被动学习变为主动学习，激发了学生学习兴趣，提高了学习积极性。其一，让学生自己选择见习病例，学生多从自身感兴趣的疾病中选择，其本身就增加了学生学习的兴趣，提高其学习的主动性与积极性。其二，此教学方法改变了以往带教老师负责查看病人的方式，改由学生问诊、查体，让学生提前进入临床医生的角色，模拟医生的临床思维和处理患者的程序，一方面增加了学生的学习热情；另一方面也让学生发现学习的不足之处，及时弥补，提高了学习的主动性。调查结果显示，83%的学生对能模拟医生诊疗疾病兴趣浓厚，增加了学医的兴趣。其三，以问题为基础的床旁教学主要以学生为主体，老师起指导作用，加强了师生互动，活跃了学习氛围，让学生有兴趣并主动参与其中，提高了学习积极性。调查结果显示，97.6%的学生对开展PBL床旁教学法的夜间见习更感兴趣，而85%的学生认为该教学方法的学习氛围更融洽，提高了自己的学习积极性。

（二）培养正确的临床思维，提高临床工作能力

以问题为基础的床旁教学让学生模拟临床医生处理病人，在模拟的过程中，学习问诊的技巧、查体的规范，以及如何选择最合理、经济的检查方法和治疗方案，将所学理论知识应用于临床实践中，培养正确的临床思维。75%的学生觉得经此锻炼后，自己的综合分析能力和归纳总结能力有所提高，78%的学生觉得自己的临床思维得到培养，面对临床疾病不再感到束手无措。其次，老师根据情境提出的问题，从旁启发学生的思维，让学生根据所学理论知识做出假设和推断，培养自己的临床思维。再者，见习过程因为模拟临床医生诊疗患者，让学生对临床有了感性认识和初步的临床工作经验，为临床实习打下坚实基础，70%的学生认为该教学方法提高了自己的临床工作能力。

（三）加强学生人际交往能力和语言表达能力

该教学方法中包含了学生与患者的交流、学生之间的交流、学生与老师的交流。学生与患者的交流有利于了解病人的思想，学习问诊技巧，与患者沟通的技巧，锻炼了学生的语言表达能力。而师生交流、学生之间的交流更是加强了学生的人际交往能力和语言表达能力，同时小组讨论提高了学生的团队合作精神。从调查结果可以看出，87.3%的学生认为自己的语言表达能力和人际交往能力得到提高。

在教学实践中，我们发现以PBL为基础的床旁教学确能有效的激发学生的学习兴趣，培养学生的临床思维，锻炼临床工作能力。但同时对带教老师的要求也较高，要求老师提前准备，有针对性地提问，进行及时、正确地引导。拟计划在今后加强对带教老师的培养，将该方法广泛应用于临床夜间见习中，提高教学质量，培养医学生的临床实践思维。

参考文献：

[1]叶平，杨波，王魁英，谭艳，李秀川.注重见习教学改革提升临床教学质量[J].西南国防医药，2008，（3）：424-425.

[2]漆剑，江蓉星，郭羿辰.开设夜间见习课对提高学生临床思维能力的影响[J].成都中医药大学学报：教育科学版，2007，（1）：22-23.