GentleYAG 1064 nm激光治疗龟头浅表静脉畸形

黄惠真, 李 伟, 胡 丽, 马 刚, 陈 辉, 陈锦安, 林晓曦



GentleYAG1064nm激光治疗龟头浅表静脉畸形

黄惠真, 李 伟, 胡 丽, 马 刚, 陈 辉, 陈锦安, 林晓曦

目的 探讨长脉冲Gentle YAG 1064 nm激光治疗龟头浅表静脉畸形的临床疗效及安全性。方法 对12例经MRI确诊为浅表龟头静脉畸形患者使用长脉冲Gentle YAG 1064 nm激光进行治疗，术中动态冷却，光斑直径1.5 mm或3.0 mm，脉宽10～30 ms，能量密度180～260 J/cm2，治疗间隔1.0～1.5个月，总治疗次数2～8次。疗程结束后随访并进行医师评价、患者满意度的5级评价及并发症记录。结果 疗程结束后1个月，医师根据疗效评价：5级5例，4级7例；患者满意度评价： 8例非常满意，4例满意。随访3～18个月，均未见复发。1例患者于第1次治疗后轻微感染，2周后愈合，并残留浅表瘢痕；所有患者治疗后均无出血、色素改变及勃起功能障碍。结论 对于浅表龟头静脉畸形应用长脉冲Gentle YAG 1064 nm激光治疗效果肯定，安全性高。

Gentle YAG 1064 nm 激光； 龟头静脉畸形； 激光治疗

静脉畸形是较常见的低流速型血管畸形，可见于身体的任何部位，而位于龟头的静脉畸形较罕见[1-2]。该部位的治疗有手术、硬化治疗、激光等方法[3]。自2009年9月至2013年6月，上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科和激光美容科联合应用长脉宽Gentle YAG 1064 nm激光治疗龟头部静脉畸形患者12例，取得了较满意的效果。

1 临床资料

本组患者共12例；年龄2～31岁，平均11.4岁。2例多发，10例单发。所有患者经MRI确诊为龟头浅表静脉畸形，排除深部组织累及。病灶直径为3.0～14.0 mm的突出龟头黏膜表面的蓝紫色肿块或迂曲血管，按压具有压缩感。所有病灶出生时即有，且随患者生长发育缓慢增大。所有患者均未做过任何治疗，均无破溃出血史，无勃起功能障碍，5例患者排尿时尿线歪斜。排除瘢痕体质、光过敏、凝血功能障碍的患者。均签署知情同意书。

2 治疗方法

2.1 治疗过程 每次治疗前用同一相机对病灶进行拍照并存档，以便对每1次治疗进行疗效评估。治疗前外用5%复方利多卡因乳膏麻醉15 min，清洁并消毒治疗区域后，采用美国CANDELA公司生产的型号为Gentle YAG的长脉冲可调脉宽1064 nm Nd: YAG激光进行治疗，该机器属于闪光灯激光型长脉冲固态钇铝石榴石激光，自带喷雾动态冷却(DCD)系统。根据浅表静脉畸形的大小，突出黏膜表面的程度选择激光治疗参数：体积较小的病灶(3.0～5.0 mm)采用1.5 mm光斑直径，脉宽为10～20 ms，能量密度为180～200 J/cm2；体积较大的病灶(>5.0 mm)则选择3.0 mm光斑，脉宽为20～30 ms，能量密度为200～260 J/cm2。喷雾冷却系统均为20 ms/20 ms/20 ms。治疗终点为病灶呈即刻灰紫色，注意避开尿道，光斑间不重叠，治疗后治疗区域外用金霉素眼膏3 d。根据病灶治疗消退情况决定重复治疗的次数，治疗间隔1.0～1.5个月，总疗程结束后门诊随访。

