乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清扫的临床应用研究

徐胜昔江西省九江市第一人民医院乳腺外科，江西九江　332000

乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清扫的临床应用研究

徐胜昔
江西省九江市第一人民医院乳腺外科，江西九江332000

目的探讨在乳腺癌临床治疗中采用前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清扫的应用价值。方法选择2015年1月～2016年1月在我院接受治疗的女性乳腺癌患者100例，随机平均分为研究组和对照组，每组50例。研究组患者行前哨淋巴结活检，对照组患者开展乳腺癌改良根治术或保乳术，对比两组并发症率、平均住院时间及住院费用，统计治疗前后两侧上臂臂围差、肩关节功能评分、肩关节外展角度的变化情况。结果研究组患者并发症发生率、平均住院时间（9.14±1.37）d、住院费用（52113.36±137.67）元、治疗后上臂臂围差（0.26±0.05）cm、肩关节功能评分（89.42±3.56）分、肩关节外展角度（142.61±9.57）°，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清扫能有效减少并发症，缩短住院时间。

乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋淋巴结清扫；改良根治术

乳腺癌近年来已经成为女性患病死亡率最高的肿瘤疾病，严重威胁女性的身体健康［1］。对于乳腺癌的治疗，仍以外科手术为主，腋窝淋巴结清扫是乳腺癌分期手术的标准方法，对乳腺癌的发病分期过程能够进行准确的判断并提供预后信息，同时指导系统的乳腺癌治疗，但是手术创伤大、术后并发症多［2］。本研究通过探讨乳腺癌前哨淋巴结活检代替腋淋巴结清扫，旨在临床治疗过程中提高乳腺癌治疗效率、减少手术诸多并发症、提高术后生活质量及延长生命。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2016年1月在我院接受治疗的女性乳腺癌患者100例，随机平均分为研究组和对照组，每组50例患者，研究组年龄36～63岁，平均（45.93± 1.02）岁，肿瘤直径1～4 cm，平均（2.57±0.73）cm，左乳患者22例，右乳患者28例；对照组年龄35～64岁，平均（45.88±1.05）岁，肿瘤直径 1～4 cm，平均（2.63± 0.67）cm，左乳患者20例，右乳患者30例。所有患者通过术前穿刺获取病理切片或在手术过程中快速病理切片确诊为乳腺癌。入选患者均符合肿瘤病灶直径小于4 cm，上肢活动度好且无粘连发生；术前体检腋窝无肿大淋巴结且未出现肿瘤远处转移现象；乳腺钼靶诊断为单发病灶；所有患者均同意行前哨淋巴结活检，并签署相关知情同意书。排除妊娠期或哺乳期乳腺癌患者，炎性乳腺癌，腋窝手术史或放疗史患者，不愿接受前哨淋巴结活检者，组织学或细胞学检查提示腋窝淋巴结阳性，对蓝染料过敏者。两组患者在年龄、病情、病程等一般资料上无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

研究组患者在术前保持平卧位，并给予全身麻醉处理，将患者上肢外展，常规铺无菌巾，在分布于患者乳晕边缘的上下左右4个点位选取合适的注射点，然后用亚甲蓝溶液0.5 mL在肿瘤边缘0.5 cm处注射进入皮下组织内［3］，如果患者在术前采集标本进行肿块活检术，则术后在患者残腔的四周皮下组织内注射亚甲蓝溶液［4］，然后对相应注射部位周围给予按摩护理，按摩时动作轻柔，按摩10 min后，取胸大肌外侧缘顺皮纹腋下切口约3～4 cm，循蓝染的淋巴管找到蓝染处理的淋巴结［5］，将其彻底切除，并用SLN进行标记，最后送病理检查，SLN阴性患者不进行腋窝清扫手术，阳性患者行常规清扫术。对照组患者给予改良根治术或保乳术进行治疗。

1.3观察指标

比较两组患者麻木、肿胀、疼痛、感觉减退、僵硬、活动受限、肌力减退等并发症发生率、平均住院时间及住院费用，统计治疗前后两侧上臂臂围差、肩关节功能评分、肩关节外展角度的变化情况。

