文丘里装置联合湿化器对昏迷患者气道湿化的效果研究

贺丽琼　逯学梅　安　颖　白荣荣包头医学院第一附属医院呼吸科，内蒙古包头　014010

文丘里装置联合湿化器对昏迷患者气道湿化的效果研究

贺丽琼逯学梅安颖白荣荣
包头医学院第一附属医院呼吸科，内蒙古包头014010

目的探讨昏迷患者气管切开后行文丘里装置联合湿化对气道湿化的效果。方法选取2012年1月～2015年1月我院ICU因各种原因所致昏迷行气管切开的患者40例，随机分为对照组和实验组，每组各20例。实验组患者使用呼吸机湿化器联合文丘里装置进行气道湿化，对照组使用微量泵持续滴入对患者进行气道湿化，两组湿化液均使用灭菌注射用水。观察指标包括两组患者干咳的情况、痰液黏稠度、气道黏膜出血、气道痰痂及肺部感染的发生率。结果实验组较对照组在干咳、痰液黏稠度、气道黏膜出血、痰痂及肺部感染发生率方面均显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对昏迷患者行气管切开后使用呼吸机湿化器联合文丘里装置可有效控制气道湿度，提高气道湿化效果，促进排痰，从而降低肺部感染发生率。

气管切开；气道湿化；湿化器；文丘里装置

［Abstract］Objective To investigate the effect of combined application of Venturiapparatus and Ventilator humidification device on airway humidification after tracheotomy in coma patients.M ethods 40 coma patients selected in ICU in our hospital from Jan.2012 to Jan.2015 were randomLy assigned control or experimental group，20 cases in each group.The reasons for coma in these 40 patients were various and all the patients were treated with tracheotomy，The experimental group was treated with Ventilator humidification device and Venturi apparatus to humidify airway，while the control group was treated with continuous airway instillation by micro pump.Sterilized saline was used in both groups for humidified fluid application.Observation indicator includes dry cough，sputum viscosity，airwaymucosa hemorrhage，sputum scab and the incidence of pulmonary infection.Results In the experimental group，the incidence of dry cough，sputum viscosity，airwaymucosa hemorrhage，sputum scab and the incidence of pulmonary infection were significantly improved.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The combined application of Ventilator humidification device and Venturi apparatus could improve the airway humidification effect and promote the excretion of sputum，therefore reducing the incidence of pulmonary infection.

［Key words］Tracheotomy；Airway humidification；Wet device；Venturiapparatus

昏迷是各种颅内或颅外病变导致的中枢神经系统发生高度抑制的病理状态，各种昏迷患者大多会收入重症监护病房（intensive care unit，ICU）。这些昏迷患者常因咳嗽反射消失等原因导致下呼吸道分泌物潴留，妨碍肺泡气体交换，从而出现呼吸衰竭的各种临床表现，危及患者生命。为了更有效地清除气道分泌物，维持气道的畅通，在ICU病房中经常会对患者施行气管切开术［1］。手术创伤本身虽然不大，但是人工气道的建立改变了呼吸道原有的正常生理机能，气体不再经过鼻咽部的加温加湿，而是直接进入下呼吸道［2］，这样干冷的空气就会引起呼吸道黏膜纤毛活动减弱或消失，痰液滞留，降低呼吸道的痰液清除能力，从而降低其抗感染能力，引起或加重机体缺氧，继发肺部感染等并发症，影响患者的预后［3］。而且，昏迷的患者大多是因为颅脑损伤，因此经常需要应用脱水剂降低颅内压，这就更容易造成气道分泌物黏稠［4］。因此，保持有效的气道湿化对于昏迷患者来说就显得极为重要。本研究旨在探讨昏迷患者行气管切开后进行哪种气道湿化效果更好，从而为指导临床工作提供更可靠的依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取本院2012年1月～2015年1月间重症医学科重症监护病房（ICU）收治的各种原因的昏迷患者40例，均行气管切开术后留置气管套管（包括经皮气管切开和常规气管切开两种），其中男23例，女17例，年龄15～89岁，平均（52.4±7.1）岁，所有患者带气管套管时间为2～28 d，入选患者在气管切开前均无下呼吸道感染。将40例患者采用随机数字表法随机分为对照组和实验组，每组20例，对照组中男12例，女8例，平均年龄（52.2±5.9）岁，带气管套管平均时间（5.8±1.6）d；实验组男11例，女9例，平均年龄（51.8±6.4）岁，带气管套管平均时间（5.4±1.5）d，两组患者在性别、年龄、带气管套管时间方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2实验方法

两组患者均于气管切开后第2天开始进行气道湿化，实验组患者采用文丘里装置与呼吸机湿化器（MR370）联合湿化法对气道进行24 h持续湿化，连接顺序为中心供氧-流量表-文丘里装置-呼吸机湿化器（MR370）-带加热导丝的呼吸机管路-气管切开雾化面罩-气管切开套管。呼吸机湿化器内放入灭菌注射用水。灭菌注射用水采用持续滴入法注入湿化器内。湿化器温度设定在38℃～42℃之间。对照组采用微量泵24 h持续推注湿化法对患者气道进行湿化。连接顺序为中心供氧-气泡式流量表湿化瓶-吸氧管-气管切开套管（氧流量控制在3～5 L/min），同时用50 mL注射器抽取灭菌注射用水50 mL，连接延长管，延长管前端与吸氧管末端一同插入气管套管内，深度控制在5～8 cm，根据痰液黏稠度调节微量泵的速度在1～5 mL/h之间，24 h持续均匀地将灭菌注射用水泵入气管内［5］。灭菌注射用水温度为室温。

