MatrixTM RF点阵法治疗Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ级凹陷性痤疮瘢痕

曹美霞， 余穗娟



MatrixTMRF点阵法治疗Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ级凹陷性痤疮瘢痕

曹美霞， 余穗娟

目的 探讨MatrixTMRF(射频)点阵法治疗面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ级凹陷性痤疮瘢痕的临床效果。方法 对79例面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ级凹陷性痤疮瘢痕患者采取MatrixTMRF(射频)点阵法治疗，所有患者均完成3次治疗，并对患者的治疗效果、患者满意度等指标进行评价。结果 79例患者平均创面愈合时间为(7.8±1.2)d，治疗前痤疮瘢痕权重评分(62.9±15.4)分、治疗后1个月(31.5±11.2)分，治疗后患者平均痤疮瘢痕权重评分显著低于治疗前(t=14.656，P<0.001)。治疗后1、3个月患者的治疗满意度较治疗前显著提高(P<0.05)，治疗区域皮肤毛孔、紫质的VISIA测定值均较治疗前显著的降低(P<0.05)。治疗有效率为98.73%(78/79)。结论MatrixTMRF(射频)点阵法治疗面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ级凹陷性痤疮瘢痕效果显著，并发症少。

射频点阵法； 凹陷性瘢痕； 痤疮； 痤疮瘢痕； 激光治疗

痤疮是临床常见的毛囊皮脂腺炎症性疾病，多见于青少年。其发病机制复杂，一般认为与内分泌异常、毛囊皮脂腺导管角化异常、感染、饮食过于油腻、不良情绪、某些化学刺激、药物等因素有关。患者常因皮损处腺体缺损、胶原丢失、垂直纤维束收缩向下牵拉皮肤而形成凹陷性痤疮瘢痕[1]。面部瘢痕的修复比较棘手，传统的化学剥脱术、机械磨削术虽然可以获得一定的疗效，但对面部表皮的损伤较大，可引起严重的炎症反应，治疗后恢复周期长，还易发生色素沉着、瘢痕增生等并发症[2]。近年来，射频点阵扫描法在面部美容中的作用日益凸显。自2013年3月至2015年3月，施尔美整形美容医院对79例患者采用MatrixTMRF(射频)点阵法治疗面部Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ级凹陷性痤疮瘢痕，现报道如下。

1 临床资料

本组患者共79例。男性33例，女性46例；年龄18～36岁，平均(24.8±6.2)岁。凹陷性痤疮瘢痕病程1.0～5.0年，平均(2.5±1.2)年。皮损Fitzpatrick分级：Ⅲ级43例、Ⅳ级36例，主要位于双颊、额部及颧部。纳入标准：⑴凹陷性痤疮瘢痕患者的诊断主要依据人民卫生出版社《皮肤性病学》第7版的诊断标准；⑵患者痤疮已经治愈、面部无炎症、溃疡发生，瘢痕稳定至少12个月以上；⑶患者年龄≥18岁；⑷治疗前与患者签订知情同意书，本研究治疗方案符合医学伦理委员会的要求。排除标准：⑴合并严重的感染性疾病、面部皮肤溃疡者；⑵近期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、维甲酸类、阿司匹林类药物者；⑶合并面部其他类型的皮肤疾病者；⑷对本研究治疗方法严重不耐受者。

2 治疗方法

2.1 治疗过程 采用点阵双极射频治疗仪治疗。治疗前清洁面部，去除局部多余的毛发。取仰卧位，局部应用5%利多卡因软膏表面麻醉并消毒。根据患者的肤色、凹陷性瘢痕严重程度选择治疗参数，采用64 pin治疗头，程序B模式。能量参数为50～60 mJ/pin。将治疗头紧贴皮肤扫描，根据瘢痕外形选择方形、圆形、椭圆形或三角形等扫描图形。同一治疗区域避免连续重复治疗。3次为1个疗程，每次治疗间隔4周。治疗结束后局部冰敷，以胶原蛋白面膜隔离冰袋。局部涂抹莫匹罗星软膏、重组人表皮生长因子凝胶，2次/d，连续涂抹至末次点阵射频治疗后4周。创面注意保湿，避免日光照射。

2.2 临床疗效标准 根据治疗前、第3次治疗后患者的痤疮瘢痕权重评分(clinical evaluation scale for acne scarring scores， ECCA)[V形瘢痕(点状、凹形)：直径<2 mm，权重评分15；U形瘢痕：边缘锋利，直径2～4 mm，权重评分20；M形瘢痕：边缘不规则，直径>4 mm，权重评分25；表浅的萎缩性、弹性组织破坏性瘢痕，权重评分30；<2年病程的肥厚增生期瘢痕，权重评分40。定量分值：无瘢痕0分；瘢痕少量(瘢痕数≤5处)1分；有限量瘢痕(瘢痕数5～20处)2分；大量瘢痕(瘢痕数>20处)3分。总分为权重评分×定量分值][3]。痊愈：疗效指数≥90%；显效：疗效指数60%～89%；有效：疗效指数30%～59%；无效：疗效指数<30%。