1.4疗效判定

两侧上臂臂围差：手术前、术后第4周分别用软尺测量患侧上臂周径，以尺骨鹰嘴上15 cm处作为标准，计算患者患侧与健侧上臂周径的差值。诊断标准：患侧上肢周径比健侧粗3 cm以上，即可诊断为并发上肢淋巴水肿［6］。

肩关节功能障碍指标评价标准：应用Neer肩关节功能评分系统评价肩关节功能，测量、评分时间：手术前及术后4周，用量角仪准确测量患者肩关节外展、外旋、内旋、前曲、后伸的最大角度。满分100分，疼痛计35分、功能计30分、活动度计25分、解剖位置计10分，评分90～100分为优，80～89分为良，71～79分为中，≤70分为差［7］。

1.5统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者住院时间及住院费用比较

研究组平均住院时间为（9.14±1.37）d、住院费用为（52113.36±137.67）元，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组住院时间及住院费用比较（）

表1　两组住院时间及住院费用比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别　n　住院时间（d）　住院费用（元）研究组对照组t值P值50 50 9.14±1.37*14.47±1.02 4.03 0.0013 52113.36±137.67*60217.68±128.36 12.64 0.0001

2.2两组患者治疗前后上臂臂围差、肩关节功能评分、肩关节外展角度比较

研究组患者治疗后上臂臂围差为（0.26±0.05）cm，肩关节功能评分为（89.42±3.56）分，肩关节外展角度为（142.61±9.57）°，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前后上臂臂围差、肩关节功能评分、肩关节外展角度比较（）

表2　两组治疗前后上臂臂围差、肩关节功能评分、肩关节外展角度比较（）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05

肩关节外展角度（°）研究组组别　n 上臂臂围差（cm）肩关节功能评分（分）50治疗前治疗后t组内P值对照组50治疗前治疗后t组内P值t组间治疗后P组间治疗后0.10±0.04 0.26±0.05*3.11 0.0031 0.11±0.01 0.79±0.15 3.45 0.0024 3.64 0.0015 93.78±1.46 89.42±3.56*4.63 0.0027 93.73±1.39 74.81±2.15 5.01 0.0018 6.82 0.00083 150.11±5.30 142.61±9.57*5.03 0.0017 150.36±4.91 121.57±2.68 5.97 0.0010 9.66 0.00051

2.3两组患者并发症发生率比较

研究组患者麻木、肿胀、疼痛、感觉减退、僵硬、活动受限、肌力减退等并发症发生率显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3　讨论

在乳腺癌治疗手术中，腋淋巴结的清扫过程是必不可缺的重要环节，因为腋淋巴结不仅是影响患者预后的重要因素，而且也是术后决定辅助治疗方案的主要依据之一［8］。腋淋巴结清扫不仅能获得预后资料、对术后辅助治疗开展进行指导，同时还能有效控制局部复发、延长患者的生存期［9］。但是对腋淋巴结没有发展转移的乳腺癌患者来说，腋淋巴结清扫不仅不会起到治疗作用还会引发术后并发症，严重影响患者生存质量并增加患者心理负担［10］。前哨淋巴结因为最先受到肿瘤淋巴引流［11］，所以在肿瘤转移过程中最先发生转移，运用这一特点就能通过对定位的前哨淋巴结进行病理检查，确定肿瘤淋巴结的转移状况［12］。

表3　两组并发症发生率比较［n（%）］

乳腺癌临床治疗中的前哨淋巴结活检其特点是便于操作、安全、损伤小、灵敏度高［13］，同时在预测腋淋巴结是否出现肿瘤细胞转移中应用前哨淋巴结活检，避免腋淋巴结检测呈阴性的乳腺癌患者接受腋淋巴结清扫［14］。

本研究通过探讨乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清扫的临床疗效，结果表明，研究组患者行前哨淋巴结活检麻木、肿胀、疼痛、感觉减退、僵硬、活动受限、肌力减退等并发症发生率显著降低，表明前哨淋巴结活检能有效减轻患者痛苦，提高患者生活质量，同时研究组患者术后上臂臂围差、肩关节功能评分、肩关节外展角度，均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明患者术后恢复良好，且研究组平均住院时间、住院费用均显著优于对照组，表明前哨淋巴结活检对于提高生存率、减少复发并减轻患者医疗负担有重要临床应用价值［15］。

综上所述，对早期乳腺癌淋巴结阴性的患者行前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清扫安全有效，且创伤小、并发症少、复发率低，具有良好的应用前景。

［1］张雅媛，周冬仙，丁雪青.美蓝在乳癌前哨淋巴结定位活检中的应用研究［J］.当代医学，2012，18（9）：69-70.

