清热祛湿药膳方对防治复发性外阴阴道念珠菌病湿热下注证的临床观察

张曾玲

(广东中山市黄圃人民医院妇科,中山 528429)



清热祛湿药膳方对防治复发性外阴阴道念珠菌病湿热下注证的临床观察

张曾玲

(广东中山市黄圃人民医院妇科,中山 528429)

目的探讨清热祛湿药膳方对复发性外阴阴道念珠菌病 (recurrent vulvovaginal candicliosis,RVVC)湿热下注证患者阴道微生态环境 (乳酸杆菌数量评分)、临床症状和体征评分、临床总疗效等方面的影响，并验证其是否能有效降低复发率。方法选择120例复发性外阴阴道念珠菌病湿热下注证患者，随机分为实验组和对照组，对照组单用克霉唑阴道片阴道上药，实验组加用清热祛湿药膳口服，强化治疗后再巩固治疗3个月经周期观察其疗程结束后治愈率及停药3个月后的复发率。结果所有患者在治疗期间，均未出现药物不良反应，两组总疗程结束后，实验组的临床总有效率与对照组比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，但痊愈率优于对照组 (P<0.05)；在改善RVVC患者临床症状和体征及阴道念珠菌培养转阴率，实验组优于对照组；在增加乳酸杆菌数量方面，实验组与对照组疗效相当，实验组优势不明显；两组患者停药3个月后远期复发率比较,治疗组低于对照组，即在远期疗效方面治疗组优于对照组。结论清热祛湿药膳对防治复发性外阴阴道念珠菌病疗效良好。

清热祛湿药膳；复发性外阴阴道念珠菌病；中医食疗法

[Chin J Mycol，2016，11(3):181-184]

外阴阴道念珠菌病 (vulvovaginal candidiasis,VVC),是由念珠菌感染引起的最常见的妇女外阴阴道炎症之一，其以阴痒、灼痛、豆渣样分泌物为主要特征。1 a内发作4次以上者称为复发性外阴阴道念珠菌病 (recurrentvulvovaginal candidiasis,RVVC)。严重影响患病妇女的工作和生活治疗。带下之病在妇科极为常见，属于中医“阴痒”“带下病”的范畴。本病无需对性伴侣进行常规治疗，约15%男性与女性患者接触后患龟头炎，对有症状男性应进行念珠菌检查及治疗，预防女性重复感染。

女性在经带胎产时期体质多表现出某种偏颇，而医家多以食疗方法予以调理。其或为调理妇人体质偏颇，或为疾病药物治疗后期的调养，或为妊娠哺乳期病证避其药毒而以食疗调理等[1-3]。药膳治疗其“寓医于食”，药借食力，食助药威，二者相辅相成；既具有较高的营养价值，又可防病治病、保健强身。岭南地区常见湿热病，偏颇体质以湿热质多见。RVVC的证与体质具有相关性,二者既有区别又有联系。RVVC的体质特征影响证候类型,湿热质与湿热下注证具有趋同性。本研究旨在发扬广东老火靓汤文化的基础上，运用广东常用清热祛湿药膳，自拟清热祛湿汤通过改善和调理患者的体质，达到防病、治病目的，从而为复发性外阴阴道念珠菌病防治提供新的治疗思路。现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年6月～2015年7月至我院就诊的复发性外阴阴道念珠菌病患者120名，询问病史，详细记录临床症状、伴随症状、体征、既往史、经带胎产史、妇科检查、相关的辅助检查等，选择符合纳入标准的对象。年龄在18～45岁之间有性生活史的育龄期妇女，月经周期规律；符合RVVC的西医诊断标准 (参照《妇产科学》(全国高等医药院校教材第7版)的有关内容及《外阴阴道念珠菌病诊治规范草案》[4])；符合中医湿热下注型带下病诊断标准 (参照《中医妇科学》及卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》(1993年版)中带下病的诊断依据以及中华中医药学会2009年发布的《中医体质分类与判定》中湿热型体质的判断标准。患者自愿签署知情同意书。

1.2治疗

将符合纳入标准的对象按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各60例。两组患者年龄及病程、病情程度比较差异均无统计学意义。

强化治疗治疗组给予药膳口服联合克霉唑阴道片纳阴。自拟清热祛湿汤 (眉豆20 g、溪黄草15 g、淮山20 g、土茯苓10 g、薏苡仁10 g、猪胰300 g，生姜3片、大枣5枚组成)。药膳制作方法:土茯苓切段，溪黄草及眉豆洗净，浸泡1～2 h；猪胰、薏苡仁清洗干净，然后把全部材料一起放进炖盅内，猛火炖够3 h，待炖好后加入食盐调味即可。服用方法：从治疗第1天开始，每次食用200 mL,早晚各服1次，连续服用14 d为1疗程。治疗期间停用一切影响本研究的药物。克霉唑阴道片 (每片含500 mg克霉唑，乳酸，及其他非活性成分)阴道纳入：清洗外阴后当晚将克霉唑阴道片1粒放入阴道深部，3 d后再放入1粒，为1个疗程。对照组单用克霉唑阴道片，方法同上。两组强化治疗结束，停药3 d后复诊，阴道分泌物检查真菌转阴者进入巩固治疗阶段，未转阴者不再按上述方法治疗，并计为无效。患者均给予健康教育：嘱患者清淡饮食；建议患者锻炼身体以增强体质；养成良好的卫生习惯。详细告知患者用药方法、用药时间及疗程等。告之按医嘱坚持治疗，该病是可以治愈的，以助患者树立信心，消除思想顾虑，积极配合治疗。经期停用药物，月经干净后第3天开始治疗。

