增强T2*加权血管成像序列相位图技术在卵巢子宫内膜异位囊肿中的应用价值

李烨，刘爱连，田士峰，宋清伟，卢绪论，陈丽华

增强T2*加权血管成像序列相位图技术在卵巢子宫内膜异位囊肿中的应用价值

李烨，刘爱连*，田士峰，宋清伟，卢绪论，陈丽华

目的 探讨MR增强T2*加权血管成像(ESWAN)序列相位图(phase图)对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断能力。材料与方法 回顾性分析行盆腔MRI检查并经手术病理证实的卵巢囊性病变患者68例(80个病灶) ，扫描序列包括：T1W I、T2W I、LAVA和ESWAN序列。A组：卵巢内膜异位囊肿(42个)；B组：卵巢输卵管积脓、积水(14个)；C组：其他卵巢囊性病变(24个)。观察病灶phase图中囊壁有无外高内低信号环及有无出血性瘤内磁敏感信号强度(ITSS)。选择卡方或Fisher确切概率法进行三组间比较。应用Logistic回归计算联合诊断效能，使用ROC曲线及Wilcoxon检验比较诊断效能。结果 A组囊壁见外高内低信号环、出血性ITSS者多于B组和C组(P＜0.001)，B组和C组间无差异(P=0.319、P=0.240)。囊壁见外高内低信号环、出血性ITSS联合使用时，诊断效能最高(AUC为0.960)。结论 ESWAN序列phase图中病灶壁见外高内低信号环及出血性ITSS联合使用时，诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的效能最佳。

磁共振成像；子宫内膜异位症

李烨, 刘爱连, 田士峰, 等. 增强T2*加权血管成像序列相位图技术在卵巢子宫内膜异位囊肿中的应用价值. 磁共振成像, 2016, 7(7): 501-505.

MRI具有较高的组织分辨率及多序列、多角度成像的优势，较超声和CT其对卵巢子宫内膜异位囊肿诊断更具有特异性，但是对于不典型卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断仍具有一定困难。随着MR功能成像的成熟，磁敏感序列(susceptibility weighted imaging，SW I)已应用于诊断卵巢子宫内膜异位囊肿[1-3]，本研究通过对卵巢病变增强T2*加权血管成像(enhanced T2*weighted angiography，ESWAN)序列相位图(phase图)进行观察，分析其对卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断能力。

1 材料与方法

1.1 患者资料

经本院伦理委员会批准，回顾性搜集2012年4月至2015年2月间，因腹痛、经期不规则等原因在本院行盆腔MR扫描，病理信息完整的卵巢囊性病变患者共87例，排除图像伪影较重2例、病灶囊腔较小8例、有形成分较多者9例，最终获得68例患者共计80个病灶信息。A组(卵巢子宫内膜异位囊肿组)：卵巢子宫内膜异位囊肿共42个病灶；B组(卵巢输卵管积脓积水组)：输卵管积脓7个，输卵管积水6个，卵巢输卵管积水1个；C组(卵巢其他囊性病变组)：卵巢浆液性及黏液性囊腺瘤14个，卵巢成熟性畸胎瘤、卵巢浆液性及黏液性交界性囊腺瘤、卵巢浆液性囊腺癌各2个，卵巢黄体囊肿、卵巢囊肿出血、卵巢冠囊肿、卵巢囊性滤泡各1个。

1.2 MR扫描

采用1.5 T磁共振扫描仪(GE Medical Systems，Signa Excite HD)，应用体部八通道相控阵线圈进行扫描。扫描前患者均禁食水4～6 h。

常规序列包括：T1W I、T2W I、LAVA。扫描参数：横轴面T1W I (TR 500 ms，TE 10 ms，NEX为2.0)、横轴面脂肪抑制T2W I (TR 4000 ms，TE 125 ms， NEX为4.0)；LAVA序列(TR 3.9 ms，TE 1.9 ms，NEX为0.71，反转角12°)。ESWAN扫描参数：轴面3D，首个回波TR 16.5 ms，TE 2.1 ms，反转角12°，带宽为±62.5 kHz，FOV 40 mm×40 mm，扫描层厚5 mm，重建层厚2 mm， NEX为0.71，扫描矩阵256×192，重建矩阵512×512，并行采集加速因子为2，扫描时间21 s。流动补偿，得到原始幅值图(magnitude图)及原始phase图。

