公立医院改革下的医院经济管理改革

胡晔

摘 要 医院经济管理是医院管理中的重要内容之一，它不仅关系到医院经济效益的提高，更对医院核心竞争力的提升有着直接的影响。近年来，随着公立医院改革的不断深入，医院经济管理也逐渐暴露出诸多的弊端。鉴于此，本文在对公立医院改革背景下医院经济管理呈现出的问题进行总结分析的基础上，针对性地提出一系列加强医院经济管理的措施，使之与当前医疗卫生事业的发展更加地契合。

关键词 公立医院 改革 经济管理

自1979年卫生部、财政部和国家劳动总局发布《关于加强医院经济管理试点工作的意见》以来，我国公立医院初步被纳入社会主义市场经济体系中，传统的“独家办、大锅饭、统得死、不核算”状况得到了根本性的改变。而2015年5月18日国务院办公厅印发的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》的出台则标志着我国公立医院改革进入了一个新的阶段。对于作为医院管理不可或缺的重要组成部分——医院经济管理而言，公立医院改革所带来的最大问题就是在社会主义市场经济环境下，如何妥善地处理医院社会效益与经济效益之间的关系？在确保社会效益不受影响的情况下，不断地提高医院的经济效益。鉴于此，笔者结合自身的实践经验与相关理论研究对医院经济管理改革进行了初步的探讨。

一、公立医院改革背景下医院经济管理问题分析

虽然自1979年我国就已经开始尝试公立医院改革，但实际上一直以来公立医院受传统观念的影响，受固有体制的束缚，无法放开手脚。从而导致虽然公立医院成立了相关主管部门，引进了新的管理手段，但是医院经济管理效率还是不高。出现了科室核算基础数据不齐全、核算管理体系不规范、管理权限混淆等一系列问题，严重影响了医院经济效益的提高，甚至造成一定的经济浪费。例如，目前部分医院仍旧没有建立相应的成本管理责任制或者已建立成本管理责任制却无法落实到位。成本数据收集不到位等问题，导致医院的所有开支较为模糊，出现了无法分摊责任到部门、到人，造成了经济浪费无人承担无人管的现象。分析当前医院经济管理效率低下的原因，笔者认为主要是以下几个方面的因素造成的：首先需加强经济管理观念。正所谓“观念是行动的先导”，传统的“等、靠、要”仍旧存在于医院经济管理人员脑中，使得在实践中医院经济管理仍旧处于一种粗放式管理状态，从而影响了经济效益的提高。其次是经济管理方式的完善。先进的经济管理方式是经过国内外的实践考验的，但是在实践中我们可以发现很多医院并没有充分认识先进的经济管理方式的真正价值，仍旧在摸索中学习、探索与医疗事业发展相适应的经济管理模式。这种精神固然值得嘉奖，但是借鉴国内外的先进管理经验，根据各院自己的实际情况，切实可行地完善医院的经济管理模式也是十分必要的。最后是经济管理人员的素质参差不齐。作为医院经济管理的主体，经济管理人员的综合素质对于医院经济管理效果的影响是直接而显著的。而当前医院经济管理人才队伍明显存在专业技术不达标、管理理念滞后等问题。

二、加强医院经济管理的有效措施

（一）提高经济管理人员的综合素质

正如上文中所提及的那样，作为医院经济管理的主体，经济管理人员特别是经济管理主管人员对于医院经济管理的影响是直接而显著的。当前，国内诸多医院经济管理效率低下的一个主要原因就是经济管理人员的综合素质无法满足公立医院改革背景下医疗卫生事业的发展要求。对此，建议从以下两个方面着手来提高经济管理人员的综合素质：一方面，对于当前医院固有的经济管理人员要通过加强培训、交流合作来提高其对医院经济管理的认识，促使其能够正确把握医院经济效益和社会效益之间的关系，确保在实践中能够采取各种措施来提高医院的经济效益。在必要的情况下可以采取岗位置换的方式将一些老员工挪到其他合适的工作岗位，聘请专业的、经验丰富的、思想开阔的新员工，以此来保证医院经济管理措施能够开拓创新，跟得上医疗卫生事业快速发展的脚步。另一方面，要给予现代信息技术以足够的重视，实现医院经济管理信息化，这是提高经济管理效果的重要前提。例如，通过构建数据库的方式来对医院的财务基本数据进行收集、整理、汇总和分析，准确而有效地对医院经济活动进行监督等。

（二）积极推进全面预算管理

和传统的事后核算相比，预算管理毫无疑问更为先进。对于医院经济管理而言，全面预算管理能够确保医院在医疗服务质量不受影响的情况下最大限度地控制医院运行成本，从而达到提高医院经济效益的目标。近年来，国内大多数医院已经先后实施了预算管理。例如，成本费用预算、业务收入预算等。但是笔者认为，这种预算管理方式仍旧不够科学严谨，存在一定的漏洞，没有全方位地将医院经济活动纳入医院预算管理体系。因此，积极推进全面预算管理并保证实施是必要且重要的。对此，首先要合理编制预算的指标。以提高经济、社会效益为目标，依据卫生部相关法律条文的医疗收费和成本支出情况，再结合医院本身的特点和业务情况来编制预算；其次，要注意将预算落实到各个部门，不管是什么部门，只要是在医院里面的都要参加预算。从院领导到科室的负责人都要有预算意识，要起带头作用，并切身参与到预算中来，预算的执行情况算是工作的一部分，也是绩效考核参考的一个依据；最后，要确保编制预算是以保证利润为前提的，随着公立医院改革的不断深入，医院要想赢利已变得越来越难。那么，在这种形势下，要想保证医院的利润盈余，就必须坚持“优质、高效、低耗”的管理途径。

（三）完善并推进绩效工资制

自公立医院改革以来，部分医院就开始尝试采用绩效考核的方式来促使医疗卫生人员主动提高医疗服务质量，降低医疗成本，提高经济效益。但是受绩效考核体系不健全的影响，医院并没有真正地实现“服务质量、市场竞争力、经济效益”共同提高的目标。对此，笔者认为应当采取以下措施完善并推进绩效工资制：一是成立医院绩效考核委员会，组织一个健全的、适应面广的、操作性强的团队，以全国同级医院大数据为标准制定可行性较高的考核方案。这个团队应根据实际情况、考核标准，客观、全面地考核各个部门工作人员的工作绩效，而且工资的大部分要以此为结算标准。二是绩效考核的时候要考虑成本，各临床科室的收支要尽量达到平衡，并往优越的方向发展。考核的时间不能拖得太长，要按规定、间隔一段时间就进行考核。三是要规范考核的内容，主要有医疗服务的质量、医德医风、病人对服务的满意程度和不同阶层人员的感受等。

随着公立医院逐步纳入社会主义市场经济体系，医院经济效益的提高成为管理者关注的重点。但是医院本身的社会属性又决定了其不能与一般企业那样盲目地追求经济效益，这也就决定了医院经济管理尤其独特之处。本文在对当前医院经济管理存在的诸多问题进行剖析的基础上，针对性地提出了一系列完善措施，对于加强医院经济管理有着一定的借鉴意义。

（作者单位为萍乡市人民医院）

参考文献

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