温针灸配合走罐治疗强直性脊柱炎26例

吉裕泉，顾秀云（江苏省泰兴市第二人民医院针灸科，江苏 泰兴225411）

温针灸配合走罐治疗强直性脊柱炎26例

吉裕泉，顾秀云
（江苏省泰兴市第二人民医院针灸科，江苏 泰兴225411）

目的：观察温针灸配合走罐治疗强直性脊柱炎的疗效。方法：26例选择华佗夹脊穴、八髎穴采用温针灸配合走罐的方法治疗，并于第1、2、3个疗程后分别统计疗效。结果：指地距、枕墙距、Schober试验、胸廓活动度、视觉模拟评分（VAS）均得到改善，治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。总有效率第1个疗程69.2%，第2个疗程80.8%，第3个疗程92.3%，第2、第3个疗程总有效率优于第1个疗程（P＜0.05）。结论：温针灸配合走罐治疗强直性脊柱炎疗效满意，且疗效随疗程的增加而提高。

强直性脊柱炎；温针灸；走罐

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎性反应为主的脊柱关节病，属中医“骨痹”、“竹节病”等范畴。病变主要累及骶髂关节和脊柱关节突关节，晚期可发生脊柱关节强直畸形，严重影响患者的生活和工作［1］。无论对早期或晚期患者，目前的治疗药物主要包括非甾体抗炎药、改善病情药物、免疫抑制剂药物，但不良反应较大。笔者采用温针灸配合走罐治疗强直性脊柱炎26例疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共26例，均为2014年10月至2015年10月我院门诊患者。男15例，女11例；年龄22～53岁，平均（29.5±1.2）岁；病程2～16年，平均（6.9±3.6）年。

诊断标准：依据美国风湿病学会1984年修订的纽约标准［2］。临床标准为①下腰痛持续至少3个月，活动后改善，休息后无减轻；②腰椎屈伸、侧弯活动受限；③胸廓活动度低于同年龄、性别的正常人。放射学标准为具备X线证实的单侧骶髂关节炎III～IV级或双侧骶髂关节炎大于II级。符合放射学标准和1项以上临床标准者即可诊断为强直性脊柱炎。

纳入标准：年龄18～60岁，符合以上诊断标准，未曾进行相关治疗或经其他治疗无效，能持续接受本治疗且未中断，签署知情同意书。

排除标准：合并严重心、脑、肝、肾及血液系统疾病、肿瘤，严重关节畸形，个月内接受过其他临床试验。

2 治疗方法

取穴：华佗夹脊穴、八髎穴。局部皮肤以75%的酒精消毒，使用0.28mm×40mm的一次性不锈钢毫针，迅速刺入皮肤，直刺进针约25～30mm，施以平补平泄手法，行针得气后，将长约1.5～2cm、直径约1cm的艾柱固定于针柄，下垫纸板，以免烫伤（因纸板不易阻断热传导，以免影响艾灸的渗透）。点燃艾柱施以灸法，待艾柱燃尽后再更换下1壮，每次灸3壮，施灸结束后起针。然后于后背部涂上凡士林软膏，选择中号玻璃火罐，持血管钳夹上沾有95%的酒精棉球，点燃并燃烧罐内空气后，迅速将火罐叩吸于后背皮肤表面，沿脊柱两侧膀胱经脉及督脉为治疗部位，上下反复滑移火罐，进行走罐治疗，致所过皮肤有红晕即可停止，最后起下火罐，清理油腻。每日1次，10天为一疗程，每疗程间隔3～5天。共观察3个疗程。

3 观察指标

观察治疗前后指地距、枕墙距、Schober试验、胸廓活动度的变化情况［3］。

视觉模拟评分（VAS）：用10cm长的游动标尺，分10个刻度，从0～10分，0表示无痛，10表示难以忍受的剧烈疼痛，患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，进行评分。

4 疗效标准

参照中华医学会风湿病学分会《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》［4］制定疗效标准。显效：背髋部疼痛、晨僵、关节肿痛消失或减弱。有效：背髋部疼痛、晨僵、关节肿痛明显改善。缓解：背髋部疼痛、晨僵、关节肿痛有所改善。无效：背髋部疼痛、晨僵、关节肿痛无改善。

5 治疗结果

治疗前后各项观测指标比较见表1。

表1 治疗前后各项观测指标比较 （±s）

表1 治疗前后各项观测指标比较 （±s）

注：与治疗前同项比较，△P＜0.05。

（cm）　　枕墙距（cm）　胸廓活动度（cm）　Schober（cm）　VAS（分）治疗前28.01±11.12 4.85±1.90　1.06±1.24　3.21±2.15　6.96±1.22治疗后16.80±0.94△2.32±1.00△3.58±1.46△5.53±1.98△2.54±1.42△时间　　指地距

各疗程疗效比较见表2。

表2 各疗程疗效比较 例（%）

6 体 会

温针灸是针刺与艾灸相互结合的治疗方法，即在留针过程中将艾燃烧所产生的致热效应通过针体传入体内，起到针刺和艾灸的双重作用，具有温经通脉，行气活血，化瘀止痛的功效，尤其适用于慢性虚寒性疾患。走罐属于拔罐的一种方法，是针灸治疗的重要的辅助手段。由于它能造成局部充血，使毛细血管扩张，以畅通气血、宣散外邪，从而达到治疗疾病的目的。同时走罐疗法其治疗面积较大，具有行气活血、消肿止痛、散风祛寒的作用，多适用于脉络阻滞或有窜痛的疾病。

《灵枢·经脉》中言足太阳之筋“跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不能举，腋支，缺盆中痛，不可左右摇”。 《素问·骨空论》言“督脉为病，脊强反折”、“属肾，入循膂络肾”。夹脊穴与督脉之气相通，督脉为阳脉之海，总督一身之阳经，入络脑，为肾之精气通行之道，既可补先天肾精肾气，又可强脊壮骨；八髎穴隶属足太阳经脉，太阳经为五脏六腑经气输注的地方，取八髎穴以疏调太阳及局部经气，调理脏腑功能；诸穴合用，以培元阳补命门之火，补肾精激发肾间精气，以填先天不足，精气血充盈，脉络畅通，气血调和，而痛自止。

采用温针灸与走罐相结合的方法，并运用特定穴位，即夹脊穴和八髎穴，治疗强直性脊柱炎，近期疗效尚为满意，对改善患者的生存质量、降低致残率有重要的临床意义。另外，在治疗过程中及病情缓解后还需指导患者进行适当的颈、胸、腰背及四肢关节的功能锻炼，纠正不良姿势、体位，注意劳逸结合，加强生活护理，养成健康的饮食起居习惯，避免劳累、着凉、感染等各种加重或诱发因素，以控制病情进展，延缓脊柱关节的强直畸形，最大限度的提高患者的生活质量。

［1］ 曾庆馀.关于强直性脊柱炎的早期诊断［J］.中华风湿病杂志，2000，4（2）：69-71.

［2］ VANDER LINDEN S，EVALUATION HA，Cats A .Evaluation of diagnostic criteria For ankylosing spondylitis：a proposal for modification of the New York criteria［J］.Arthritis Rheum，1984，27，（4）：361-368.

［3］ 张乃静，临床风湿病学［M］.上海：上海科技出版社，1999：161-164.

［4］ 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.

R245.315.932.3 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0715-02

2016-02-29