1.3 图像后处理及数据测量

将ESWAN序列的原始轴位图像传输至ADW 4.4工作站经Functool软件进行后处理。由观察者1(工作经验4年)在盆腔MRI阅片经验丰富的放射科医师(工作经验10年)指导下进行病灶长径测量及phase图观察(包括：病灶囊壁有无外高内低信号环、沿囊壁内有无出血性瘤内磁敏感信号强度(intratumoral susceptibility signal intensity，ITSS；病灶内低信号的线状或片状影))。ITSS的来源包括病灶内出血及微小静脉影。参照LAVA序列的重建图像，ITSS相应部位LAVA序列可见连续强化影为微小静脉性ITSS，相应部位未见连续强化影者为出血性ITSS。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0进行统计学分析。使用Kruslkal-Wallis检验比较三组病变患者年龄差异。根据数据选择卡方或Fisher确切概率法检验进行三组病变间ESWAN序列phase图中囊壁外高内低信号环及出血性ITSS比较。使用Logistics回归计算联合诊断效能，使用ROC曲线分析phase图的诊断价值，并使用Wilcoxon比较诊断效能。

2 结果

2.1 三组患者临床资料

A组患者年龄为24～49岁，中位年龄38 (30，41)岁。B组患者年龄为24～60岁，中位数为42 (31，48)岁。C组患者年龄9～66岁，中位数40 (31，58)岁。三组患者年龄间差异无统计学意义(P=0.113)。

2.2 形态学信息比较

2.2.1 A、B、C三组病灶大小及常规序列形态学信息比较

C组病灶中位值4.54 (5.24，9.15) cm大于A组中位值4.85 (4.02，6.30) cm和B组中位值4.85 (3.77，6.35) cm，P值分别为0.002和0.001；而A与B组间差异无统计学意义(P=0.663)。

2.2.2 A、B、C三组病灶ESWAN序列phase图病灶形态学比较

A组囊壁见外高内低信号环的病灶个数多于B组和C组(P＜0.001)，B组和C组间差异无统计学意义(P=0.319)。A组中共有40个病灶可以见到ITSS信号，其中有31个病灶为出血性ITSS、7个病灶为微小静脉性ITSS、2个病灶同时具有出血性ITSS和微小静脉性ITSS，B组有1个病灶具有微小静脉性ITSS，C组3个病灶的ITSS中，2个病灶的ITSS为微小静脉性ITSS，1个病灶的ITSS为出血性ITSS。A组出现出血性ITSS的病灶个数明显多于B组和C组，P＜0.001。而B组和C组间差异无统计学意义(P=0.240)(表1；图1～3)。

表1　三组病变ESWAN序列phase图形态学信息比较Tab. 1 The comparison of phase image features of ESWAN sequence among three groups

2.3 卵巢子宫内膜异位囊肿与非卵巢子宫内膜异位囊肿比较及诊断效能

卵巢子宫内膜异位囊肿组囊壁见外高内低信号环及出血性ITSS的病灶数明显多与非卵巢子宫内膜异位囊肿组(B+C)，P＜0.001。

图4　Phease图诊断卵巢子宫内膜异位囊肿ROC曲线Fig. 4 The ROC curve of the phase map in diagnosing ovarian endometrial cysts.

单独使用囊壁见外高内低信号环、病灶内见出血性ITSS时，曲线下面积(AUC)分别为：88.3%、88.0%。联合使用时诊断效能高于单独使用囊壁见外高内低信号环、病灶内见出血性ITSS (P 值分别为：0.0032、0.0037)。联合使用囊壁见外高内低信号环、病灶内见出血性ITSS诊断卵巢子宫内膜异位囊肿的AUC为0.960(图4)。

3 讨论

3.1 子宫内膜异位症的临床研究现状

具有生长功能的子宫内膜腺体和间质出现在卵巢时，陈旧性血液沉积在病灶内呈巧克力样浓稠物，因此称巧克力囊肿[4]。卵巢子宫内膜异位囊肿多发生于育龄期妇女，但本组中三组患者年龄间无差异。

3.2 卵巢子宫内膜异位囊肿的影像表现及鉴别诊断

当卵巢子宫内膜异位囊肿中血液成分沉积或不均匀出血时，超声诊断困难[5-6]。卵巢子宫内膜异位囊肿的特异表现为T1W I高信号，但因出血时间不同T1W I表现多样化，既往研究[7-8]中，86个卵巢子宫内膜异位囊肿中有7% (6/86)因为T1W I呈低信号误诊，有1个输卵积脓、6个输卵管积水因T1W I为高误诊为卵巢子宫内膜异位囊肿。由上可知MRI常规序列诊断卵巢子宫内膜异位囊肿具有一定限度。