1.3观察指标

包括两组患者干咳的情况、痰液黏稠度、气道黏膜出血、气道痰痂及肺部感染的发生率。痰液黏稠度及湿化效果判定参考丁玥等［6］的研究：Ⅰ度痰液：如米汤样或泡沫样，吸痰后管内壁无痰液滞留；Ⅱ度痰液：较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在管内壁，易被水冲洗干净；Ⅲ度痰液：外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后管内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。

1.4统计学处理

采用SPSS13.5统计学软件对数据进行录入及统计学处理。计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，理论频数过小采用Fisher确切概率法。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

实验组较对照组在干咳、痰液黏稠度、气道黏膜出血、痰痂及肺部感染发生率方面均显著改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明实验组患者干咳明显减少，痰液较稀薄，易于引流，气道黏膜出血、痰痂形成及肺部感染的发生明显减少。见表1。

表1　两组各指标比较［n（%）］

3　讨论

人的呼吸系统包括呼吸道和肺两部分。呼吸道的组成由上到下依次是鼻腔、咽、喉、气管和支气管，正常情况下，外界的空气进入肺依次经过鼻腔、咽、喉、气管和支气管，最后进入肺。鼻腔内表面覆盖着黏膜，黏膜内分布有丰富的毛细血管。这些特点既保证气体进出的畅通，又对吸入的空气具有清洁、温暖和湿润的作用［7］。

气管切开术是古老的临床侵入性操作，但直到20世纪20年代，Chevalier Jackson明确规定了气管切开的适应证并使手术步骤标准化以后，气管切开术才被人们广泛接受。在重症监护病房（ICU）气管切开术是常见手术，据统计，出于持续机械通气和对气道保护的目的，约6%～11%的危重患者通过气管切开途径建立人工气道［8］。对于昏迷患者早期开放人工气道可促使机械通气时间降低，缩短患者住院时间，减少患者的住院费用，具有较高的临床价值。气管切开术系切开颈段气管，放入塑料/金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。昏迷患者具有施行气管切开术的适应证，这将丧失上呼吸道对吸入气体的加温加湿功能，致使进入下呼吸道的气体变得干冷［9］，从而使呼吸道分泌物黏稠，形成痰痂，甚至堵塞气道及气管套管。良好的气道湿化可以模拟正常上呼吸道的功能，使黏膜纤毛的摆动恢复正常，有利于分泌物排出，畅通气道，加强引流，从而降低肺部感染的发生［10，11］。相关研究发现如果湿化效果好的话可以有效提高患者脱机时与脱机8 h后的血氧饱和度，并且有效改善痰液粘稠度及脱机后的不良反应（包括刺激性咳嗽及气道黏膜出血）［12］。

文丘里原理较为复杂［13］，其涉及流体物理学中的连续性方程及伯努力原理。即当一定流量的氧气通过横截面积较小的射流孔后流速增大形成高速气流，通过超音速喷嘴高速喷出，利用输入气体的压力，在吸气室形成负压，引进外界空气，并在其管道中与气体混合后输出，输出速度快而且气体稳定，最终形成高流量的空氧混合气流［14］。这种效应就如同当一列高速的火车驶过时，在其周围形成的气流会将路旁的树叶“吸”向列车一样，这样就可以达到所要求的吸氧浓度，并且能够防止CO2潴留。文丘里装置能精确控制吸入氧浓度，尤其适用于慢性阻塞性肺疾病患者［15］。对于气管切开的患者，采用文丘里装置联合呼吸机湿化器，既可有效控制吸氧浓度，又可以使气道内温度及相对湿度保持恒定，使其达到最佳加温加湿效果［16，17］。这对于昏迷患者的气道管理非常有益，可以降低患者的临床并发症，缩短ICU停留时间，降低住院费用，争取尽早封管，并且可以有效降低肺部感染的发生率，同时可以降低护理工作的强度。

气管切开后常用的湿化方法有：T管装置湿化供氧方法，恒速泵持续滴入湿化法，注射泵持续推注湿化法等，近些年有些学者开始尝试文丘里装置联合呼吸机湿化器恒温加热湿化法对气管切开的患者进行气道湿化，可以取得较好的临床效果。加温湿化器能最大限度减少冷凝，提供最佳温湿度的湿化气体。通过设置在水罐出口端和气道端的温度探头监控输送气体的温度。加热导丝管路通过连接湿化器给患者提供加温湿化的气体。由温度探头探测气体温度并根据需要加热管路，能够控制不同环境中的冷凝水，使最后提供给患者的气体为最佳吸收条件，且内置的螺旋加热丝不需集水杯，整个系统为密闭性［18］。

因此本研究就这一方法进行了实验，结果显示采用文丘里装置联合呼吸机湿化器恒温加热湿化法对气管切开的昏迷患者气道进行湿化较常规湿化方法更有效，可以明显改善痰液的黏稠度，减少干咳及气道黏膜出血等并发症的发生，同时可以减少痰痂及肺部感染等并发症的发生，改善患者预后，降低患者的住院费用，具有巨大的社会经济效益，同时可以减少护理工作的强度，把有效的护理资源更合理地应用，因此值得在临床工作中推广使用。

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The effect of venturi apparatus combined wet device on the airway hum idification in patientsw ith coma

HE Liqiong LU Xuemei AN Ying BAIRongrong
Department of Respiration，the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014010，China

R472

B

1673-9701（2016）15-0069-03

2015-12-04）