2.3 观察指标 观察患者的创面愈合时间(射频治疗后到创面结痂脱落的时间)、治疗前及第3次治疗后1个月的ECCA评分。分别于治疗前、第3次治疗结束后1个月采用VISIA皮肤测试仪对治疗区域皮肤的毛孔、紫外线色斑、紫质、斑点、纹理进行测量。分别于治疗后1、3个月采用视觉模拟评分法调查患者的满意度。0分表示完全不满意、10分表示非常满意。并观察两组患者治疗过程中出现的不良反应及并发症的发生情况。分别于治疗前，治疗后1、3个月采用共聚焦激光显微镜测量瘢痕基底深度。

2.4 VISIA皮肤测试仪的使用方法 嘱患者清洁面部，采用VISIA皮肤测试仪拍摄面部肌肤图片，采用白光、紫外光、横截面偏振光3个角度成像，采用Mirror医学成像软件分析结果。

2.5 瘢痕基底深度测量方法 随机选取3处凹陷性痤疮瘢痕，标记观测点，使用共聚焦激光扫描显微镜测量瘢痕基底深度。除去共聚焦激光扫描显微镜粘合窗背面的棕色纸，将其固定于组织环孔径上。除去粘合窗背面的白纸，在成像区域滴加浸液，将组织环置于成像区域，其中心点对准凹陷瘢痕的中心。向组织环内挤入耦合剂，旋转探头，得到最佳成像角度。成像时调整Z值，直至看到粘合窗的图像。进行VivaBlock(XY序列)扫描，选择凹陷中央最深处的图像保存，并记录Z值。

3 结果

3.1 患者创面愈合时间与治疗前后ECCA评分及疗效观察 79例患者均完成3次治疗，平均创面愈合时间为(7.8±1.2)d，治疗前ECCA评分为(62.9±15.4)分、治疗后1个月为(31.5±11.2)分，治疗后平均ECCA评分显著低于治疗前(t=14.656，P<0.001)。治愈23例、显效43例、有效12例、无效1例，有效率为98.73%(78/79)。治疗过程中，2例患者出现治疗区域红斑、2例患者出现水肿、3例患者感觉面部轻度刺痛，但均未影响治疗进程，并发症的发生率为8.86%。

3.2 治疗前后VISIA皮肤测试仪测定结果比较 治疗后1个月患者治疗区域皮肤毛孔、紫质的VISIA测定值均较治疗前显著降低(P<0.05)，对患者的紫外线色斑、斑点、纹理影响不显著(P>0.05，表1)。

3.3 治疗后瘢痕基底深度和患者的满意度 所有患者治疗前瘢痕基底深度为(151.6±37.5)μm；治疗后1个月瘢痕基底深度为(104.6±18.2)μm；治疗后3个月瘢痕基底深度为(94.0±28.5)μm；治疗后1、3个月面部瘢痕基底深度均较治疗前显著缩小(P<0.05)。患者的满意绿治疗前为1.7±0.9；治疗后1个月为5.8±1.7；治疗后3个月为5.9±1.9；治疗后1、3个月患者的满意度较治疗前显著的提高(P<0.05,图1)。

4 讨论

有调查发现，约有85。00%的青少年曾发生过痤疮[4]。痤疮的发病机制复杂，当局部皮肤炎症发生后各种酶被激活，大量炎症介质释放，进一步加重了毛囊和包膜的破坏，进而形成瘢痕[5]。患者在炎症消退后面部遗留成片的凹陷性浅表瘢痕，严重影响其面部美观[6]。近年来，随着人们生活水平的提高，对面部美容的要求也越来越高，修复凹陷性痤疮瘢痕的临床需求也越来越大[7]。

