简述医院住院收费管理存在的问题及对策

苏楞高娃

摘要：住院收费管理是医疗收费的重要组成部分，是医院经济管理、财务管理的重要环节。医院住院收费管理的好坏会直接影响到医院医疗费用管理，也直接影响到医院的经济效益和社会效益。

关键词：住院收费；管理现状；对策

住院收费因其项目多、过程繁杂、费用额度高、参与人员多、持续时间长等因素，一直成为医疗收费管理的重点和难点，也是国家政府部门重点关注和审核的医疗收费内容之一。同时，住院费用作为影响人民群众“看病贵”问题的主要因素之一，也一直受到全社会的广泛关注。住院费用是医院医疗收入的主要来源，是医院经济管理部门的重点工作。做好住院收费管理工作，进行住院收费管理流程标准化探讨，做到准确收费、合理收费，是达到卫生系统行风建设工作目标的有效手段之一。

一、现行住院收费中普遍存在的问题

医院收费系统能体现医院实施优质服务的环境、面貌、质量和信誉，住院收费又是医院收费的重要来源，因此加强对住院收费的经济管理，有利于医院的形象建设和发展。但我国目前医疗费用核算系统比较混乱且支付方式多样，造成乱收费、重复项目收费、分解项目收费等自定价格收费的现象。由于主体多元化问题，医疗保险制度改革，多年来病人与医院简单关系，多了第三方的介入，而形成了病人、医院、医疗保险机构的三元关系。这不仅造成临床医生对病人医疗费用中各支付部分算不清楚。在没有最终结算前，收费员都无法提供准确的数据。

医疗保险体制实施后，原来“公费”的病人开始要自负一定比例的医疗费用，特殊医疗及高倍住院费用又有另外核算标准，如自杀、工伤交通事故、打架斗殴等，本次住院的病种就不在医保政策规定范围之内，就必须按医保政策列入自费就诊。这样必然极易引起病人与医院之间的矛盾，医院也可以就此巧立名目定价混乱。

此外，考核制度不健全，管理部门没有定期进行核查，督导工作不到位，因此医疗住院收费行为就会出现不规范现象；住院收费管理工作宣传教育和培训制度不完善，法制意识和道德意识就缺乏；还存在很多漏费人情费等不合理收费现象等。

二、提高医院收费管理工作的几个建议

1.加强法制观念和收费人员职业道德和业务素质培训

加强法制观念，切实把价格管理工作纳入到日常管理工作中。实行医疗收费和药品公示制度是一项重塑医院形象的重要工程，医院领导要组织院中层领导反复学习有关文件精神，提高认识，消除顾虑，自觉接受社会监督。医院要加强对收费人员组织、系统的进行爱岗敬业、诚实守信职业道德教育，对待医院收费工作要保持拒腐蚀永不沾的工作态度。加强业务技能培训，提高处理业务水平和服务态度，保质保量完成医院收费管理工作，为医院健康发展服务。

2.加强医院收费项目与价格的控制管理

针对医院收费价格控制问题，主要是复核每一种划价收费的医疗服务项目和药品价格，有无超出国家规定价格的。医院要积极建立加强业务科室医疗收费管理的规定，严格按照国家规定的收费项目及标准收费，不准多收、漏收、乱收、重复收；禁止科室和个人自行收费、自行管理、私收私存等问题；杜绝无据收费、搭车拿药等行为。设立院长信箱，患者住院时发意见卡，随时抽查各科收费情况。根据物价部门的要求及时核对信息。出院患者建立随访表，定期召开社会监督员座谈会，使医院的各项工作时时处于患者的监督之下。严格加强收费价格控制管理才能维护医院良好的声誉和病人的利益。

3.住院收费信息审核的标准化管理

审核监督机制是经济活动不可或缺的手段。作为住院收费管理工作，也必须介入必要的审核监督管理机制，以保证医疗收费信息的准确性和正确性。

（1）病人在院期间住院收费信息的审核：住院病人收费信息计价录入伴随于病人的整个诊疗过程。由于每个病人的住院诊疗过程都具有特殊性、独立性和即时性，相应的，其计价录入过程也同时具备这些特性。因此，对住院病人收费信息的计价录入审核活动也应贯穿于整个诊疗过程当中，且必须具备及时性，才能保证审核的目的性与有效性。在院期间的住院收费信息审核，可借鉴临床护士护理活动的“三查、七对”内容。“三查、七对”工作流程，为临床护士操作的准确性提供了可靠的保障。住院收费信息直接牵扯到医患双方的经济利益，其准确与否也将直接影响到医院的公信力。因此，将“三查、七对”工作流程模式引入住院病人收费信息审核机制，即对住院病人收费信息的录入计价进行审核、班与班之间互查、护理管理者及时监督检查及物价审核部门的有效监督检查等，可有效保障审核的结果。

（2）病人出院前住院收费信息的归集与审核：病人出院前住院收费信息的归集、评价与审核，是指在病人确定出院之时，对病人的整个住院诊疗过程及计价过程进行梳理、比对，形成统一一致的结果。这一审核过程是对病人全部住院收费信息的纵向及横向交叉审核过程。其中，对辅诊科室的预约一检查（或/和治疗）

计价操作时间不一致的项目内容进行审核尤为重要，这是保障住院收费信息正确性和完整性的必要手段。

4.加强信息网络收费管理，建立收费控制权限

目前大多数医院已完全实行计算机网络收费，提高了医院管理效率，减少医患纠纷，应该做到以下几点：

（1）应建立完善的计算机环境下收费管理制度，岗位责任制度、计算机操作规范、计算机授权管理制度，环环相扣，杜绝漏洞发生。

（2）严格相关科室之间的勾稽关系，使得每一项费用的发生过程都处于大家的监控状态，减少单据在流转过程中的丢失和时间上的差异，保证资金的全面收回，提高工作质量和工作效率。整个操作中应必须确保管理者的高度重视，并提出管理需求和过硬的思路，随时发挥需求牵引的主导作用，才能使医院信息资源发挥最佳效益。

三、结束语

解决医院收费管理问题的关键点是加强监督，只要不同部门加强对收费管理工作的监督力度，必然会解决其存在的问题。提高收费管理人员的综合素质水平和使用先进的计算机收费管理系统对改善收费管理工作中的各类问题有较大的辅助作用。