巩固治疗治疗组药膳内服方同上 (每月月经干净后第3天起)，根据临床症候随方加减。每日1剂，连服14 d，为1个疗程，连续服用3个月经周期。对照组单用克霉唑阴道片，予克霉唑1粒放入阴道深部，3 d后再放入1粒，为1个疗程，连续治疗3个月经周期。

疗效评价疗效观察包括(1)临床表现:主要是瘙痒症状有无改善。(2)妇科检查:包括外阴检查，阴道、宫颈黏膜情况，带下量、色、质等的改变。(3)辅助检查:阴道分泌物检查。在用药结束后7～14 d、1个月、2个月及3个月对治愈、显效及有效患者进行门诊随访，于初诊及随访时记录患者症状和体征，参照中华医学会妇产科感染协作组制定的《外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范 (草案)》中评分标准进行评分，并参照上法进行真菌镜检及培养，血常规及肝肾功能、尿常规等检查，并进行乳酸杆菌数目测定。中医证候评分参照《中医证候分级量化评分标准》。

疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则 (试行)》(郑筱萸，主编，中国医药科技出版社，2002年第一版)。(1)治愈:症状、体征消失，阴道分泌物检查:真菌检查阴性，清洁度为1或2度。(2)显效:症状、体征消失，阴道分泌物检查:真菌检查阴性，清洁度为2度以上。(3)有效:阴道分泌物检查正常而其他症状存在，或其他症状消失或减轻而阴道分泌物检查异常。(4)无效:治疗后临床症状、体征无改善及真菌学检查呈阳性。(5)复发：经治疗后痊愈或好转,但3个月内症状和体征再次出现或加重,念珠菌检查由阴性变为阳性。

1.3统计方法

采用SPSS 20.0软件辅助处理，等级资料用秩和检验，计数资料用x2检验，计量资料用t检验。

2　结　　果

两组患者巩固用药3个月结束后，总有效率比较，差异无统计学意义 (P>0.05)；痊愈率比较，差异有统计学意义 (P<0.05)，见表1。

两组强化治疗前中医证候评分比较P>0.05，无显著性差异，表明两组患者在强化治疗前中医证候上无显著性差异。两组巩固治疗停药1个月后中医证候的比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，两组在巩固治疗停药3个月后中医证候的比较，差异有统计学意义 (P<0.05)。表明在巩固治疗停药1个月后，实验组后对照组中医证候改善效果相当，而在巩固治疗停药3个月后，实验组患者中医证候的改善优于对照组。见表2。

表1两组患者治疗后临床总疗效比较

Tab.1Clinical total curative effects of two groups of patients after treatment comparison

组别例数痊愈显效有效无效总有效率实验组6041104591.67%对照组602114141181.66%

Tab.2Comparison of syndrome scores of the two groups before and after treatment of TCM

组别例数强化治疗前评分巩固治疗停药1个月后评分巩固治疗停药2个月后评分巩固治疗停药3个月后评分实验组609.81±2.105.15±1.512.38±0.811.28±0.16对照组609.79±1.945.23±1.032.98±0.892.18±0.60

两组患者巩固治疗3个月后念珠菌培养转阴率经x2检验，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

两组治疗前后乳酸杆菌数量组内及两组间比较，P>0.05，差异无统计学意义。见表4。

两组患者复发情况，实验组在停药治疗1个月后，无复发病例，停药治疗2个月后复发病例1例，占1.81%，停药治疗3个月后复发2例，占3.63%。对照组在停药治疗1个月后，复发病例2例，占4.08%，停药治疗2个月后，复发病例3例，占6.12%，停药治疗3个月后复发病例10例，占20.4%，总复发率比较P<0.05，表明实验组在预防RVVC的复发中效果优于对照组。见表5。