传统的化学剥脱术、机械磨削术等治疗方法损伤重、恢复慢、并发症多，已逐步被临床淘汰[8]。如何寻找一种安全、有效、微创的治疗方法已成为近年来凹陷性痤疮瘢痕治疗的一个新的研究热点[9]。点阵射频是近年来应用于治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的一种新方法，其作用机制是通过点阵治疗头上的多组平行矩阵点，在皮肤表面形成微米孔径，将射频能量通过上述孔径传递至皮肤深层，进而刺激真皮深层胶原蛋白增生，促进活性角质层细胞修复，可对损伤的皮肤起到重建效果[10]。该方法具有起效快、恢复快、并发症少等特点，是一种治疗凹陷性痤疮瘢痕有效的微创治疗方式，在临床应用越来越广泛[11-12]。本研究中，79例患者平均创面愈合时间为(7.8±1.2) d，治疗前ECCA评分为(62.9±15.4)分、治疗后ECCA评分为(31.5±11.2)分，治疗后患者的平均ECCA评分显著高于治疗前。这一结果提示，采用MatrixTMRF(射频)点阵法治疗面部Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ级凹陷性痤疮瘢痕的治疗依从性好，创面愈合快，患者面部瘢痕组织的数量、性质和密集程度均得到一定的改善。本组79例面部瘢痕基底深度测定值在治疗后1、3个月均较治疗前显著的缩小。这一结果提示，采用MatrixTMRF(射频)点阵法治疗面部Fitzpatrick Ⅲ、Ⅳ级凹陷性痤疮瘢痕的效果显著，可有效缩小患者面部瘢痕基底深度。治疗后1、3个月患者的治疗满意度较治疗前显著的提高，这一结果提示，采用MatrixTMRF(射频)点阵法治疗面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ级凹陷性痤疮瘢痕的效果显著，患者对治疗效果比较满意。治疗后1个月患者治疗区域皮肤毛孔、紫质VISIA测定值均较治疗前显著的降低，提示采用MatrixTMRF(射频)点阵法治疗面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ级凹陷性痤疮瘢痕，可明显改善患者的皮肤状况。本研究中,79例患者治疗后达到临床治愈18例、显效43例、有效12例、无效1例，治疗有效率为97.47%。这一结果提示，采用MatrixTMRF(射频)点阵法治疗面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ级凹陷性痤疮瘢痕的效果显著，绝大多数患者均可获得满意的治疗效果。红斑、水肿、面部轻度刺痛等均是射频点阵法治疗过程中的正常反应，由于不适感轻微，患者一般均可耐受[13-14]。本研究中，有2例患者出现治疗区域红斑，2例患者出现水肿，3例患者感觉面部轻度刺痛，但均未影响治疗进程，并发症率为8.86%。 这一结果提示，MatrixTMRF(射频)点阵法治疗面部FitzpatrickⅢ、Ⅳ级凹陷性痤疮瘢痕的创伤小，患者的耐受性好，是一种安全、微创的治疗方式。

表1 VISIA皮肤测试仪测定结果

图1 MatrixTMRF点阵法治疗面部凹陷性痤疮瘢痕前后对比 a.治疗前 (例1) b.治疗后3个月(例1) c.治疗前(例2) d.治疗后3个月(例2)

Fig 1 Comparison between preview and postview of facial pitting acne scarring treated with MatrixTMRF. a. preview (Case 1). b. postview at 3 months (Case 1). c. preview (Case 2). d. postview at 3 months (Case 2).

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Effect of MatrixTMRF method on acne scars with Ⅲ, Ⅳ Fitzpatrick depression

CAOMei-xia,YUHui-juan.

(JiangsuSittimPlasticandAestheticHospital,Nanjing210000,China)

Objective To investigate the clinical effect of MatrixTMRF on the treatment of acne scars with Ⅲ, Ⅳ Fitzpatrick depression. Methods The 79 cases of facial Fitzpatrick Ⅲ, Ⅳ depression in patients with acne scars by MatrixTMRF (radio frequency) dot matrix treatment, all patients were treated three times to finish, after treatment, the therapeutic effect of patients, and patients satisfaction index evaluation. Results Out of a total of 79 cases, the average time of wound healing was (7.8 ±1.2) d. the pre-treatment and the post-treatment at 1 month clinical evaluation scale for acne scarring scores were 62.9±15.4 and 31.5±11.2, respectively, and the average clinical evaluation scale for acne scarring scores after treatment was significantly lower than that before treatment (t=14.656,P< 0.001).Comparedwithpre-treatment,thepost-treatmentsatisfactionofpatientsat1and3monthssignificantlyincreased(P< 0.05),whilethetreatmentareaoftheporesoftheskinandtheporphyrinVISIAvaluedeterminationsignificantlydecreased(P< 0.05).Therateofeffectivenesswas98.73% (78/79). Conclusion MatrixTMRF is notably effective for treating facial acne scars with Ⅲ, Ⅳ Fitzpatrick depression with few complications.

MatrixTMRF; Depressed scar; Acne; Acne scar; Laser treatment

210000 江苏 南京，南京施尔美整形美容医院 第一作者：曹美霞(1986-)，女，安徽芜湖人，医师.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.011

R454.2；R

A

1673-7040(2016)07-0419-04

2016-03-24)