3.3 ESW AN原理及在子宫内膜异位症诊断中的应用

SW I是一种T2*技术，主要利用组织间的磁敏感不同进行成像，采用完全流动补偿的三维梯度回波序列，获得magnitude图和phase图[9]。但SW I对呼吸、运动及磁场区均匀性要求较高，腹部脏器扫描时需要长时间制动，因此在腹部应用受限。ESWAN序列采用5个回波采集的磁敏感序列，缩短了扫描时间，使得磁敏感序列在腹部的应用成为可能[10]。

既往对卵巢子宫内膜异位囊肿的研究[1-2]证明1.5 T MR图像受肠气伪影的影响更小，同时表明ITSS与囊壁内的含有缺氧血红蛋白的吞噬细胞沉积有关。本研究使用1.5 T MR设备，减少了病灶周围肠气的干扰。卵巢子宫内膜异位囊肿组97.62% (41/42)病灶的囊壁见外高内低信号改变，考虑为囊壁内含铁血黄素的沉积所致。研究证明卵巢肿瘤新生血管网丰富[11]，本研究中通过phase图与LAVA图像的对照，排除了肿瘤边缘小静脉血管性ITSS对卵巢子宫内膜异位囊肿诊断的干扰。卵巢子宫内膜异位囊肿组中有95.24% (40/42)病灶可见出血性ITSS信号(图1)。

本研究尚存在以下不足：(1)本组卵巢输卵管积脓、积水病变较少，未进行单独研究。(2)卵巢囊肿出血及黄体囊肿病例少，未单独分组进行研究。(3)未将卵巢良、恶性肿瘤进行分类比较研究。(4)本研究未进行病变实性成分的观察。

结论：在ESWAN序列phase图中同时观察囊壁外高内低信号以及出血性ITSS为卵巢子宫内膜异位囊肿的诊断提供了重要的辅助信息。

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The value of the phase map sequence of ESWAN to diagnose ovarian endometriosis

LI Ye, LIU Ai-lian*, TIAN Shi-feng, SONG Qing-wei, LU Xu-lun, CHEN Li-hua

Department of Radiology， the First A ffiliated Hospital of Dalian Mediacal University. Dalian 116011, China

*Correspondence to: Liu AL, E-mail: cjr.liuailian@vip.163.com

4 Mar 2016, Accepted 26 May 2016

Ob jective: To investigate the diagnostic ability of the phase map of enhanced T2*weighted angiography (ESWAN) in diagnosis of ovarian endometrial cyst. M aterials and M ethods: This study was approved by the ethics comm ittee of our hospital. A retrospective analysis was performed on 68 cases (80 lesions) pathologically-proven ovarian cystic lesions w ith pelvic MRI exam ination (T1W I, T2W I, LAVA and ESWAN sequence). Group A was endometrial cyst (n=42), Group B was ovary pyosalpinx and hydrosalpinx (n=14), Group C were other ovarian cystic lesions (n=24). The morphological characteristics were observed whether there are rings hyperintense outside and hypointense inside and hemorrhagic introtumoral susceptibility signal intensity (ITSS) in the phase image. The above characteristics were compared by Chi-square test or the Fisher exact probabilities. The Logistic regression was used to analyze the combination diagnostic efficacy. The diagnostic efficacy was compared by ROC curve and Wilcoxon test. Results: The lesions w ith the ring that hyperintense outside and hypointense inside or w ith hemorrhagic ITSS along the wall in phase image of group A were more than that in group B and C (P＜0.001), and there was no difference between group B and C (P value were 0.319 and 0.240 ). Then the best combination were lesion w ith the ring that hyperintense outside and hypointense and hemorrhagic ITSS inside wall in the phase image (AUC was 0.960). Conclusios: The Combination of observing the ring hyperintense outside and hypointense inside and hemorrhagic ITSS in phase image was best in diagnosing ovarian endometrial cysts.

Magnetic resonance imaging; Endometriosis

大连医科大学附属第一医院，辽宁省，大连市，116011

刘爱连，E-m ail：c jr.liuailian@ vip.163.com，13998405776

2016-03-04接受日期：2016-05-26

R445.2；R711.71

A

10.12015/issn.1674-8034.2016.07.005