2.2 疗效评价 ⑴医师评价：由两位未参与本次治疗的专科医师对术前术后1个月照片进行疗效评价，根据病灶外观的改善情况将疗效分为5个等级。1级，全部未清除，病灶对治疗无反应；2级，1%～25%清除，病灶颜色、体积改善不显；3级，26%～50%清除，病灶颜色稍淡化，体积部分缩小；4级，51%～90%清除，病灶颜色淡化明显，体积缩小明显；5级，>90%清除，病灶基本接近正常。⑵患者满意度：疗程结束后通过调查问卷的形式(未成年患儿由家长完成问卷)，患者以自身治疗前为对照，对治疗后疗效进行评分，分为5个等级。1分为非常不满意，2分为不满意，3分为无感觉，4分为满意，5分为非常满意。⑶并发症记录。记录治疗过程中及治疗后的不良反应，不良反应的持续时间和处理方法等。

3 结果

3.1 治疗效果 本组患者治疗次数为2～8次，平均4.8次。疗程结束后1.0个月的疗效评价：5级5例，4级7例。5例患者尿路歪斜的症状基本得到纠正；患者满意度评价：100%患者评价4分以上， 5分8例，4分4例；随访3～18个月，平均随访8.7个月，均未见复发(图1)。

3.2 不良反应 所有患者治疗后即刻龟头均发生肿胀，1周基本消退；1例患者在第1次治疗后轻微感染，嘱患者保持病灶干燥，未做任何特殊处理，2周后愈合，残留浅表瘢痕；所有患者均未出现出血、色素改变和勃起功能障碍等并发症。

4 讨论

龟头静脉畸形通常出生时即存在，大部分病变随着年龄增长不会自行消退。一般认为龟头静脉畸形属于先天性血管畸形也有学者认为，龟头静脉畸形是良性血管赘生物或阴茎血肿的血运重建生长而成[4]。位于龟头的浅表静脉畸形通常为单发或多发可压缩蓝色质软肿块，一般情况下无明显的临床症状，无须特殊治疗。但当病变挤压尿道，影响排尿功能或因畸形外观而影响心理健康，造成性功能障碍，必须进行适当的治疗。

图1 采用Gentle YAG 1064 nm激光治疗龟头浅表静脉畸形前后对比 a.治疗前(例1) b. 3次治疗后1个月(例1) c.治疗前(例2) d.7次治疗后1个月(例2)

Fig 1 Comparison between preview and postview of superficial venous malformations of the glans penis treated with Gentle YAG 1064 nm laser. a. before treatment (Case 1). b. after 3 treatment at 1 month (Case 1). c. before treatment (Case 2). d. after 7 treatment at 1 month (Case 2).