［2］韩日，姚广裕，董建宇，等.155例临床早期乳腺癌前哨淋巴结活检结果分析［J］.中国实验诊断学，2012，16（5）：840-842.

［3］卜宪才，曹苏生，王伟，等.前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌保乳术中的应用［J］.中国肿瘤外科杂志，2013，5（6）：356-358.

［4］Burak WE，Hollenbeck ST，Zervos EE，et al.Sentinel lymph node biopsy results in less postoperativemorbiditycompared with axillary lymph node dissection for breast cancer［J］.Am J Surg，2013，183（1）：23.

［5］吴丽华，钟慕仪，高学忠.前哨淋巴结活检在早期乳腺癌术中替代腋窝清扫的优势［J］.中国当代医药，2013，20（30）：31-32.

［6］孟慧敏，谷元廷，李林.乳腺癌前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清除临床应用的观察［J］.中华肿瘤防治杂志，2012，19（20）：1560-1562.

［7］Hong P，Abrial C，Durando X，et al.Sentinel lymph node biopsy after neoadjuvant chemotherapy is accurate in breast cancer patients with a clinically negative axillary nodal status at presentation［J］.Am Surg Oncol，2013，15 （5）：1316-1321.

［8］张中华，林莉.乳腺癌前哨淋巴结活检在临床中的应用［J］.中国医药指南，2013，11（30）：357.

［9］董义臣.乳腺癌前哨淋巴结不同检测方法效果研究［J］.现代仪器与医疗，2014，20（3）：8-10.

［10］郭如琪，高晋南，田佳.乳腺癌前哨淋巴结活检研究新进展［J］.中国现代医生，2015，53（12）：150-153.

［11］郭繁，任媛，李建民，等.早期乳腺癌前哨淋巴结活检术效度研究［J］.山西职工医学院学报，2015，25（4）：13-15.

［12］董文龙.早期乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义［J］.中国医药指南，2015，13（29）：117-118.

［13］李嘉.前哨淋巴结活检在早期乳腺癌保乳治疗中的临床应用［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：78.

［14］何向明，陈丽羽，陈波，等.亚甲蓝联合彩超在早期乳腺癌腋前哨淋巴结活检替代腋淋巴结清扫手术中的应用研究［J］.中国肿瘤，2015，24（7）：603-604.

［15］黄两喜，林艇，蔡道广.早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的应用评价［J］.中外医疗，2014，15（4）：107-109.

Clinical application of sentinel lymph node biopsy instead of axillary lymph node dissection in breast cancer

XU Shengxi
Department of Breast Surgery，Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang332000，China

Objective To discuss the application value of sentinel lymph node biopsy（SLNB）instead of axillary lymph node dissection（ALND）in breast cancer.Methods 100 patients with breast cancer treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly and equally divided into study group and control group（n=50）.Patients in the study group were given SLNB，which those in the control group were given modified radical mastectomy or breast conserving surgery.The incidence rates of complications，hospital stays and costs were compared，and the difference value of upper arm circumference，function scores of shoulder joint，and angle changes of shoulder abduction before and after treatment were observed.Results The incidence of complications，average hospital stay［（9.14±1.37）d］，hospitalization cost［（52113.36±137.67）yuan］，difference value of upper arm circumference after treatment［（0.26±0.05）cm］，function scores of shoulder joint（89.42±3.56），and shoulder abduction angle（142.61±9.57）°in the study group were all significantly superior to those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Application of sentinel lymph node biopsy instead of axillary lymph node dissection in breast cancer can effectively reduce the incidence of complications and shorten hospital stay.

Breast cancer；Sentinel lymph node biopsy；Axillary lymph node dissection；Modified radical operation

R737.9

B

1673-9701（2016）14-0053-03