表3　两组巩固治疗3个月后念珠菌培养转阴率比较

Tab.4Lactobacilli number comparison before and after treatment in both groups

组别例数治疗前治疗后P值实验组602.18±0.791.86±0.780.117对照组602.11±0.741.85±0.790.188P值0.6390.855

表5　巩固治疗结束后两组复发率比较

3　讨　　论

本研究发现实验组和对照组都能改善临床症状体征及抗病原菌,但后者改善情况不如前者明显和迅速，而且实验组在降低复发率方面尤其优于对照组。说明在西药早期控制局部症状的基础上加以中医药膳治疗，使患者的体质可以改善趋于平和质，降低了对疾病的易感性，明显降低了VVC的复发率，远期可达到防病治病的效果。所有患者治疗过程中复查血常规及肝肾功能、尿常规等检查未见异常。说明药物无明显毒副作用,药膳口感良好，优于单纯中药，临床患者易于接受及坚持,值得临床推广应用。广东人男女老少喝老火汤的历史由来已久，此研究选用广东人民间常用清热祛湿药物:溪黄草、眉豆、淮山、土茯苓、薏苡仁等组成。其中眉豆：味甘，性微温。气清香而不串，性温和而色微黄，与脾性最合。能健脾除湿。广泛用于妇女脾虚带下。根据《本草纲目》记载，溪黄草有护肝、清热、利湿，凉血散瘀，平衡人体五脏六腑，提高人体免预力。溪黄草有效成分溪黄草素A，尾叶香茶菜素A，具有抗癌活性，对人宫颈癌细胞有显著的抑制作用[5]。淮山：性平、味甘。传统医学认为具有益气养阴、补脾肺肾、固精止带的作用，当代医学表明其具有调节增强免疫功能作用，抗氧化、抗突变等功能。土茯苓：味甘、淡,性平,无毒,归肝、胃经，主治小便淋涩,白浊,带下,臃肿疮毒[6]，现代研究表明土茯苓具有抑菌、增强免疫力等作用。薏苡仁味甘淡,性微寒,功能利水健脾,常用于脾虚湿滞证。地理环境及人们的生活习惯对人群的体质分布有着重要的影响，因此偏颇体质差异明显。岭南地区常见湿热病，偏颇体质以湿热质多见。RVVC的证与体质具有相关性,二者既有区别又有联系。RVVC的体质特征影响证候类型,湿热质与湿热下注证具有趋同性。RVVC复发率高，前国内外对RVVC的治疗缺乏理想的方案，而且抗真菌药物治疗周期长，口服药物长期服用对肝肾功能具有影响，药膳有传统的医药理论为指导,是经过广大人民长期而大量的实践与验证的经验积累，有其独特优势。本课题从药膳方改善患者体质着手，不仅提高疾病治愈率，减少其复发率，而且使广东传统药膳文化得到推广和应用，从而为复发性外阴阴道念珠菌病防治提供新的治疗思路。

[1]周文泉.食疗(补)药膳的理论与应用[C].第五次全国中西医结合养生学与康复医学学术研讨会论文集,2006:56.

[2]宋代.王怀隐.太平圣惠方.食治篇[M].北京:人民卫生出版社,2006:131.

[3]谭溶.中医妇科食疗方法与方药规律[D].新疆医科大学硕士论文.2012.

[4]中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)[J].中华妇产科杂志,2004,39(6):430-431.

[5]何国增.广东地产药材溪黄草药理作用和临床应用研究进展[J].中国医药指南,2011,9(21):243.

[6]王建平.土茯苓的化学成分和药理作用研究进展[J].海峡药学,2013,25(1):42.

[本文编辑]卫凤莲

Clinical observation of Heat clearing damp medicinal food fang for prevention and treatment of recurrent genital vaginal Candidal disease

ZHANG Zeng-ling

(Desect1mentofGynaecology,GuangdongZhongshanHuangpuPeople'sHospital，Zhongshan528429)

ObjectiveTo explore the effects of heat clearing damp medicinal food fang to vaginal micro ecological environment (lactobacilli number score),clinical symptoms and signs scores,the influence of the total clinical curative effect,etc in recurrent vulva vagina candida disease (recurrent vulvovaginal candicliosis RVVC) patients,and to verify whether it can effectively reduce the recurrence rate.MethodsThe 120 cases of recurrent vulva vagina disease patients,were randomly divided into experimental group and control group.The control group was treated with canesten vaginal tablet.The experimental group were treated with canesten vaginal tablet,combined with oral heat clearing damp herbal consolidating treatment of three menstrual cycles after intensive treatment.Curative rate after completion of the course and the recurrence rate 3 months after discontinuation were observed.ResultsDuring the treatment,no adverse drug reaction was occurred.The clinical total effective rates of two groups had no statistically significant difference (P>0.05),but the cure rate of experimental group was better than that of control group (P<0.05).In terms of improving clinical symptoms and signs of patients with RVVC,experimental group was better than the control group;in terms of increasing number of lactobacillus,experimental group's advantage was not obvious.The recurrence rate of the treatment group was lower than that of the control group.Conclusion Heat clearing damp medicinal food had good prevention and treatment value for recurrent genital vaginal candidal disease.

heat clearing damp medicinal food;recurrent vulvovaginal candidiasis (RVVC);feed therapeutics of traditional Chinese medicine

2016-01-22

张曾玲，女 (汉族)，硕士，主治医师.E-mail:106921161@qq.com

R 519.3

A

1673-3827(2016)11-0181-04