由于发生率极低，且部位特殊，龟头静脉畸形治疗并无一致的标准。有学者主张传统的手术切除可以一次性达到良好的治疗效果[3]，但手术切除会有出血、伤口愈合差及术后瘢痕等并发症。而冷冻、电凝等治疗方法也会造成龟头溃烂、出血、瘢痕、纤维化，而且难以产生显著效果。平阳霉素、聚桂醇等各种硬化剂也陆续报道应用于龟头静脉畸形的治疗[5]。但硬化剂注射治疗龟头静脉畸形时液态硬化剂极易向周围组织渗透，引起病灶及周围组织溃疡、坏死，损伤阴茎神经造成功能障碍。此外，硬化剂还可能引起过敏反应、血栓性静脉炎及肺栓塞等并发症[6]。 本研究选用长脉冲Gentle YAG 1064 nm激光治疗12例龟头浅表静脉畸形经2～8次，平均4.8次的长脉冲Gentle YAG 1064 nm激光的治疗，所有患者获得了51%～100%的清除率，41.6%的患者病灶基本接近正常。当前治疗血管性病变常用的激光有585 nm脉冲染料激光、595 nm脉冲染料激光和532 nm的可调脉宽倍频Nd：YAG激光，尽管这些波长的激光被氧合血红蛋白强烈吸收，但由于波长太短，穿透深度不够，治疗较深及较粗的血管性皮损效果欠佳[7-8]。相比于585 nm、595 nm和532 nm激光，1064 nm Nd：YAG激光具有更深的穿透深度，最多可达1 cm，对直径3.0 mm的血管能产生热凝固作用，对7.0 mm以下的静脉也可凝固闭塞，能有效作用至较粗大、位置较深的血管，因此，是治疗龟头静脉畸形的理想光源[9-11]。传统1064 nm Nd：YAG激光器大多是处在连续性的工作状态，对表皮损伤大，瘢痕形成率高。而长脉冲1064 nm激光能在极短的时间内释放较高的能量，激光作用时间短暂，因而能有效地阻止热量在组织内部的传导，安全性更高[12]。Gentle YAG激光还带有动态冷却技术，该装置可在激光脉冲发射前后向皮肤表面喷射冷却剂，也可以有效减少热量向周围组织传递，同时明显降低治疗时疼痛感。2006年，周国瑜等提出用Gentle YAG 1064 nm激光治疗113例颌面部血管瘤的“最小激光凝固剂量”方法，其光斑直径为3.0 mm，能量为170～240 J/cm2，脉宽为20～50 ms，所有患者均得到有效清除，不良反应发生率低。我们激光的能量参数设置与之相近，根据病灶的大小选择不同的治疗参数，直径较小的病灶采用较小脉宽及较低能量，直径较大的病灶则选择相对略长的脉宽及相对高的能量，在取得疗效的同时，确保安全。由于长脉冲Gentle YAG 1064 nm激光穿透深，不容易控制作用层次，且其主要作用原理是热凝固，因此，对黏膜下未突出的静脉畸形治疗时容易损害正常组织形成瘢痕，要慎重治疗。本组12例患者均为突出黏膜表面的浅表静脉畸形，除了1例护理不当感染后引起浅表瘢痕外，其余均无其他不良反应。

综上所述，长脉冲Gentle YAG 1064 nm激光治疗龟头浅表静脉畸形疗效高而且不良反应少、起效快，是值得在临床推广使用的方法之一。

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Clinical efficacy of Gentle YAG 1064 nm laser in superficial venous malformations of the glans penis

HUANGHui-zhen,LIWei,HULi,MAGang,CHENHui,CHENJin-an,LINXiao-xi.

(DepartmentofPlasticandReconstructiveSurgery,ShanghaiNinthPeople′sHospital,ShanghaiJiaotongUniversity,SchoolofMedicine,Shanghai200011,China)

LIWei,Email:liweiboshi@163.com

Objective To investigate the therapeutic effect and safety of the long-pulse 1064 nm Gentle YAG laser in treatment of superficial venous malformations of the glans penis. Methods Twelve patients with superficial venous malformations of the glans penis were treated with long pulsed 1064 nm Gentle YAG laser. Correlated parameters are as follows: energy density 180～260 J/cm2, spot diameter 1.5 mm or 3.0 mm, pulse width 10 to 30 ms. All of the patients were treated at a 1 to 1.5 months interval and followed up to evaluate the therapeutic efficacy and record side effects. Results The physicians′ assessed degrees of improvement were excellent in five patients, significant in seven. And the patient′s satisfaction surveys showed that 8 cases were very satisfied, 4 cases were satisfied. 3 to 18 months of follow-up showed no recurrence. A mild infection was happened on 1 patient after the first treatment and healed in 2 weeks with superficial scars. All patients had no bleeding, pigmentation and erectile dysfunction. Conclusion The long-pulsed 1064 nm Gentle YAG laser is effective and safe in the treatment of superficial venous malformations of the glans penis.

Gentle YAG laser 1064 nm laser; Venous malformations of the glans penis; Laser treatment

国家自然科学基金(81071565) 作者单位：200011 上海,上海交通大学医学院附属第九人民医院 (整复外科：黄惠真, 李 伟, 胡 丽, 马 刚, 陈 辉, 林晓曦；激光美容科：陈锦安) 第一作者：黄惠真(1988-)，女，福建漳州人，硕士研究生. 通信作者：李 伟,200011,上海交通大学医学院附属第九人民医院 整复外科,电子信箱：liweiboshi@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.07.005

R454.2

A

1673-7040(2016)07-0401-03

2016-02-11)